Pleuras sygdomme



Yüklə 40,5 Kb.
tarix02.06.2018
ölçüsü40,5 Kb.
#47404

Pleuras sygdomme:
Karakteristika: Ofte afficerede sekundært til sygdomme i lungerne.

Ætiologi: Tabel 38.46, MK, s. 1411: Årsager til væskeansamlinger i pleura

Yngre: typisk infek., Ældre: typisk neoplasi, kardial årsag


Udredning: Anamnese: -Nylig/aktuel lungeinfek.

-Tidligere malign neoplasma (metastase?)

-Nylig thoraxtraume (hæmothorax)

-Hjerteinsuff. (transsudat)

-Immobilisering (lungeemboli)
Symp.: Stingsmerter, åndenød, febrilia

Stetoskopi: Pleural gnidningslyd, dæmpning, ophævet resp.lyd basalt.


Diagnostik:

-Rgt. thorax

-Thoracocentese (evt.væskeudtømning)

-Pleurapunktur: (Ved pleural ansamling på rgt.)

Indstik i intercostalrum (lokalanæstesi), langs overkant af ribben:

Pleuravæske: Farve, lugt, viskøsitet

Biokemisk:

-Proteinindhold: transsudat/ekssudat

-pH: lav evt. neoplasme

-Glucose: lavt  reumatoid arthrit

-Amylase: høj ved pankraetit

-LDH: indikator for malign lidelse

Mikroskopi (ved infek. dyrkning på SSI v.TB-mistanke) Cytologi
-Pleurabiopsi: Indikation: mistanke om neoplasi/TB (efter cytologi + dyrkning)

-Diagnostisk thorakoskopi: Indikation: mistanke om pelurakarcinose/TB/ vedvarende væskeansamlinger af ukendt ætiologi biopsi


Pleural effusion:

Ekssudat: Højt protein-indhold: >30 g/L, ofte ensidige.

Skyldes:  kapillærpermeabilitet eller kompromitteret lymfedrænage (inflamm./neoplastisk oprindelse)



Transsudat: Lavt protein-indhold: 10-20 g/L, hydrothorax, ofte dobbeltsidige.

Skyldes: stase = hydrostatisk betinget


Pleuritis:

Pleuritis sicca/ Tør lungehindebetændelse:

Def: Fibrøs betændelse af pleura (uden væsentlig ekssudation)

Ætiologi: Hyppig ved: lobær pneumoni + lungeinfakt

Symp.: Ensidige stingsmerter (fra pleura parietalis): akutte, lok: nedadtil + lateralt, evt. projicering til skulderen (aff. af pleura diaphragmatica –reffered pain).

Objektiv u.s: Forværring: dyb vejrtrækning, hoste  overfladisk respiration

Foretrækker ofte at ligge på den syge side



Stetoskopi: Pleurale gnidningslyde (knitrende, skrabende, både ved insp. + eksp.)

Komplikationer: Hyppig: adhærence ml. pleurablade

Behandling: Fjerne den tilgrundliggende sygdom

Pleuritis exsudativa/ Våd lungehindebetændelse:

Def: Inflamm. proces med væskeansamling i pleurahulen

Ætiologi: Sekundært til infek.: hyppigst bak. pneumoni (1/3), Ved neoplasier.

Symp.: Afhæng. af primære lidelse, ofte svinder smerter ved ekssudation-udviklingen.

Objektivt: Resp.: mindre bevægelse på syge side, forskydning af mediastinum til den raske side (store ekssudater), evt. let fremhvælving i intercostalrum.

Recidiv: hyppigst ved neoplasmer.

Stetoskopi: Hyppigst hvis >500 mL Dæmpet perkussionslyd (ofte basalt), svækket/ophævet resp.lyd/stemme, evt. let bronchial resp.lyd ved ekssudatets overkant.

Rgt. thorax: I starten: Subpulmonal ansamlig: væske ml. lungebasis og diaphragma 

Ansamling bagtil i sinus phrenicocostalis, evt. op i interlobær fissur, konkavt afgrænset opadtil, højst i axillen.

Komplikationer: Adhærence ml. pleurahinder, pleurafortykkelse

Behandling: Fjernelse af den primære sygdom, evt. udtømning.

Pleurodese (ved recidiverende ekssudater): Slimhindeirriterende stof (talkum)  fremkalder sammenvoksning af pleurablade  ophør af væskedannelse.


Empyema pleurae/Pleuritis purulenta:

Def: Lungehindebetændelse med purulent ekssudat.

Ætiologi: Forårsaget af bakterier: sekundært til pneumoni, operative indgreb, thoraxtraume.

Ofte: Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyrogenes, H. influenzae, ofte 2-3 forskellige bak.

Symp.: Feber, lokale smerter, dyspnø.

