Precizarea poziţiei cordului: Precizarea poziţiei cordului

Precizarea poziţiei cordului:

• Precizarea poziţiei cordului:

• -vârful în stânga toracelui

• -orientat la ~ 45° de planul sagital al cordului

• -AS situat cel mai aproape de coloană

Factori care afectează poziţia cordului :

• Factori care afectează poziţia cordului :

• -malformaţii cardiace

• -transpoziţia marilor vase

• -rabdomiom cardiac

• -anomalii ale cordului drept (în special ale AD,confundat cu diafragmatocelul)

• -situs inversus viscerum

• -displazia toracică

• -hidrotoraxul

Condiţii pentru depistarea anomaliilor cardiace:

• Condiţii pentru depistarea anomaliilor cardiace:

• -ecografia de morfologie-la 18-20SA

• -ecografia pentru starea de bine a fătului-la 33-34SA (dacă examinarea cordului nu s-a făcut anterior)

• -cunoştinţe privind transmiterea US (ecografia 2D şi Doppler)

• -reprezentarea tridimensională a anatomiei cardiace

• Chiar dacă nu se poate preciza diagnosticul,important este să se efectuieze o ecografie de nivel II.

Precizările examenului ecografic cardiac:

• Precizările examenului ecografic cardiac:

• -determinarea poziţiei cordului

• -identificarea camerelor cardiace

• -identificarea conexiunii atrio-ventriculare

• -identificarea emergenţei marilor vase din ventriculi

Perete abdominal:

• Perete abdominal:

• -gros,cicatricial,pilozitate excesivă,utilizarea de creme anticelulită,hiperestezia cutanată

• Uterul:

• -tonus crescut (iminenţă de avort,naştere prematură), fibrom / fibroame,hipoplazie

• Lichid amniotic:

• -oligoamnios

Optimizarea calităţii imaginii:

• Optimizarea calităţii imaginii:

• -schimbarea frecvenţei transductorului

• -îngustarea fasciculului de US (45°)

• -viteză de baleiaj mare

• -examinarea la o vârstă mai mică –mai favorabilă(ulterior umbre acustice ale coastelor şi coloanei)

Cordul fetal-~<1/2 din volumul toracelui

• Cordul fetal-~<1/2 din volumul toracelui

• Inconjurat de plămâni

• Timusul-vizibil în trimestrul II(mai mult în trimestrul III): structură hipoecogenă / heterogenă în raport cu plămânii

• Atriile –V identic,comunică prin gaura Botal.Septum primum prezent între atrii spre septul interventricular.

• Septum secundum-la baza cordului

• (septum venosus)

Septum primum –prelungit prin valva lui Vieussens care ,,bate’’ spre atriul stâng

• Septum primum –prelungit prin valva lui Vieussens care ,,bate’’ spre atriul stâng

• Venele pulmonare – atriul stâng }

• Venele cave – în atriul drept }de o parte şi de alta a acestui sept

Ventriculii -talie~egală ;Ø VD>,raportul VD/VS –constant pe parcursul sarcinii

• Ventriculii -talie~egală ;Ø VD>,raportul VD/VS –constant pe parcursul sarcinii

• Morfologia diferită:

• VD- cavitate trabeculată,în particular o bandeletă întinsă între septul muscular şi pilierul anterior al valvei tricuspide- bandeleta moderatoare (bandeleta arciformă)

• Trabecularea VD dă aparent dimensiuni mai mici decât ale VS.

• VD situat anterior în raport cu VS

Ventriculii -talie~egală ;Ø VD>,raportul VD/VS –constant pe parcursul sarcinii

• Ventriculii -talie~egală ;Ø VD>,raportul VD/VS –constant pe parcursul sarcinii

• Morfologia diferită:

• VD- cavitate trabeculată,în particular o bandeletă întinsă între septul muscular şi pilierul anterior al valvei tricuspide- bandeleta moderatoare (bandeleta arciformă)

• Trabecularea VD dă aparent dimensiuni mai mici decât ale VS.

• VD situat anterior în raport cu VS

Aorta –îşi are originea în VS,în continuitate cu septul membranos şi foiţa anterioară a valvei mitrale

• Aorta –îşi are originea în VS,în continuitate cu septul membranos şi foiţa anterioară a valvei mitrale

• Traiectul -aorta ascendentă,crosa aortei (înconjoară AS),aorta descendentă la stânga coloanei,la dreapta ei vena Azygos.

• Din crosă- trunchiul arterial brahiocefalic,carotida primitivă stângă,artera sub-claviculară stângă.

• -canalul arterial (la mică distanţă

• de originea subclavicularei stângi) –pe faţa anterioară a aortei descendente.

• -stenoză fiziologică-între subclavia stângă şi canalul arterial

Artera pulmonară- din VD

• Artera pulmonară- din VD

• Direcţia-posterior

• Se bifurcă

• Canalul arterial- în axul trunchiului arterei pulmonare.

• Vizibil mai uşor în planul transversal al celor două ramuri pulmonare

• Valvulele aortică şi pulmonară (sigmoide)-identice,vizibile discret în diastolă,în centrul vasului.

Rezoluţia cu atât mai bună cu cât frecvenţa >.

• Rezoluţia cu atât mai bună cu cât frecvenţa >.

