PERİTON DİYALİZİ ve PERİTONİT
Periton Diyalizi
Periton Diyalizi İçin Temel Gereksinimler
Kalıcı Periton Diyaliz Kateterleri
Kateter Yerleştirilmesi
PERİTONİT
Peritonit Nedenleri Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu Tünel aracılığıyla deri ve çevreden mo.ların göç etmesi Enterik organizmaların barsak duvarından transferi
Omentumun infeksiyonları lokalize etmesi Partiküllerin ve fagosite edilmiş bakterilerin lenfatiklerle periton boşluğundan uzaklaştırılması Humoral faktörler Hücresel faktörler
Peritonit Belirti ve bulgular Ateş Bulantı, kusma Karın ağrısı Karında hassasiyet Rebound Müsküler defans Bulanık diyalizat Laboratuvar Diyalizatta hücre sayısı >100/mm3 Hücrelerin % 50’den fazlası parçalı Gram boyaması Kültür Kan kültürü
Sıvı bulanık olmasa da ağrı PD li hastalarda aydınlatılmalıdır! Kültür negatif peritonit %2-20 dir !
Kültür pozitif infeksiyöz peritonit Kimyasal peritonit Sıvıda eozinofili Hemoperitoneum Malignite Şilöz sıvı
Peritonit yapan mikroorganizmalar S. epidermidis % 27.8 S. aureus % 19.3 P. aeruginosa %7.1 E. coli % 6.8 Klebsiella spp. % 5.2 Enterovirüs
Candida parapsilosis Aspergillus Lecythophora mutabilis Cryptococcus
Mikobakterium chelonei Mikobakterium tüberkülosis Typhoid organizmalar Campylobacter jejuni Pseudomonas cepacia Fusarium verticillioides Listeria monositogenes Campylobacter fetus Haemophilus vaginalis
Başlangıç Peritonit Tedavisi
Sefazol Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt Fortum Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt
S. Aureus: Seftazidim veya aminoglikozidi kes, 1. kuşak sefalosporine devam. Rifampin 600mg/g oral. MRSA ise tedaviye vankomisin veya klindamisin ekle .(21 gün) Enterokok: Sefalosporini kes. Ampisilin başla. Aminoglikozit tedaviye eklenebilir. Ampisilin dirençli ise vankomisin veya klindamisin ekle. (14 gün ) Diğer gram (+) m.o: Seftazidimi kes, sefalosporine devam et. (14 gün )
E. coli, Klebsiella ,proteus: Seftazidim (14 gün) Multipl gr(-)m.o. ve/veya anaerob: Seftazidim ve metronidazol (po,ıv ) (21 gün) P. Aeruginosa: Seftazidim+ aminoglikozit/ ciprofloksasin/piperasilin/TMP-SMX/aztreonam (21 gün) Mantar peritoniti:Fluconazole, flucytosine, amphotericin- B( 4-6 hafta) 4-7 gün içinde klinik yanıt alınmazsa kateter çıkarılmalı!
TEŞEKKÜRLER
Dostları ilə paylaş: |