Sabit stenokardiya üzrə klinik protokol
Yüklə 309,08 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- “Normal” koronar arteriyalar ilə stenokardiyaya aid xüsusi diaqnostik müzakirələr
30
Stenokardiya və mədəcik disfunksiyası olan üç damar xəstəliyi
1
1 Stenokardiya ilə proksimal sol ön enən arteriyanın ciddi zədələnməsi daxil olmaqla iki və ya üç damar xəstəliyi
1
1 Çoxdamar zədələnməsi ilə I – IV sinif stenokardiya (diabetli xəstələr) B 1
1 Çoxdamar zədələnməsi ilə I – IV sinif stenokardiya (diabetsiz xəstələr) A 1 Dərman müalicəsinə baxmayaraq I – IV sinif stenokardiya və proksimal SEA- nın ciddi xəstəliyi daxil olmaqla tək damar zədələnməsi B 1 Dərman müalicəsinə baxmayaraq I – IV sinif stenokardiya və proksimal SEA-nın ciddi xəstəliyi olmayan tək damar zədələnməsi
Dərman müalicəsi altında I sinif stenokardiyanın minimal simptomları və bir, iki və ya üç damar zədələnməsi, lakin obyektiv olaraq sübuta yetirilmiş əhəmiyyətli işemiya
1
*Proqnoz – ürək və ya ürək-damar və ya Mİ ilə kombinə edilmiş ölüm göstəricisinə təsirlə əlaqəlidir *Simptomlar – stenokardiya sinfində dəyişiklik, fiziki yükün müddəti, FYS-da stenokardiyanın meydanaçıxma müddəti, Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 31
stenokardiyaya görə xəstəxanaya təkrar qəbul, həyat keyfiyyəti və ya digər parametrlər ilə əlaqəlidir. Revaskulyarizasiya üsulunun seçilməsi aşağıdakılara əsaslanmalıdır: 1.
Periprosedural xəstələnmə və ölüm göstəriciləri 2.
Damar zədələnmələrinə müdaxilənin angioplastika və ya cərrahi şuntlama əməliyyatlarına texniki uyğunluğu kimi amillər də daxil olmaqla müvəffəqiyyət ehtimalı 3.
Restenoz və ya koronar şuntun okklüziya riski 4.
Tam revaskulyarizasiya 5.
Diabetik status 6.
Ürək cərrahiyyəsi və invaziv kardiologiyada yerli xəstəxananın təcrübəsi 7.
“Normal” koronar arteriyalar ilə stenokardiyaya aid xüsusi diaqnostik müzakirələr Döş qəfəsindəki ağrı simptomlarına görə koronar arterioqrafiyaya məruz qalan xəstələrin, xüsusilə qadınların əksər hissəsində əhəmiyyətli koronar arteriya xəstəliyi aşkar edilmir. Bu xəstələrdə döş qəfəsindəki ağrının xüsusiyyətləri aşağıdakı səbəblərlə əlaqədar ola bilər: 1.
2.
Vazospastik stenokardiyanın da daxil olduğu atipik anginoz ağrı 3.
Kardioloji X sindromu X sindromu və vazospastik stenokardiyanı qeyri-ürək mənşəli döş qəfəsi ağrısından fərqləndirmək vacibdir. Əgər angioqrafik təsvirlərdə obstruktiv zədələnmə ehtimal olunursa, belə zədələnmələr damardaxili ultrasəs və koronar axın ehtiyatı və ya hissəvi koronar axın ehtiyatının qiymətləndirilməsi vasitəsi ilə aşkarlana və işemiyanın geniş sahəsi stress təsvir texnikaları ilə tanına bilər. Əgər angioqramın təsviri normaldırsa, vazospazmı və ya endotelin funksiyasını qiymətləndirmək üçün koronar angioqrafiya zamanı intrakoronar asetilxolin və ya erqonovin təyin edilə bilər. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
32
X sindromu “X sindromu”nun klassik təsviri aşağıdakı triadadan ibarətdir: 1.
stenokardiyası və təngnəfəslik də ola bilər). 2.
Müsbət cavablı fiziki yük sınağı və ya digər stress təsvir üsulu. 3.
Normal koronar arteriyalar. SM hipertrofiyası və/və ya diastolik disfunksiyanın mövcudluğunu aşkar etmək üçün sakitlik ExoKQ aparılmalıdır. X sindromlu xəstələrdə sağqalma ilə bağlı proqnozun əlverişli olmasına baxmayaraq xəstələnmə göstəricisi yüksəkdir. X sindromunun müalicəsi simptomların yüngülləşməsinə yönəldilməlidir. Xəstələrin təqribən yarısında nitratlar effektivdir. Bunlar effektiv olmadıqda KA və ya BB əlavə olunmalıdır (B) 3
hallarda trimetazidin effektiv ola bilər. Endotelin disfunksiyası ilə əlaqəli olan və simptomlar törədə bilən hipertenziya və hiperlipidemiya kimi risk amilləri müvafiq olaraq müalicə edilməlidirlər. AÇFİ və statinlər (B) 3 endotelial disfunksiyanı azaltdıqlarına görə, onların təyini tövsiyə olunur.
Tez-tez “Prinsmetal stenokardiyası” adlandırılan bu forma tipik yerləşən ağrı ilə səciyyələnir. O, adətən sakitlik vaxtı baş verir, lakin bəzən fiziki gərginliklə də əlaqəlidir və nitratların təsirindən bir neçə dəqiqəyə yüngülləşir. Ağrı klassik olaraq ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunur. Vazospastik stenokardiya ilə yanaşı koronar zədələnmənin mövcudluğu tipik SS-yə da səbəb ola bilər. Vazospazm siqaretçəkmə, elektrolit (kalium, maqnezium) mübadiləsinin pozulması, kokaindən istifadə, soyuqla stimulyasiya, autoimmun xəstəliklər, hiperventilyasiya və ya insulinə rezistentliyə cavab nəticəsində baş verə bilər. Vazospastik stenokardiyanın proqnozu koronar arteriya xəstəliyinin ağırlıq dərəcəsindən asılıdır. Proqnozun müəyyənləşdirilməsi üçün ST seqmentinin ambulator
monitorlanması faydalı ola bilər. Vazospastik stenokardiyanın müalicəsi provakasiyaedici amillərin aradan qaldırılmasına, kalsium kanal blokatorları və nitratlarla müalicəyə əsaslanır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Yüklə 309,08 Kb. Dostları ilə paylaş:
|