• In sarcină, viteza normală de ejecţie îm vasele mari este< 1m/sec

• Viteza de examinare = 0,6-0,7 m/sec

• Joncţiunea canal arterial /aortă- turbulenţă

• Flux laminar la trecerea prin valvele sigmoide şi valva mitrală

• Flux uşor turbulent prin tricuspidă

Examinarea ecografică a cordului:

• Examinarea ecografică a cordului:

• -în real-time

• -în modul Doppler

• -în modul M

Comparaţie între circulaţia adultului şi cea a fătului.

• Comparaţie între circulaţia adultului şi cea a fătului.

• Circulaţia adultului este secvenţială

• AD,VD,A.pulmonară,Plămâni,Venele pulmonare,A stâng,V.stâng,A aortă,Venele cave.

• Fiecare locaţie este distinctă

AD, VD , A.pulmonară, Plămâni, Venele pulmonare, A. stâng, V.stâng,

• AD, VD , A.pulmonară, Plămâni, Venele pulmonare, A. stâng, V.stâng,

• A. aortă, Venele cave.

• Fiecare locaţie este distinctă

Circulaţia fetală este diferită.

• Circulaţia fetală este diferită.

• Vena ombilicală

• Ductul venos

• VCI

• Atriul drept –prima schimbare, spre A drept în loc de V.stg

• Foramen ovale

• Atriul stîng

• Ventriculul stîng

• Aorta

• Vasele brahiocefalice+cap+membre superioare

• VCS

• Atriul drept

Rezultă că sângele oxigenat de la placentă ,,ocoleşte’’ cordul drept, îndreptându-se spre cordul stâng prin foramen ovale

• Rezultă că sângele oxigenat de la placentă ,,ocoleşte’’ cordul drept, îndreptându-se spre cordul stâng prin foramen ovale

• Motive: valva Eustachio a VCI orientează sângele spre foramen ovale (situată f aproape de orificiul VCI)

• Fluxul din VCI sânge O2 din ductul venos şi v hepatică stg

• sânge fără O2 din restul VCI

• Sângele cu O2 merge prin foramen ovale,restul spre tricuspidă!

Foramen ovale are 2 ,,septuri’’:

• Foramen ovale are 2 ,,septuri’’:

• -septum primum-valva foramen ovale inserată spre AS,inferior

• -septum secundum-spre AD,superior

• Fluxul ,deschiderea spre foramen ovale- impotriva fluxului din VCS care se orientează direct spre valva tricuspidă

Atriul drept

• Atriul drept

• Flux în cordul drept

• Neoxigenat

• De la cap şi m.sup.

• Flux în cordul stîng

• Oxigenat,de la placentă

În vena cavă inferioară

• În vena cavă inferioară

• Sînge O2 Sînge desat.

• Vena hep stg Restul v.cave inf

• Ductul venos

• FO

• Valva Eustachio fluxul FO

• (joncţiunea între VCI şi AD)

• FO

• septum primum septum secundum

• Împiedică fluxul din VCS spre AD

ÎN VCS

• ÎN VCS

• -o parte FO

• -o parte VD AP

• ductul arterial

• aorta descendentă

• Numai 10 % trece în circulaţia pulmonară

• Nefiind ventilaţi in utero,sîngele n-ar fi oxigenat la trecerea prin plămîni

Circulaţia fetală

• Circulaţia fetală

• nu este secvenţială

• ci

• paralelă

• 1. Atriul drept

• Circulaţie

• Cordul drept Cordul stîng

Anemia fetală

• Anemia fetală

• Hematopoeza hepatică

• Compresiunea venoasă

• Ascită

Planurile de bază pentru examinarea

• Planurile de bază pentru examinarea

• cordului în real-time

• -incidenţa 4 camere

• -axa scurtă

• -camerele drepte şi stîngi

• -incidenţa marilor vase

• Examinarea se face cu focalizarea cea mai mică(1,2)

• A. Incidenţa 4 camere

• Vizibilă în axul lung al toracelui

• Vizibile septurile

• -interatrial

• -interventricular

Atriile şi ventriculele trebuie să fie izovolumetrice

• Atriile şi ventriculele trebuie să fie izovolumetrice

• Valvele atrioventriculare trebuie să fie egale

• Grosimea septului interventricular şi a pereţilor liberi trebuie să fie aceeaşi

• Axul septului interventricular este deplasat spre stînga cu 450-200 raportat la axul antero-posterior al fătului.

B.INCIDENŢA AXUL LUNG

• B.INCIDENŢA AXUL LUNG

• Marcherii vizibili în această incidenţă:

• -emergenţa aortei din VS

• -valva mitrală

C.Incidenţa axul scurt

• C.Incidenţa axul scurt

• Elementele care se văd în această incidenţă depinde de nivelul la care se face examinarea,de la bază pînă la apex.

• APEX.Este vizibil diafragmul şi cei doi ventriculi separaţi de septul interventricular.ventriculii sunt egali şi prezintă aceleaşi elemente(muşchii papilari).

Valvele

• Valvele

• Valva tricuspidă-inserţia pe sept este mai spre vîrf comparativ cu cea a mitralei.

• Valva mitrală-faţa anterioară este în continuitatea peretelui posterior al AO.

Vasele

• Vasele