Pregledni članak
Yüklə 57,99 Kb. Pdf görüntüsü
|
| M E D I X • O Ž U J A K / T R A V A N J 2 0 1 5 • G O D . X X I • B R O J 1 1 5 / 1 1 6 • W W W . M E D I X . C O M . H R 246
Pregledni članak Review article E agleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka kliničko je stanje složene etiologije. Iako složene etiologije, relativno se jednostavno manifestira kao bol parafaringealnoga, retromandibularnoga ili cervikalnoga područja. P R I M IJ E NJ E N A A N AT O M IJ A Processus styloideus naziv je dobio od grčke riječi stylos, što znači potporanj. Koštani je izdanak donjega dijela temporalne kosti, smješten posteriorno od mastoidnog nastavka, anteromedijalno od stilomastoidnoga fora- mena i lateralno od jugularnoga foramena i karotidno- ga kanala. Cilindričnog je oblika, prosječne duljine 20 do 25 mm. Vršak stiloidnog nastavka nalazi se između karotidnih arterija. Medijalno od stiloidnog nastavka nalazi se unutarnja jugularna vena zajedno s kranijalnim živcima VII., IX., X., XI. i XII. Stiloidni nastavak zajedno sa stilohiodnim ligamentom i malim rogom hioidne kosti tvori stilohioidni sustav koji se razvija iz Reicher- tove hrskavice drugoga brahijalnog luka. Reichertova hrskavica ima 4 dijela: gornji ili timpanohijalini dio od kojega nastaje stiloidni nastavak, središnji ili stilohija- lini dio od kojega nastaje stilohioidni ligament, donji ili keratohijalini dio od kojega nastaje mali rog hioid- ne kosti i bazalni ili hipohijalini dio koji sudjeluje u nastajanju dijela hioidne kosti. Sa stiloidnog nastavka polaze tri mišića – m. styloglossus, m. stylohyoideus i m. stylopharyngeus te dva ligamenta – stiloidni i stiloman- dibularni ligament.1 Normalna veličina stiloidnog nastavka opisana u literaturi pokazuje veliku varijabilnost. Moffat2 je u svo- joj studiji na truplima zaključio da je normalna duljina stiloidnog nastavka od 1,52 cm do 4,77 cm. U radio- loškim studijama3 smatra se da je normalni stiloidni nastavak kraći od 2,55 cm, a produljen kad je dulji od 4,0 cm. Kaufman je objavio da je najveća duljina normal- noga stiloidnog nastavka 30 mm.4 Produljeni stiloidni nastavak pojavljuje se u 4% populacije, od čega samo mali postotak, njih 4–10,3% uočava simptome, tako da je učestalost Eagleova sindroma u populaciji 0,16%, s prevalencijom u žena. U većini slučajeva pojavljuje se bilateralna zahvaćenost, iako se simptomi češće pojav- ljuju samo na jednoj strani.5 E T I O L O G IJ A I S I M P T O M AT O L O G IJ A Nekoliko je teorija izneseno kako bi se objasnio uzrok elongacije i osifikacije stilohioidnoga sustava. Jedna je od teorija o kongenitalnoj elongaciji zbog zaostalih me- zenhimalnih embrionalnih struktura koje imaju sposob- nost stvaranja koštanih struktura u odraslih.6 Smatra se i da je uzrok osifikacije i elongacije stiloidnog nastavka povezan s endokrinim poremećajem u žena u tijeku pos- tmenopauze, što je razlog prevalencije bolesti u žena.7 Može se pojaviti i heterotopična osifikacija koja je po- vezana s abnormalnim metabolizmom kalcija i fosfora ili zbog kronične bubrežne insuficijencije.8 Američki otorinolaringolog sa sveučilišta Duke, Watt Weems Eagle 1937. je godine opisao dva slučaja sa simptomima produljena stiloidnog nastavka.9 Sma- trao je da je operacijska trauma pri tonzilektomiji ili lokalna kronična iritacija uzrok osteitisa, periosteitisa ili tendinitisa stilohioidnoga sustava, s posljedičnom osificirajućom hiperplazijom.10 Eagle je definirao dva oblika sindroma stiloidnog nastavka – „klasični Eagleov sindrom“ i „stilokarotidni sindrom“. „Klasični Eagleov sindrom“ pojavljuje se u pacijena- ta nakon faringealne traume9 ili nakon tonzilektomije. Eagleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka Dragana Gabrić 1 , Jana Barić 2 , Dijana Zadravec 3 , Nena Matulić 4 1 Zavod za oralnu kirurgiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu 2 studentica 5. godine Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu 3 Katedra za opću i dentalnu radiologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Klinički bolnički centar „Sestre milosrdnice“ 4 Poslijediplomski doktorski studij dentalne medicine, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu SA ŽETAK Eagleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka jest bolest nepoznate etiologije, koja nastaje zbog produžetka stiloidnog nastavka ili kalcifikacije stilohioidnoga ligamenta. Zbog pritiska stilo- idnog nastavka na okolne strukture pojavljuje se bol kao najvažniji simptom. Lako se dijagnosticira rtg-prikazom ili CT-snimkama na kojima se pronalazi elongirani stiloidni nastavak. KL JUČ NE RIJEČ I bol u vratu; Eagleov sindrom; osifikacija; stilohioidni ligament; stiloidni nastavak Stomatologija Dentistry
Eagleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka Stomatologija M E D I X • O Ž U J A K / T R A V A N J 2 0 1 5 • G O D . X X I • B R O J 1 1 5 / 1 1 6 • W W W . M E D I X . C O M . H R 247
Opisao je da se nakon tonzilektomije formira ožiljka- sto tkivo oko vrška stiloidnoga nastavka, koje uzrokuje pritisak ili rastezanje vaskularnih i živčanih struktura retrostiloidnog područja, posebno n. glossopharyngeus i perivaskularnih karotidnih vlakana. Očituje se kao tupa bol i perzistentna faringealna bol koja je locirana u tonzilarnoj udubini te se može širiti prema uhu, a pojačava se okretanjem glave. Masa ili ispupčenje može se palpirati u tonzilarnoj udubini. Od ostalih simpto- ma pojavljuju se disfagija, osjećaj stranog tijela u grlu (pacijenti imaju osjećaj kao da im je zapela riblja kost u grlu), zujanje u ušima, cervikofacijalna bol.11 Drugi oblik ili „stilokarotidni sindrom“ karakteri- zira kompresija unutarnje i vanjske karotidne arterije. Vanjska se od unutarnje karotidne arterije razlikuje pre- ma ograncima, jer unutarnja karotidna arterija nema ogranaka. Bol se pojavljuje duž opskrbnoga područja arterija, a pojačava se rotiranjem i kompresijom vrata. Nije povezan s tonzilektomijom. U slučaju pritiska na unutarnju karotidnu arteriju, pacijenti se žale na bol supraorbitalnog područja i parijetalne glavobolje. Ako je pritisak na vanjskoj karotidnoj arteriji, bol se širi u infraorbitalnu regiju, pacijenti se žale na šum u ušima, bol pri okretanju glave i bol u prednjemu vratnom tro- kutu. Od ostalih simptoma mogu se pojaviti prolazne vrtoglavice i svjetlucanje pred očima, što se pojavljuje prilikom okretanja glave, te prolazna bol u vratu i česta potreba za gutanjem.12 Eagle je uočio da se sindrom pojavljuje i u paci- jenata koji nisu imali tonzilektomiju te je zaključio da postoje i drugi čimbenici koji dovode do sindroma sti- loidnog nastavka. Osifikacija može zahvatiti cijeli kompleks sti- lohioidnih ligamenata, što uzrokuje kontrakciju m. stylopharyngeus i istezanje n. hypoglossus. Fraktura i medijalizacija osificiranoga stilohioidnog ligamenta s nepotpunim srastanjem zbog konstantnog pomica- nja hioidne kosti i formiranja granulacijskog tkiva te osifikacija mišićnih tetiva, dovode do iritacije okolnih struktura; abnormalna duljina povezana s abnormal- nom angulacijom stiloidnog nastavka neki su od čim- benika koji dovode do nastanka Eagleova sindroma.9,13 Glavni simptom Eagleova sindroma jest bol koja se pojavljuje kao nespecifična bol vrata, grlobolja, osjećaj stranog tijela u farinksu, odinofagija, bol u temporo- mandibularnom zglobu, trizmus, bol koja se pojačava prilikom okretanja