|
Prematürite ve sonrası Kırmızı göz Katarakt
|
tarix | 15.10.2018 | ölçüsü | 9,78 Mb. | | #74410 |
|
Prematürite ve sonrası Kırmızı göz Katarakt Glokom Şaşılık Görme azlığı, (Kırma kusurları-ambliyopi) Doğumsal malformasyonlar Bedensel ve zihinsel engelli çocuklar çocuklar
yeni-doğan dönemi; yeni-doğan dönemi; İnspeksiyon Kırmızı yansıma testi Göz hareketlerinin değerlendirilmesi 6.Ayda fiksasyonun kontrolu ve örtme testi ile kayma varlığı araştırılır. 4 yaşta tüm bu testlere görme keskinliği eklenir.
Gözler normal mi? Gözler normal mi? Çocuk her iki gözü ile görüyor mu? Cisimlere yakından bakması, gece –gündüz farkı, etrafındaki cisimlere çarpma öyküsü var mı?
1 m uzaklıktan oftalmoskop ile retinadan gelen ışık yansıması değerlendirilir. 1 m uzaklıktan oftalmoskop ile retinadan gelen ışık yansıması değerlendirilir. Kırma kusuru; pupilla çaplarında farklılık; bir veya iki gözün farklı yönde bakışı-şaşılık-; gözlerden geçen ışıkta farklılık-katarakt-retinalar arası renk farklılığı-retinoblastom- Kornedan ışık yansıma testi Gözlere 30 cm uzaklıktan ışık burun köküne yönlendirilir.
Görme keskinliği ilk insan yüzü ile değerlendirilir. Görme keskinliği ilk insan yüzü ile değerlendirilir. 2 aylıkken anneye,3-4 aylıkken yabancılara bakar. Obje takibi 4-6 ayda gerçekleşir. Bebek bu dönemde objeye bakabilmeli, her iki gözle eşit fiksasyon yapabilmeli ve gözleri sabit olmalıdır.
Sözel iletişim kurulamayan bebekler veya mental sorunlu hastalarda görme keskinliğini değerlendirmek zordur. Sözel iletişim kurulamayan bebekler veya mental sorunlu hastalarda görme keskinliğini değerlendirmek zordur. İnspeksiyon Fiksasyon tercihi OKN (optokinetik nistagmus) Elektrofizyolojik testler Forced choice preferential looking (zorunlu tercih edilen bakış
Yeni doğmuş bebek ……..! Yeni doğmuş bebek ……..! PrematürePrematüre ?? Miadında ?? Doğum öncesi stres ?? Doğum sırası Doğum sonrası
1942 Terry: retrolental fibroplazi 1942 Terry: retrolental fibroplazi 1950ler: oksijen kısıtlandı → PR insidansında düşüş, prematüre bebeklerde morbidite ve mortalite artışı 1970 sonrası teknolojik gelişmeler → çok küçük prematüre bebekler yaşatılıyor, PR insidansı artıyor… 1990 - 2000ler: oksijen monitorizasyonunda gelişim, yoğun bakım şartlarında düzenlemeler, PR azalıyor mu??
En önemli risk faktörü: - İmmatürite
- Gestasyonel yaş
- Doğum ağırlığı
Diğer risk faktörleri: - Destek oksijen
- İntaventriküler hemoraji
- Kan transfüzyonu
- Çoğul gebelik
- Nekrotizan enterokolit
- Sepsis
- RDS
- Fototerapi
Işık, ( Light-ROP) Işık, ( Light-ROP) Vit E Surfaktan vb çalışmalar….. ROP halen gelişmekte devam ediyor................... .....Neden ROP bazılarında gelişiyor bazılarında regrese oluyor?????? Genetik……
Ziylan S,2004 Ziylan S,2004 2940 bebeğin 308 göz (%5.2) → Tedavi - Krioterapi: 97 göz
- Lazer fotokoagulasyon: 199 göz
- Cerrahi: 12 göz
Ortalama doğum ağırlığı: Ortalama gestasyonel yaş:
Az görenlere yardım çok zordur. Az görenlere yardım çok zordur. Manevi ve maddi yıkım hem toplum için hem aile için Günümüzde en yüksek tazminat davaları PR körlüklerinde.. 2000 gramın üstünde oksijen desteği alan bebekler kör olabiliyor. ÇOK nadir…..
Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir. Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir. PR gelişmiş bebeklerde şaşılık % 25-40, miyopi %60-80, hipermetropi ve astigmatizma normal populasyondan sık görülür.
Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir. Tüm prematüre bebeklerin %20 si 3 yıl içinde şaşılık ve /veya kırma kusuru geliştirir. PR gelişmiş bebeklerde şaşılık % 25-40, miyopi %60-80, hipermetropi ve astigmatizma normal populasyondan sık görülür. Bu nedenle 32 haftanın altı, 1500 gramın altı bebekler PR gelişmese de 6 aylık takibe alınmalıdır.
Yeni doğmuş bebek ……..! Yeni doğmuş bebek ……..! Prematüre ?? Miadında ?adında ?? Doğum öncesi stres ?? Doğum sırası problem ?? Doğum sonrası problem ??
Konjonktivit Konjonktivit Üveit Glokom Çocuklarda kırmızı göz azdır %2,5- 5 lik povidone iodine günümüzde kullanılan profilaksi…
YD göz akıntısı: gümüş nitrat Sulu(kimyasal) Mukoid(allerjik) Pürülan(enfektif)
YD göz akıntısı: gümüş nitrat YD göz akıntısı: gümüş nitrat Sulu(kimyasal) Mukoid(allerjik) Pürülan(enfektif)
YD göz akıntısı: gümüş nitrat YD göz akıntısı: gümüş nitrat Sulu(kimyasal) Mukoid(allerjik) Pürülan(enfektif)
YD göz akıntısı: gümüş nitrat YD göz akıntısı: gümüş nitrat Sulu(kimyasal) Mukoid(allerjik) Pürülan(enfektif)
%6 yenidoğanda görülür. Tıkanıklık üst ve alt punktumlardan alt meaya kadar her aşamada olabilir. Klinik; epifora ve tekrarlayan çapaklanma 1 Yaşa kadar spontan açılır. Tdv; masaj Antibiyotik damlalar Sonda ve lavaj Preseptal selülit tablosuna dönüşürse sistemik antibiyotik ve hospitalizasyon
Adenoviral konjonktivit: Adenoviral konjonktivit: En sık görülen viral konjonktivit Göz ve el teması Çok virulan Bilateral Preaurikuler LAP Klinik birkaç hafta ile ay Bazen faringo konjonktival ateş Tedavi:kişisel hijyen Sekonder enfeksiyona karşı antibiyotik 2.haftadan sonra CS gerekebilir
Katarakt Katarakt PHPV Kolobom ROP Fakomatozlar Larval granülomatozis, RB Norrie, Coats Vs ……
Konjenital katarakt Konjenital katarakt Cockayne sendronu Kardiomyopatiler Trizomi 21 Galaktozemi Wilson fabry Lowe Alport Hallerman streiff Stickler rubella
Doğumsal başlayanlar olabilir. Doğumsal başlayanlar olabilir. Lens tek veya çift taraflı saydamlığını yitirir. Bilateral olanlar genellikle sistemik hastalık veya göz bulguları ile birliktedir. Tek taraflı olanlar sporadik…..
Retinoblastom Retinoblastom İnsidans :1/18000 İlk 3 yaşta Kız=erkek %7-15 sporadik, ve tek taraflı , %45 kalıtsal ve çift taraflı.
Primer: Primer: %25 YD döneminde, %75 ilk bir yılda Sekonder : Her yaşta ortaya çıkabilir. Sulanma,ışık duyarlılığı,kornea büyüklüğü DİKKAT
Aniridi, afaki, Aniridi, afaki, mikroftalmi, mikrosferofaki, lösemi Travma glokom nedenidir….
Tedavi: Tedavi: Beta blokörler CA inhibitörleri Prostoglandin analogları Alfa mimetikler CERRAHİ
YD da kornea bulanıksa doğum travması Anneden gecen enfeksiyonlar CHED Post keratoconus Dermoid Kornea distrofileri
Kayma hiçbir dönem normal kabul edilmemelidir. Kayma hiçbir dönem normal kabul edilmemelidir.
İnfantil kaymalarda prensip olarak ambliyopi yoktur. Ancak beyinsel gelişim için binokuler görme için gözlerin paralel hale getirilmesi amaçlanır. Binokuler görme Simultane persepsiyon Füzyon stereopsis
Sturge weber ve ezotropya Sturge weber ve ezotropya
İnfantil ekzotropyada da kırma kusuru yoktur, nadirdir. İnfantil ekzotropyada da kırma kusuru yoktur, nadirdir. Tedavi gözlük düzeltmesi denense de cerrahidir. EN SIK FİZİKSEL VE GELİŞİMSEL PATOLOJİSİ OLANLARDA GÖRÜLÜR.
Sendromlarla birlikte görülen veya kraniyel sinir paralizilerine bağlı oluşan şaşılıklarda da tedavi yapılabilir. Sendromlarla birlikte görülen veya kraniyel sinir paralizilerine bağlı oluşan şaşılıklarda da tedavi yapılabilir. Bütün şaşılık tiplerinde amaç Ambliyopi gelişimini engellemek, Fonksiyonel düzelme ve Estetik düzelme sağlamaktır.
Prematüre yaşamı artıyor… Prematüre yaşamı artıyor… IVF bebekleri …….Tüp bebeklerde prematürite daha sık !
Serebral palsi Hidrosefali Konvülsiyon sendromu Down sendromu Mikrosefali vb. ?......
Nörolojik ve gelişimsel özürleri olan çocuklarda göz patolojileri çok sıktır.. Nörolojik ve gelişimsel özürleri olan çocuklarda göz patolojileri çok sıktır.. Göz ve görme muayenesi bu çocuklarda zordur. Bu patolojilerin tedavisi son yıllarda önem kazandı. Erken tanı ve tedavi çocukların gelişiminde özel bir yer taşır.
Ameliyat öncesi diğerlerinin çocuklarına bakışı, sorgulayışından rahatsızlık % 70 Ameliyat öncesi diğerlerinin çocuklarına bakışı, sorgulayışından rahatsızlık % 70
Ameliyat öncesi %80 aile olumsuz yanıtlıyor.. Ameliyat öncesi %80 aile olumsuz yanıtlıyor..
Çocuklarda görme azlığı: Çocuklarda görme azlığı: İletişimlerini, Öğrenme yetisinin gelişimini, Sosyal etkileşimlerini, Vücut denge ve gelişiminin tüm basamaklarını etkiler.
Görme azlığı olan çocuk TV izlemez. Aile gururla övünür. Görme azlığı olan çocuk TV izlemez. Aile gururla övünür. Ama çocuk görmüyordur. Görme azlığı çocukta sakarlık her yere çarpıyor diye değerlendirilir.
Bebekler %95 hipermetrop doğar. Bu durum okul çağına dek artarak gider. İlkokul dönemi hipermetropi azalır ve yerini miyopiye bırakır. Bebekler %95 hipermetrop doğar. Bu durum okul çağına dek artarak gider. İlkokul dönemi hipermetropi azalır ve yerini miyopiye bırakır. Küçük çocuklarda ilgi alanı yakın çevre olduğu için miyopi varlığında gözlük verilmeyebilir. Hipermetropi ambliyojenik ve şaşılık etkisi nedeniyle çok dikkatli değerlendirilmelidir.
Kırma kusurları Kırma kusurları Görüntünün retinada odaklanamaması (sonsuzdan gelen ışın demetinin retinaya düşürülmesi gereklidir.) Hipermetropi Miyopi astigmatizma
Lens akomodasyon yaparak yani kalınlaşarak retinanın arkasına düşen görüntüyü öne getirebilir. Lensin akomodasyonu beynin cismin yakınlaştığı şeklinde yanılgısına konverjans yapmasına neden olur. Sonuç:şaşılık
Hipermetropik kaymalar (şaşılık ) 2-4 yaşta belirginleşir. Hipermetropik kaymalar (şaşılık ) 2-4 yaşta belirginleşir. Hasta tesadüfen ya ateşlenmiştir,ya koltuktan düşmüştür,…… Genellikle kırma kusuru olan göz açığı kapatmaya çalışırken kayma oluşur. Kayma oluştuğunda genellikle ambliyopi oluşmuş demektir. Hipermetropik gözlük hemen başlanır ve ambliyopi varsa kapama tedavisi eklenir. Gözlük numarası tümüyle verilir.
Gözlük 0 yaşta bile takılabilir. Gözlük 0 yaşta bile takılabilir. Doğumsal yüksek kırma kusurları düzeltilmezse ciddi görme kayıpları oluşur.
Gözlüklerin yüz ve gözler ile ilişkisi çok önemli. Gözlüklerin yüz ve gözler ile ilişkisi çok önemli. Kontakt lens de bebeklerde kullanılabilir. katarakt,anizometropide tercih nedenidir.
Ambliyopi iki göz arası görme farkının %20 den fazla olmasıdır. Ambliyopi iki göz arası görme farkının %20 den fazla olmasıdır. Kırma kusuru gözlerden birinde daha fazla olduğunda Yalnızca bir gözde kırma kusuru olduğunda, Şaşılık varlığında, Paralitik göz kaymalarında beyin iyi gören yada dominant gözü seçecek diğer gözü iptal edecektir. SONUÇ :AMBLİYOPİ
Uyaran yetmezliği ambliyopisi Retinanın önünde herhangi bir engel olduğunda görme keskinliği gelişemez. Pitozis, geçici göz bandajları, katarakt, kırma kusurları,kornea opasiteleri vb…retinaya giden görüntü kalitesini bozacaktır. Beyin yine daha iyi gören gözü seçer. sonuç: AMBLİYOPİ
Göz tembelliği kapama ile tedavi edilir. Bir gözü kapatarak yaşamak zordur ve çocuk buna isyan eder. Ambliyopi ne kadar derinleşmişse, yani görme ne kadar düşmüşse kapama tedavisi o kadar zorlaşır. En iyi dönem bebeklik dönemidir. Çocuk bandı kaldıramaz. Aynı zamanda beyin öğrenmeye çok açık olduğu için hızla tedaviye cevap alınır. Göz tembelliği kapama ile tedavi edilir. Bir gözü kapatarak yaşamak zordur ve çocuk buna isyan eder. Ambliyopi ne kadar derinleşmişse, yani görme ne kadar düşmüşse kapama tedavisi o kadar zorlaşır. En iyi dönem bebeklik dönemidir. Çocuk bandı kaldıramaz. Aynı zamanda beyin öğrenmeye çok açık olduğu için hızla tedaviye cevap alınır. GEREKEN: ERKEN TANI
AMBLİYOPİ dokuz yaştan sonra tedavi edilemez…. Beyinin görsel uyaranlara cevabı doğumdan sonra hızla azalır… Gereken yine ERKEN TANI
Kolobom, Kolobom, Toxoplasma Retinitis pigmentosa Stargardt Yüksek miyopi Coats CMV Klinikte lökokori veya şaşılık olarak karşımıza çıkarlar.
0-1 yaş en hızlı büyüme gerçekleşir. 0-1 yaş en hızlı büyüme gerçekleşir. Glokom,katarakt,ağır kırma kusurları ve şaşılık bu dönemin tedavi edilebilir sorunlarıdır. Göz 3-4 yaşta erişkin boyutlarına yaklaşır. Görme %100 e ulaşır.Kırma kusurlarına bağlı şaşılık, göz tembelliği ( ambliyopi) gibi sorunlar bu dönemin sorunlarıdır ve erken tanı ile tedavileri mümkündür.
Şaşılık 0-1 yaşta geçer diye beklenmemeli. Şaşılık 0-1 yaşta geçer diye beklenmemeli. Şaşılık ilk 2 ay hariç yaşamın hiçbir döneminde normal olarak değerlendirilemez. Pek çok kafa içi olayların ilk bulgusu olabilir. Şaşılık gelişimi çift görmeye neden olur.çocukta hızla tek taraflı supresyon(baskılanma) gelişir Kayan gözde görme zayıflar. Ambliyopi gelişir. Erken tanı durumunda baskılanma ve ambliyopi geri çevrilebilir.
İlk muayene yeni doğan döneminde İkinci muayene 1 yaşta Sonraki yıllarda ilk bulgulara dayanarak senelik 2-3 yaş olmazsa olmaz dönem….. Biz oftalmolog olarak tedavinin büyük kısmını hatta tümünü okul öncesinde bitirmeliyiz. Okul dönemi taramaları çok geç…
Dostları ilə paylaş: |
|
|