Sabit stenokardiya üzrə klinik protokol
Yüklə 309,08 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Şəkil 1. Döş qəfəsində ağrısı olan xəstənin ilkin qiymətləndirmə alqoritmi
- Laborator-instrumental müayinələr
- Döş qəfəsi rentgenoqrafiyası
- Sakitlik elektrokardioqrafiyası
Şəkil 1. Döş qəfəsində ağrısı olan xəstənin ilkin qiymətləndirmə alqoritmi
12
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 13
Laborator-instrumental müayinələr: ►
Laborator müayinələr
Ümumi qan analizi, kreatinin Qanda acqarına şəkər
Qanda acqarına lipid profili yh C-reaktiv zülal, homosistein, Lp(a), ApoA, ApoB ►
►
EKQ ►
Exokardioqrafiya ►
Fiziki yük sınaqlı EKQ ►
Fiziki yük (ExoKQ, ssintiqrafiya və MRT) təsvir üsulları ►
Farmakoloji stress təsvir üsulları ►
Ürəyin stress maqnetik rezonans sınağı ►
Kompüter tomoqrafiya ►
Maqnetik rezonans arterioqrafiya ►
Koronar arterioqrafiya Laborator müayinələr SS olan bütün xəstələrdə risk profilinin təyini və müalicəyə ehtiyacın olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün qanda şəkərin acqarına səviyyəsi və acqarına lipid profili (ümumi xolesterin, yüksək sıxlıqlı və aşağı sıxlıqlı lipoproteidlər, triqliseridlər) yoxlanmalıdır. Yüksəlmiş ÜX, ASLP və şəkər səviyyələri, həmçinin proqnozun təyinediciləridirlər. Müalicənin effektivliyinin göstərilməsi və yeni meydana çıxan şəkərli diabet xəstəliyinin təyini üçün lipid profili və şəkər statusu vaxtaşırı yoxlanılmalıdır. Bütün xəstələrdə ümumi qan və plazma kreatinini analizlərinin yoxlanılması məsləhətdir (D) 3 .
homosistein, lipoprotein (a) (Lpa), N-terminal beyin natriuretik peptid (NT-BNP), hemostaz anormallıqlarının və yüksək həssaslıqlı C reaktiv zülal (yh CRZ) kimi iltihab markerlərinin yoxlanılması bəzi xəstələrdə rol oynaya bilər . Troponinlər kimi miokardial zədələnmə biomarkerlərinin təyini klinik qeyri-sabit xəstəliyin gedişində və ya kəskin koronar sindrom meydana gəldiyi halda tövsiyə edilir (A) 3 olduqda qalxanabənzər vəzinin funksional vəziyyəti yoxlanılmalıdır. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır.
14
Döş qəfəsi rentgenoqrafiyası DQR yalnız ürək çatışmazlığı, qapaq xəstəlikləri və ağ ciyər xəstəliklərinə şübhə olduğu hallarda göstərişdir (D) 3 . Kardiomeqaliya, ağ ciyərlərdə durğunluq, qulaqcıqların genişlənməsi və ürək strukturlarının kalsifikasiyası kimi patologiyalarda proqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Döş qəfəsində ağrısı olan bütün xəstələrə sakitlik halında 12 aparmada elektrokardioqram çəkilməlidir. Döş qəfəsində ciddi ağrısı olan xəstədə qeyri-normal bir dəyişiklik olmasa belə, bu, miokardın işemiyasını inkar etmir. Qeyri-normal EKQ ÜİX olması ehtimalını artırır, lakin koronar arteriyaların obstruksiyası ilə əlaqədar xəstəliyin ağırlıq dərəcəsini təyin etməyə imkan vermir (B) 2 . Digər tərəfdən, ST seqmentinin depressiyası, Q dişinin olması, sol ön hemiblok və Hiss dəstəsinin sol ayaqcığının tam blokadası tipli dəyişikliklər sabit stenokardiyanın arzuolunmaz proqnozunun əlamətləridir. EKQ müayinənin işemik tutma zamanı aparılması tövsiyə olunur. ST seqmentinin geridönən depressiyası ÜİX-ni təsdiqləyir. Ürək fəaliyyətinin uzunmüddətli monitorlanması ağrısız işemiya epizodlarının aşkar olunmasına imkan verir. Bu, xəstədə, xüsusilə xəstəliyin RA olduqda, ÜİX-nin olmasını təsdiq edir (C) 5 .
Exokardioqrafiya Sakitlik zamanı exokardioqrafiya ürəyin qapaq xəstəlikləri və ya hipertrofik kardiomiopatiya kimi simptomlara səbəb ola biləcək patolo- giyaları və mədəcik funksiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə edilir. Exokardioqrafiya sırf diaqnostik məqsədlə, küylə müşayiət olunan ürək qapaqlarının zədələnməsi, anamnezində hipertrofik kardiomiopatiyası (B) 3 , EKQ dəyişikliyi olan (Hiss dəstəsinin blokadası, Q dişcikləri və ya başqa patoloji dəyişikliklər, ST seqmentinin dəyişiklikləri) (D) 3
3
çatışmazlığı simptomları və əlamətləri olan xəstələrə aparılır (B) 3
SS-də uzunmüddətli sağqalmanın əsas prediktoru ExoKQ ilə qiymətləndirilən SM funksiyasıdır, belə ki, bu funksiyasının pozulması ölüm faizini artırır. SM hipertrofiyası da mühüm proqnostik əlamətdir.
Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. Yüklə 309,08 Kb. Dostları ilə paylaş:
|