glave, plaženja jezika, sinuitis, kašalj, vrtoglavice, bol prilikom otvaranja usta, osjećaj pretje- rane salivacije, poremećen osjet okusa, bol prilikom gutanja, koja se širi prema uhu iste strane. Upravo bol koja se pogoršava kad pacijent guta ili okreće glavu, glavni je simptom Eagleova sindroma, ali može upući- vati i na bolesti vratne kralježnice i mišića, neuralgiju glosofaringealnoga živca i subakutni tireoiditis kao di- ferencijalnu dijagnozu. Da bi se sa sigurnošću potvrdila dijagnoza, potrebno je obostrano palpirati tonzilarnu udubinu. Ako se pojavi bol, tada se zajedno s kliničkim i radiološkim znakovima, potvrđuje dijagnozu Eagleova sindroma.10 D IJ AG N O S T I K A I D I F E R E N C IJ A L N A D IJ AG N O S T I K A Široka paleta bolova otežava diferencijalnodijagnostič- ki postupak te je nužno spomenuti nekoliko sindroma koje obilježava bol u tome području i simptomi koji su nerijetko vrlo slični simptomima sindroma stiloidnog nastavka. Costenov sindrom nastaje zbog poremećena funk- cionalnog odnosa glave kondila i glenoidalne jame, pri čemu se pojavljuju brojni simptomi poput nagluhosti i vrtoglavica, zujanja u ušima i pucketanja u zglobu prili- kom žvakanja, bolovi prilikom palpacije iznad temporo- mandibularnog zgloba, koji se šire prema uhu, pečenje i žarenje u grlu, jeziku i polovini nepca. Svi ti simptomi pojavljuju se na strani na kojoj se nalaze promjene tem- poromandibularnog zgloba. Costenov sindrom najčešće nastaje zbog jake abrazije ili gubitka stražnjih ili svih zuba, kad se zbog spuštanja zagriza čeljust pomiče pre- ma distalno pritiščući zglobnom glavicom discus articu- laris i stražnji dio zglobne jamice. Te se promjene mogu uočiti i kod jako nagnutih, iskrivljenih i jako malponi- ranih zuba. Liječenje se provodi uklanjanjem uzroka koji su doveli do tih pojava, a to je najčešće okluzalna rehabilitacija.14 Trotterov sindrom ili sindrom Morgagnijeva sinusa čini trojstvo simptoma koji se pojavljuju u bolesnika oboljelih od nazofaringealnog karcinoma. Pojavljuju se neuralgiformni bolovi u donjoj čeljusti, koji se šire prema uhu, nagluhost, začepljenost uha i palatinalna asimetrija zbog zahvaćenosti tumorom m. levator palati i trizmus, zbog zahvaćenosti pterigoidnih mišića.14 Neuralgija trigeminusa je bolest nepoznate etiologi- je, a može nastati kao posljedica raznih patoloških pro- mjena povezanih sa zubima, gingivom ili alveolarnom kosti. Može nastati i nakon vađenja zuba, zbog retinira- nih zuba ili tumora, zbog prisutnosti cista, granuloma, egzostoze i osteomijelitičkih procesa mandibule. Neuralgija trigeminusa počinje bolovima u obli- ku napadaja, obično jednostrano. Pojavljuje se nagla, jaka, „probadajuća“ bol koju pacijenti opisuju poput električnog šoka, a traje manje od jedne minute. Može biti zahvaćena samo jedna grana, ali mogu biti zahva- ćene i dvije grane ili cijeli živac. Najčešće su zahvaćene druga i treća grana (n. maxillaris i n. mandibularis). U dijagnostici se procjenjuje palpatorna osjetljivost na raznim mjestima trigeminalnih grana, a to je za prvu granu supraorbitalna incizura, za drugu granu foramen infraorbitale i za treću granu foramen mentale.15 Dijagnostika se temelji na radiološkim snimkama i fizikalnom pregledu. Palpacijom tonzilarne udubi- ne može se otkriti elongirani stiloidni nastavak jer je stiloidni nastavak normalne duljine inače nedostupan palpaciji. Prilikom palpacije pojavljuju se simptomi zbog kojih je pacijent i došao. Dijagnoza se potvrđuje radiološkim snimkama (slika 1-3). Rabe se lateralne ili panoramske snimke, u stomatološkoj praksi to je najče- šće ortopantomogram. CT-snimke se rade da bi se dobio detaljan prikaz oblika i duljine stiloidnog nastavka.4,16,17
