Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi Smerteteam Intensiv

Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi

• Smerteteam Intensiv

• Hjerteopvågning

• Lone Hedegaard Andersen

• Intensiv Sygeplejerske

• Majken Damgaard Johansen

• Intensiv Sygeplejerske

Postoperativ Smerteteam Intensiv Hjerteopvågning

• Personale

• 2 sygeplejersker

• 1 overlæge

• Jobfunktion

• Overordnet overblik over smerteproblematikker i afsnittet

• Udvikling af smertebehandlingen i afsnittet

• Undervisning, udformning af retningslinier etc.

Hvorfor er det vigtigt at behandle postoperative smerter?

• Konsekvenser af insufficient smertebehandling

• Øget morbiditet

• Længere indlæggelsestid

• Utilfredse patienter

• Øget risiko for kroniske smerter (thorakotomi/sternotomi 20-40 % risiko for udvikling af kroniske smerter)

Behandles postoperative smerter optimalt?

• Adskillelige undersøgelser har påvist, at postoperativ smertebehandling er suboptimal, hvad angår fx:

• Uddannelse af personale

• Præoperativ information til patienter

• Behandlingsplan

• Registrering af smerteintensitet – fx NRS

• Oprettelse af smerteteams

• Apfelbaum JL et al. Anaesth Analog 2003; Benhamou et al. Pain 2008; Fletcher D et al.

• Pain 2008; Popping DM et al. Br J Anaesth 2008

Sufficient smertebehandling - fra overvejelser til handling!

• Drænsmerter var det primære problem

• Patienterne var svære at smertedække med opioider

• Personalet var tilbageholdende med at give for store doser opioider

• Patienterne blev ikke VAS-scoret tilstrækkeligt

• Valg at behandlingsstrategi meget afhængig af, hvilken læge der havde vagten – ingen konsus omkring smertebehandlingen

Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi

• Præoperativt

• Tablet Paracetamol 2 g

• Kroniske smertepatienter får deres vanlige smertebehandling

• Peroperativt

• Smertedækkes med i.v. Sufenta (virkningsvarighed på op til 6 timer)

• Postoperativt

• Paracetamol 1 g hver 6. time

• Toradol 15 mg i.v. hver 4.-6. time (obs. kontra-indikationer) – 1. dosis ½ time før ekstubation

• Opioder p.n. (1. valg: i.v. Morfin 0,05 mg/kg)

Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi - Toradol

• 1. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ½ time før ekstubation ved dræntab < 100 ml i 2 på hinanden følgende timer

• 2. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50-100 ml/t

• 3. og evt. 4. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50 ml/t

• Kontraindikationer

• Anamnese med gastrointestinal blødning

• S-creatinin > 170

• Overfølsomhed overfor Ketorolac og/eller NSAID

Sikrer vi patienten en mere sufficient smertebehandling med Toradol?

• Det tror vi, at vi gør…..men det er jo ikke nok at tro – man skal vide 

• Kvalitetssikringsprojekt – forventet start medio februar 2011

• Randomiseret projekt

• 2 patientgrupper

• En gruppe som får den ”nye standard” med Toradol
• En gruppe som får den ”gamle standard” uden Toradol

Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

• Formål: Vurdere Toradols effekt på postoperative drænsmerter efter en hjerteoperation

• Behandlingen med Toradol skal vurderes i forhold til:

• NRS

• Behovet for p.n. opioider

• Bivirkninger (blødning, s-creatinin, diureser)

Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

• Forsøgspersoner:

• 150 elektive patienter i alderen 40-80 år

• CABG samt Aorta- og Mitralklapoperationer

• Eksklusionskriterier:

• Patienter som ikke taler og forstår dansk

• Patienter som ikke tåler Toradol

• Patienter med kroniske smerter præoperativt

• Patienter som ikke kan samarbejde til NRS

• Patienter som er kendt med GI-blødning, S-creatinin > 170 eller blødning postoperativt

Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

• Etiske overvejelser

• Mulige risici

Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi

• Praktisk udførelse:

• Projektet gennemføres i en periode på ca. 6 måneder startende medio februar 2011

• Når patienten ankommer til afsnittet, kontrollerer sygeplejersken, om der er kontraindikationer i forhold til Toradol

• Ca. 30 min. før forventet ekstubation vurderes, om patienten fortsat kan inkluderes i projektet (specielt blødningproblemer)

• Overholder patienten inklusionskriterierne trækker sygeplejersken en kuvert indeholdende gruppe 1 eller gruppe 2-skema

• Skemaet udfyldes indtil patienten udskrives fra afsnittet