Pyropneumothorax: Akut perforation af lungen ved stafylokkok-pneumoni (børn) empyem + pneumothorax: udtalt dyspnø

Ved perforation af empyem til bronchier: hoste, ekspektoration: blodtinget, pus

Empyema necessitatis: pleurokutan fistel ved perforation af empyem til huden.

Stetoskopi: Dæmpning, svækket resp/stemme.

Rgt. thorax: Ekssudat ofte afkapslet, hyppigst nedadtil, bagtil, lateralt.

Bronchopleural fistel: væskespejl



Behandling:Parenteral Penicillin + metronidazol i 4-6 uger

Evt. + Penicillin + metronodazol ind i pleurahulen ved pleurapunktur



Justeres efter bak. fund ved dyrkning

Thoracocentese (udtømning) + skylning af kavitet med saltvand dagligt

Indlægglse af dræn

Behandlingssucces: pus forsvinder  serøs ekssudat i 2-4 uger.



Pleurafibrose:

Def: Kronisk fortykkelse af pleura pga. bindevæv

Ætiologi: Følgetilstand til infek. i pleura, især TB (Asbest diffus pleurafibrose)

Symp.: Åndenød pga. restriktiv lungefunk. nedsættelse

Rgt. thorax: Ofte ensidige forandringer (TB: forkalkninger, asbest: bilaterale, symmetriske)

Skarp, ofte uregelmæssig afgrænsning, svær diagnose  CT bedre.



Biopsi: Perkutan grovnålsbiopsi: Ofte uspecifik kan bruges til at udelukke diff. diag.

Behandling: Ensidig: dekortikation


Pneumothorax:

Def: Luftansamling i pleurahulen pga. spontan/traumatisk læsion af lungens overflade.
Klassifikation:

Spontan pneumothorax:

-Primær: Iøvrigt lungeraske prs. (især 20-40 år, mænd)

-Sekundær: KOL pt. (især emfysem, >50 år),cyster, TB, cancer, sarcoidose, PCP osv.


Traumatisk pneumothorax: Sekundært til thoraxtraumer, pleurapunktur, leverbiopsi
Ætiologi: Risikofaktorer: tobaksrygning
Patogenese:

Spontan pneumothorax: Bristning af en mindre emfysemblære (abnorm udvidelse) apikalt  Ventileffekt: blæren tilføres luft under inspiration, men tømmes ikke helt under ekspiration  sammenfald af lungen.

Forløb:

Ofte spontan udfoldning som luften i pleurahulen resorberes, da bristen lukker sig selv igen (uger-mdr)

Evt. dannelse af bronchopleural fistel (åben pneumothorax): lungen forbliver sammenklappet. Trykpneumothorax: hvis ventileffekten er så udtalt, at luften overvejende går fra luftpleurahulen  overtryk der presser midtliniestrukturerne over til modsatte side.

 Evt. hindrer dette blodets tilbageløb til hjertet   MVshok


Symp.: Evt. asymp. / Smerter i thorax på aff. side, ofte åndenød.

Trykpneumothorax: svære smerter, udtalt åndenød, cyanose, evt. takykardi, BT


Stetoskopi: Normal/hypersonor perkussionslyd + svækket/ophævet resp.lyd.

Evt. udvidede, brede intercostalrum på aff. side. Forskydning af cor + trachea til modsatte side.


Rgt. thorax: Lunge omgivet af luftkappe uden kartegning.

Trykpneumothorax: + forskydning af cor + mediastinum til modsatte side, kartegning kraftigere end normalt i modsatte side.

Pneumothorax + samtidig væske i pleurahulen: horisontalt væskespejl
Komplikationer: Serøst pleuraekssudat + evt. delvis adhærence ml. lunge og pleura 

overrivning af adhærence  blødning

Mediastinalt/subkutant emfysem (ved traumatisk pneumothorax)  luftudsivning
Behandling:

Ukompliceret pneumothorax (ingen åndenød): Observation for spontan udfoldning

Recidiverende spontan pneumothorax: pleurodesebehandling

Trykpneumothorax: Akut drænage (dræn med vandlås + sug)



Maligne tumorer i pleura:

Mesothelioma pleurae:

Def: Maglin neoplasme udgået fra mesothelceller i pleura, sjælden, 50-80 år
Patogenese: Risikofaktor: Asbesteksposition (80%), metastaserer hyppigt udenfor thorax

Prognose: Ubehandlet: typisk 4-6 mdr., påvirkes ikke væsentligt ved behandling.

Patologi: Lokaliseret/ diffust, flere typer, hyppigste: den adenomatøse, den sarcomatøse.
Symp.: Åndenød (først når sygdommen giver ekssudat), smerter i brystet, hoste, vægttab,

træthed. Først stetoskopiske forandringer ved ekssudat.



Paraklinisk:

Rgt. thorax: Infiltrater i pleura + pleural ansamling (ses tydeligt efter anlæggelse af pneumothorax)

Pleuravæske: Klar/strågul, viskøs (ved  hyaluronsyre indhold), ofte blodig
Diagnose: Biopsi  histologisk påvisning

Behandling: Symptomatisk: thorakocentese, pleurodese, analgetika
Sekundære tumorer i pleura:

Def: Metastatiske tumorer fra andre primærcancere (især bronchial carcinom, mammaecancer), meget hyppigere end mesothelom.
Benigne tumorer i pleura:

Pleurale plaques:

Def: Lokaliserede forandringer i pleura parietalis pga. proliferation af kollagent bv.,

lok: ofte aksiller/diaphragma.



Ætiologi: Asbesteksposition, hyppige i storbyer

Patologi: Kollagent bv., almindeligvis forkalkede, evt. asbestlegemer i lungerne.

Symp.: Asymp., evt. let restriktiv lungefunk.nedsættelse uden klinsik betydning

Paraklinisk: Rgt. thorax: symmetriske pleurale belægninger, ofte dårligt afgræns.,forkalk.

Benignt mesotheliom:

Def.: Lokaliseret tumor, ofte stilket, udgået fra pleura parietalis/visceralis, kollagent bv., ikke-

invasiv vækst, langsom vækst. Meget sjælden



Symp.: Asymp./ hoste, smerte, dyspnø (pga. pleuraeffusion), Stetoskopi: normal

Paraklinisk: Rgt. thorax: Velafgræns. tumor, ofte pleuraeffusion

Diagnose: Eksplorativ thorakotomi, thorakoskopi  biopsi: histologisk diagnose

Behandling: Kirugi

Mediastinums sygdomme:

Strukturer, der kan afficeres: trachea, hovedbronchier, aorta, de store venøse kar, nerver (n. phrenicus + n. vagus + n. laryngeus recurrens, sympatisk nerveplexus), thymus, lymfeknuder.


Symp.: Ofte asymp./ smerter (især maligne), hoste, åndenød, kompressionssymp. fra/ indvækst i omkringliggende strukturer:

-Stridor (trachea)

-Dysfagi (oesphagus)

-Hæshed+stemmebåndsparese (n. laryngesu recurrens)

-Diaphragma-parese (n. phrenicus)

-Bradykardi, artymier, ventrikelsymp. (n. vagus)

-Horners syndrom: enopthalmus, miosis, ptosis (symp. plexus)

-Chylothorax (kompression af ductus thoracicus)

-Vena cava superior syndrom (v. cava tillukning)
Mediastinale tumorer:

Neurogene tumorer: Hyppigste (20-30% af alle), benigne/ maligne (ofte børn)
Teratomer: (15%): udviklingsmæssigt betingede, strukturer fra alle 3 kimblade:

-Dermiodcyster (benigne: hud, hår, tænder, knogle, brusk)

-Maligne solide tumorer: teracarcinom, seminom, embryonalt carcinom, koriocarcinom.
Bronchogene cyster, enterogene cyster, perikardiecyster: (15% af alle),

Opstår under udviklingen, asymp., indhold: klar væske.


Thymussvulster: (10-15% af alle) benigne, ofte asymp. cyster med kalkindhold
Thymom: Neoplastisk, ofte malign fra thymus´epithelskelet, ass. med flere

sygdomme.


Intrathorakalt struma: Cervikalstruma, der strækker sig ned i mediastinum, langsom vækst.
Undersøgelse: Røngten, CT med kontrast, MR, aortografi (udelukker aorta-aneurisme som

diff. diag.), iodidotop (udelukke struma som diff. diag.), EUL biopsi, bronchoskopi m. finnålsaspiration.

Biokemisk: tumormarkører
Mediastinitis:

Def: Inflamm. reak. i mediastinum

Ætiologi: Akut: ofte efter strålebehandling, oesphagus-perforation, efter kirugi

Kronisk: idiopatisk fibrose, evt. strålebehandling



Typer: Akut suppurativ mediastinitis:

Patologisk: lokaliseret/abscederende/diffus, flegmonøs

Symp: Høj feber, smerter bag sternum, dyspnø, dysfagi

Rgt. thorax: Breddeforøget mediastinal skygge, evt. emfysem, evt. pleural ansamling.

Behandling: Kirurgisk drænage + bredspektret antibiotika

Prognose: alvorlig
Kronisk mediastinitis:

Symp.: Langsomt udviklende, symp. pga. organkompression, især v. cava syndrom

Behandling: Kirurgisk hvis muligt
Akut mediastinitis efter strålebehandling:

Behandling: Prednisolon.



Side af

Yüklə 40,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə