Prof. Dr. Tekin akpolat

Prof. Dr. Tekin AKPOLAT

• Prof. Dr. Tekin AKPOLAT

• Nefroloji Uzmanı

• Liv Hospital-İSTANBUL

• Renal Denervasyon Workshop

• 27 Temmuz 2013

Genel bilgiler

• Genel bilgiler

• Ne zaman düşünülmeli

• Nedenleri

• Özet

Bilinen bir hastalığa bağlıdır

• Bilinen bir hastalığa bağlıdır

• Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir şekilde tedavi edilebilir

• Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına almak mümkün olmayabilir

Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa

• Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa

• Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa

• Hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon

• Yeni başlamış her hipertansiyon

Şiddetli veya dirençli hipertansiyon

• Şiddetli veya dirençli hipertansiyon

• Kan basıncında ani yükselme

• Puberteden önce başlamış hipertansiyon

• Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile ilişkisiz hipertansiyon

Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır

• Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır

• Böbrek hastalıkları

• Hormonal hastalıklar

• Diğer hastalıklar

• İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler

Parankimal hastalıklar (% 2-6)

• Parankimal hastalıklar (% 2-6)

• Renal arter darlığı (% 1-4)

Primer aldosteronizm

• Primer aldosteronizm

• Feokromositoma

• Cushing sendromu

• Diğerleri

• Sıklık %1?

Sıklık % 2-13

• Sıklık % 2-13

Aort koarktasyonu

• Aort koarktasyonu

• Obstrüktif uyku apnesi

• Nörojenik nedenler: İnmeden sonra, Karotid arter girişimlerinden sonra, omurilik travmalarından sonra

• Şişmanlık?

Oral kontraseptifler

• Oral kontraseptifler

• Dekonjestanlar veya sempatomimetik ilaçlar

• Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar

• Antidepresanlar

• Steroidler, immünsupresif ilaçlar

• Diğer: EPO, Sibutramine

Ginseng

• Ginseng

• Licorice (meyan kökü)

• St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir otu)

• Ephedra (ma-huang)

• Bitter orange (turunç)

• Yohimbin

Amfetamin

• Amfetamin

• Kokain

Parankimal hastalıklar (% 2-6)

• Parankimal hastalıklar (% 2-6)

• Renal arter darlığı (% 1-4)

Serum kreatinin düzeyinde yükselme

• Serum kreatinin düzeyinde yükselme

• İdrar incelemesinde anormallik

• Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri, ödem, taş, nefrit?)

Glomerüler hastalıklar

• Glomerüler hastalıklar

• Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel nefrit, piyelonefrit

• Vaskülitler

• Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör, tüberküloz, travma

Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür

• Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür

Pozitif aile öyküsü

• Pozitif aile öyküsü

• Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45 olması

• Uzun süreli hipertansiyon

• Hipertansif retinopati varlığı

• Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi

Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması

• Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması

• Primer renal parankimal hastalık için bir neden saptanamaması

• Renal biyopsi bulguları

ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme

• ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme

• Yaygın ateroskleroz

• Tek taraflı küçük böbrek

• İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla büyüklük farkı

Tekrarlayan akciğer ödemi

• Tekrarlayan akciğer ödemi

• 55 yaştan sonra başlayan evre 2 hipertansiyon

• Karında üfürüm duyulması

Tanı yöntemleri

• Tanı yöntemleri

• Kreatinin yüksekse ne yapalım

Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir

• Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir

• Öykü ve fizik muayeneye özen gösterilmelidir

Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir

• Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir

• Kan basıncının kontrol altına alınamadığı eski hastalar sekonder hipertansiyon açısından yeniden değerlendirilmelidir

• www.tekinakpolat.net