Stomatologija Eagleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka M E D I X • O Ž U J A K / T R A V A N J 2 0 1 5 • G O D . X X I • B R O J 1 1 5 / 1 1 6 • W W W . M E D I X . C O M . H R 248
Radiološki nalaz produljena stiloidnog nastavka i kalcificiranih ligamenata stilohioidne veze, prema Langlaisu i suradnicima, može se podijeliti na nekoli- ko tipova prema dvama kriterijima. Morfološki kriterij koji obuhvaća produljeni stiloidni nastavak, pseudoar- tikulirani stiloidni nastavak i segmentirani stiloidni na- stavak. Kriterij određen načinom kalcifikacije obuhvaća površinski kalcificirani stiloidni nastavak, djelomično kalcificirani stiloidni nastavak, nodularni tip kalcifika- cije i potpuno kalcificirani stiloidni nastavak.18 L IJ E Č E NJ E Liječenje Eagleova sindroma može biti kirurško i neki- rurško. Bol se može nekirurški liječiti lokalnim oralnim anesteticima, kao što su artikain ili lidokain koji se sva- kodnevno primjenjuju u stomatološkoj praksi, i antibio- ticima. Apliciraju se u tonzilarnu udubinu. Na taj način pacijenta samo kratkotrajno rješavamo boli. Najbolji je način liječenja stiloidektomija, kirurško uklanjanje stiloidnog nastavka. Kirurški se zahvat može izvoditi SLIKA 3.
Ortopantomogram snimka elongiranoga lijevog stiloidnog nastavka SLIKA 4. Ortopantomogram snimka obostrano elongiranoga stiloidnog nastavka SLIKA 1 A-D. CT-snimke i trodimenzionalni prikaz elongiranoga lijevog i desnog stiloidnog nastavka C D A B
Eagleov sindrom ili sindrom stiloidnog nastavka Stomatologija M E D I X • O Ž U J A K / T R A V A N J 2 0 1 5 • G O D . X X I • B R O J 1 1 5 / 1 1 6 • W W W . M E D I X . C O M . H R 249
intraoralnim i ekstraoralnim pristupom. Prilikom in- traoralnog pristupa izbjegava se vidljivi ožiljak i kraće je razdoblje oporavka, ali je veća opasnost od upale dubokih struktura vrata te se teže kontrolira krvarenje. Najčešće primjenjivani pristup je ekstraoralni, pri čemu ostaje vidljivi ožiljak, ali je zato bolja kontrola sterilnosti i preglednije je kirurško polje. Nakon operacije ne dolazi do recidiva i pacijenti više nemaju bolova.19-21 U Americi je zabilježen jedan slučaj smrti uzroko- vane Eagleovim sindromom. Bolesnica je godinama bila pod krivom dijagnozom i terapijom, liječnici su mislili da ima migrenske glavobolje. Imala je nedijagnosticirani drugi tip ili stilokarotidni tip, pri čemu je dolazilo do opstrukcije karotidnih arterija, što je dovodilo do nesvje- stica. Posljednja je nesvjestica bila pogubna jer je pala s velike visine. Tek se na obdukciji uočio elongirani stilo- idni nastavak i zaključilo da je upravo on uzrok smrti.22 Z A K LJ U Č A K Eagleov se sindrom u svakodnevnoj praksi dijagnosti- cira u specijalističkoj ambulanti. Dijagnozu najčešće postavlja otorinolaringolog, oralni kirurg ili maksilo- facijalni kirurg. Pitanje je može li doktor dentalne medi- cine, također postaviti dijagnozu. Prilikom dijagnostike uzima se anamneza, obave fizikalni pregled i napravi ortopantomogramska snimka, a sve je to dostupno u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Poznavanje kliničke slike i rentgenskih karakteristika omogućuje diferenci- jalnu dijagnozu, što dovodi do konačne dijagnoze. ADRESA ZA DOPISIVANJE Doc. dr. sc. Dragana Gabrić, dr. med. dent. Zavod za oralnu kirurgiju, Stomatološki fakultet Sveučilište u Zagrebu Gundulićeva 5, 10000 Zagreb E-mail: dgabric@sfzg.hr Telefon: +385 1 4802 138 1. Krmpotić – Nemanić J. Anatomija čovjeka. Za- greb: Medicinska naklada; 1990;556-561. 2. Monsour PA, Young WG. Variability of the styloid process and stylohyoid ligament in panoramic radio- graphs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61(5): 522-6.
3. Montalbetti L, Ferrandi D, Pergami P, Savoldi F. Elongated styloid process and Eagle‘s syndrome. Cephalalgia. 1995;15(2):80-93. 4. Kaufman SM, Elzay RP, Irish EF. Styloid process variation. Radiologic and clinical study. Arch Otolaryn- gol. 1970;91(5):460-3. 5. Prasad KC, Kamath MP, Reddy KJ, et al. Elongated styloid process (Eagle‘s syndrome): a clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(2):171-5. 6. Laino G, Ammirati G, Serpico R. Styloid- stylohyoid syndrome or Eagle‘s syndrome. Arch Sto- matol (Napoli). 1987;28(2):183-90. 7. Carella A. The stylohyoid apparatus and malfor- mations of the atlo-occipital joint. Acta Neurol (Na- poli). 1971;26(4):466-72. 8. Lorman JG, Biggs JR. The Eagle syndrome. AJR Am J Roentgenol. 1983;140(5):881-2. 9. Eagle WW. Symptomatic elongated styloid pro- cess; report of two cases. Arch Otolaryngol. 1937;25: 584-6.
10. Eagle WW. The symptoms, diagnosis and tre- atment of the elongated styloid process. Am Surg. 1962;28:1-5. 11. Eagle WW. Elongated styloid process; symptoms and treatment. AMA Arch Otolaryngol. 1958;67(2): 172-6.
12. Bafaqeeh SA. Eagle syndrome: classic and carotid artery types. J Otolaryngol. 2000;29(2):88-94. 13. Keur JJ, Campbell JP, McCarthy JF, Ralph WJ. The clinical significance of the elongated styloid process. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61(4):399-404. 14. Gelb M. Clinical menagement of head, neck and TMJ pain and dysfunction. Philadelphia-London-To- ronto; W.B. Saunders Company. 1977;351-66. 15. Knezević G. [Necessity of exact diagnosis of ne- uralgic pains of the face]/Nužnost pravila procjene neuralgiformnih boli u području lica. Acta Stomatol Croat. 1980;14(1-2):48-53. 16. Gözil R, Yener N, Calgüner E, et al. Morpholo- gical characteristics of styloid process evaluated by computerized axial tomography. Ann Anat. 2001;183 (6):527-35. 17. Mupparapu M, Robinson MD. The mineralized and elongated styloid process: a review of current diagnostic criteria and evaluation strategies. Gen Dent. 2005;53(1):54-9. 18. Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ. Diagnostic imaging of the jaws. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1995; 617-645. 19. Mendelsohn AH, Berke GS, Chhetri DK. Heteroge- neity in the clinical presentation of Eagle‘s syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134(3):389-93. 20. Chrcanovic BR, Custódio AL, de Oliveira DR. An intraoral surgical approach to the styloid process in Eagle‘s syndrome. Oral Maxillofac Surg. 2009;13 (3):145-51. 21. Ceylan A, Köybaşioğlu A, Celenk F, et al. Surgical treatment of elongated styloid process: experience of 61 cases. Skull Base. 2008;18(5):289-95. 22. Kumar P, Rayamane AP, Subbaramaiah M. Sud- den death due to Eagle syndrome: a case report. Am J Forensic Med Pathol. 2013;34(3):231-3. LITER ATUR A Eagle syndrome or styloid process syndrome Dragana Gabrić 1 , Jana Barić 2 , Dijana Zadravec 3 , Nena Matulić 4 1 Department of Oral Surgery, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia 2 5 th year student, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia 3 Department of General and Dental Radiology, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Clinical Hospital „Sestre milosrdnice“, Zagreb, Croatia 4 Postgraduate Doctoral School of Dental Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia SUMMARY Eagle syndrome, or styloid process syndrome, is a disease of unknown etiology which occurs due to the ex- tension of the styloid process or calcification of the stylohyoid ligament. Due to the pressure from the styloid process on the surrounding structures, pain is the most important symptom. It is easily diagnosed by X-ray or CT images, which show the elongated styloid process. KEY WO RD S Eagle syndrome; neck pain; ossification; stylohyoid ligament; styloid process Yüklə 57,99 Kb. Dostları ilə paylaş:
|