Sağlık Kurumu/ Kuruluşu/Aile sağlığı Merkezi/Aile Hekimi Adı form-E4 evde sağlik hizmeti hasta tedavi plani formu



Yüklə 24,66 Kb.
tarix17.09.2017
ölçüsü24,66 Kb.

……………..(Sağlık Kurumu/ Kuruluşu/Aile sağlığı Merkezi/Aile Hekimi Adı)………Form-E4

EVDE SAĞLIK HİZMETİ

HASTA TEDAVİ PLANI FORMU

(Evde Sağlık Hizmetine Kabul Edilen Hasta Değerlendirme Formundaki bilgilerin devamı niteliğinde düzenlenir)

Hastanın Adı Soyadı:

………………..Ziyaret:



Tarih/ Saat: …./…./…… ….… : …….


Hekim değerlendirmesi:

Anamnez / Fizik Muayene bulguları:………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Hastaya yapılması planlanan tahlil / tetkik / tıbbi işlemler: ………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Takiben yapılması önerilen değerlendirme:……………………………………………..……………………

Nedeni:…………………………………………………………………………………….…………………….

Teşhis:

Tedavi:




Hemşire / Sağlık memuru değerlendirmesi:

Vücut Sıcaklığı (C) :……… Kan basıncı (mmHg): …………Nabız:………/dk… Solunum :……/dk

Hemşirelik Girişimleri:

Parenteral uygulamalar: ……………………………………………..………………………………………..

Diğer :…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….



Diyetisyen / Fizyoterapist / Psikolog / Sosyal Çalışmacı / Diş Hekimi :

Değerlendirme ve uygulama bilgileri: ……………………………………………..……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………..……………………………………………..……………………………………….


Değerlendirmeyi Yapan:

Değerlendirme Esnasında Hazır Bulunan Yakını:

Adı Soyadı:

İmza:


Tarih : Saat:

Adı Soyadı:

İmza:


Tarih : Saat:

………………..Ziyaret:



Tarih/ Saat: …./…./…… …… : …….

Hekim değerlendirmesi:

Anamnez / Fizik Muayene bulguları:……………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Hastaya yapılması planlanan tahlil / tetkik / tıbbi işlemler:……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Takiben yapılması önerilen değerlendirme:………………………………………………………………

Nedeni:………………………………………………………………………………………………………….

Teşhis:

Tedavi:




Hemşire / Sağlık memuru değerlendirmesi:

Vücut Sıcaklığı (C) :……… Kan basıncı (mmHg): ………..Nabız: ………/dk… Solunum :……/dk

Hemşirelik Girişimleri:

Parenteral uygulamalar: ……………………………………………..……………………………………….

Diğer :……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….





Diyetisyen / Fizyoterapist / Psikolog / Sosyal Çalışmacı / Diş Hekimi :

Değerlendirme ve uygulama bilgileri: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………..……………………………………………..……………………………………….


Değerlendirmeyi Yapan:

Değerlendirme Esnasında Hazır Bulunan Yakını:

Adı Soyadı:

İmza:


Tarih : Saat:

Adı Soyadı:

İmza:


Tarih : Saat:



Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə