Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi Smerteteam Intensiv



Yüklə 445 b.
tarix17.11.2018
ölçüsü445 b.


Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi

  • Smerteteam Intensiv

  • Hjerteopvågning

  • Lone Hedegaard Andersen

  • Intensiv Sygeplejerske

  • Majken Damgaard Johansen

  • Intensiv Sygeplejerske


Postoperativ Smerteteam Intensiv Hjerteopvågning

  • Personale

  • 2 sygeplejersker

  • 1 overlæge

  • Jobfunktion

  • Overordnet overblik over smerteproblematikker i afsnittet

  • Udvikling af smertebehandlingen i afsnittet

  • Undervisning, udformning af retningslinier etc.



Hvorfor er det vigtigt at behandle postoperative smerter?

  • Konsekvenser af insufficient smertebehandling

  • Øget morbiditet

  • Længere indlæggelsestid

  • Utilfredse patienter

  • Øget risiko for kroniske smerter (thorakotomi/sternotomi 20-40 % risiko for udvikling af kroniske smerter)



Behandles postoperative smerter optimalt?

  • Adskillelige undersøgelser har påvist, at postoperativ smertebehandling er suboptimal, hvad angår fx:

  • Uddannelse af personale

  • Præoperativ information til patienter

  • Behandlingsplan

  • Registrering af smerteintensitet – fx NRS

  • Oprettelse af smerteteams

  • Apfelbaum JL et al. Anaesth Analog 2003; Benhamou et al. Pain 2008; Fletcher D et al.

  • Pain 2008; Popping DM et al. Br J Anaesth 2008



Sufficient smertebehandling - fra overvejelser til handling!

  • Drænsmerter var det primære problem

  • Patienterne var svære at smertedække med opioider

  • Personalet var tilbageholdende med at give for store doser opioider

  • Patienterne blev ikke VAS-scoret tilstrækkeligt

  • Valg at behandlingsstrategi meget afhængig af, hvilken læge der havde vagten – ingen konsus omkring smertebehandlingen



Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi

  • Præoperativt

  • Tablet Paracetamol 2 g

  • Kroniske smertepatienter får deres vanlige smertebehandling

  • Peroperativt

  • Smertedækkes med i.v. Sufenta (virkningsvarighed på op til 6 timer)

  • Postoperativt

  • Paracetamol 1 g hver 6. time

  • Toradol 15 mg i.v. hver 4.-6. time (obs. kontra-indikationer) – 1. dosis ½ time før ekstubation

  • Opioder p.n. (1. valg: i.v. Morfin 0,05 mg/kg)



Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi - Toradol

  • 1. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ½ time før ekstubation ved dræntab < 100 ml i 2 på hinanden følgende timer

  • 2. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50-100 ml/t

  • 3. og evt. 4. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50 ml/t

  • Kontraindikationer

  • Anamnese med gastrointestinal blødning

  • S-creatinin > 170

  • Overfølsomhed overfor Ketorolac og/eller NSAID



Sikrer vi patienten en mere sufficient smertebehandling med Toradol?

  • Det tror vi, at vi gør…..men det er jo ikke nok at tro – man skal vide 

  • Kvalitetssikringsprojekt – forventet start medio februar 2011

  • Randomiseret projekt

  • 2 patientgrupper

    • En gruppe som får den ”nye standard” med Toradol
    • En gruppe som får den ”gamle standard” uden Toradol


Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

  • Formål: Vurdere Toradols effekt på postoperative drænsmerter efter en hjerteoperation

  • Behandlingen med Toradol skal vurderes i forhold til:

  • NRS

  • Behovet for p.n. opioider

  • Bivirkninger (blødning, s-creatinin, diureser)



Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

  • Forsøgspersoner:

  • 150 elektive patienter i alderen 40-80 år

  • CABG samt Aorta- og Mitralklapoperationer

  • Eksklusionskriterier:

  • Patienter som ikke taler og forstår dansk

  • Patienter som ikke tåler Toradol

  • Patienter med kroniske smerter præoperativt

  • Patienter som ikke kan samarbejde til NRS

  • Patienter som er kendt med GI-blødning, S-creatinin > 170 eller blødning postoperativt



Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

  • Etiske overvejelser

  • Mulige risici



Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

  • Praktisk udførelse:

  • Projektet gennemføres i en periode på ca. 6 måneder startende medio februar 2011

  • Når patienten ankommer til afsnittet, kontrollerer sygeplejersken, om der er kontraindikationer i forhold til Toradol

  • Ca. 30 min. før forventet ekstubation vurderes, om patienten fortsat kan inkluderes i projektet (specielt blødningproblemer)

  • Overholder patienten inklusionskriterierne trækker sygeplejersken en kuvert indeholdende gruppe 1 eller gruppe 2-skema

  • Skemaet udfyldes indtil patienten udskrives fra afsnittet





Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə