Schizophrenie Tutorium: Medizinische Psychologie Frank Weiss-Motz

Schizophrenie

• Tutorium: Medizinische Psychologie Frank Weiss-Motz

• WS 03/04

Schizophrenie - Übersicht

• Was ist Schizophrenie ?

• Symptomatik

• Varianten

• Verlauf der Erkrankung

• Morphologie und Physiologie der Schizophrenie

• Auslöser

• Behandlung

• Empfehlungen für Literatur und andere Medien

Was ist Schizophrenie ?

• Benennung von Eugen Bleuler 1911, Schweizer Arzt

• Alternativ oft auch Psychose genannt

• Zusammengesetzt aus den Wörtern:

• Schizo [griechisch], spalt..., gespalten
• Phrenos [griechisch] der Geist, das Bewusstsein

• Fehlverstanden oft als gespaltene Persönlichkeit oder multiple Persönlichkeit

• Unterscheidung:
• Multiple Persönlichkeiten haben 2 oder mehr Identitäten, die aber jede für sich gut angepasst und unauffällig ist
• Schizophrene haben nur eine Persönlichkeit die sich aber durch die Krankheit so verändert, dass die Person auffällig und unfähig wird ihr Leben selbst in den Griff zu bekommen

• Auftretenshäufigkeit:

• 1% in allen Kulturen
• Männer erkranken leicht häufiger
• Höhere soziale Schichten seltener

Bedeutung der Schizophrenie

• In psychiatrischen Kliniken die zweithäufigste Erkrankung nach Depressionen

• 60 Mio Menschen Weltweit daran erkrankt

• 9 Mio davon werden durch die Erkrankung sterben !!!

Variantenreichtum:

• 3 Beispiele aus der klinischen Praxis

• Ann 26 Jahre
• Richard 23 Jahre
• Laura 40 Jahre

Schizophrenie - Symptomatik

Symptombereiche der Schizophrenie

• Frühstadium

• Emotional

• Motorisch

• Denken

• Aufmerksamkeit und Wahrnehmung

• Alltagsfertigkeiten

• Residual- / Alterssymptome

Frühsymptome (Prodromalsymptome) einer Schizophrenie

• Gefühle von sozialer Unsicherheit, Sozialer Rückzug

• Über Wochen gedrückte Stimmung

• Schlafstörungen

• Gefühle von Lustlosigkeit, Antriebsstörungen

• Anspannung, Nervosität, innere Unruhe

• Gedanken geraten durcheinander, werden von anderen Gedanken unterbrochen

• Konzentrationsstörungen

• Erhöhtes Misstrauen, Reizbarkeit, vermehrte Konflikte

• Gefühle von Unwirklichkeit ("alles wie im Film")

• Erhöhte Licht- und Geräuschsempfindlichkeit

• Tendenz belanglose und zufällige Gegebenheiten auf sich zu beziehen

• Trugwahrnehmungen

Symptome aus dem emotionalen Bereich

• flacher Affekt

• unangebrachter Affekt

• Anhedonie (Unfähigkeit zum Genießen)

• Antriebsarmut

• Probleme beim Erkennen von emotionalen Gesichtsausdrücken und bei der Einschätzung von zu erwartendem Verhalten

• Widersprüchlichkeit der verschiedenen Ausdrucksebenen von Emotionen

Motorische Symptome einer Schizophrenie

• Verlust der Bewegungsspontaneität

• Gesten und Manierismen

• rituelle oder magische Handlungen

• katatone Rigidität bis Stupor

• Haltungsstereotypien

• Flexibilitas carea (wächserne Biegsamkeit)

• Aber auch katatone Erregung (hypermotorisch)

Katatone Symptome bei Schizophrenen

Störungen der Sprache und des Denkens

• Gelockerte Assoziationen oder Zerfahrenheit des Denkens

• Schnelle Themawechsel

• Unzusammenhängende Bemerkungen

• Gedankenabriss bis Blockierung

• Neologismen (Traurig + grausam = trauram)

• Perseverationen (Wiederholungen)

• Wahnvorstellungen

• Suizid bei 15% der Patienten

Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeitsstörungen

• Erhöhte Empfindlichkeit für Geräusche und optische Eindrücke

• Überflutet werden der Sinne
• Es fällt schwer die Aufmerksamkeit auf etwas wichtiges zu richten

• Halluzinationen

• Meist auditorisch
• Stimmen die kommentieren, warnen oder anweisen
• Aber auch alle anderen Sinne

• Gedankeninduktion, Gedankenentzug

• Störungen der Augenfolgebewegungen

Einschränkungen der Alltagsfertigkeiten

• Ausfall sozialer Fertigkeiten und Wegfall sozialer Kontakte

• Ausfall von Exekutiv- und Planungsfähigkeiten

• Schwere Verwahrlosung ist oft die Folge

Residual- (Rest-) Symptome einer Schizophrenie

• Meist Rückkehr zum Stadium der Frühsymptome

• Flacher Affekt

• „Merkwürdiges“ Verhalten

• Soziale Zurückgezogenheit

• Aber keine akuten Wahn- oder Halluzinationssymptome

Andere Unterteilung der Symptome

• Unterteilung in positive und negative Symptomatik

• Positiv = Produktiv also etwas das über das normale hinaus geht:

• Halluzinationen, Wahn, inadequater Affekt

• Negativ = Verlust von Funktionen im Vergleich zum Normalen:

• Flacher Affekt, Konzentrationsstörungen, Spracharmut

• Unterteilung für Diagnose und Medikation von Bedeutung

Varianten der Schizophrenie

• sehr variantenreiche Erkrankung

• selten alle Symptome auf einmal

• evtl. nicht eine einzelne Erkrankung Schizophrenie mit vielen Varianten sonder verschiedene Erkrankungen

• gängige Unterteilung heute:

• Paranoider Typus (Wahn + Halluzinationen)
• Desorganisierter Typus (Sprechen und Denken)
• Katatoner Typus (vor allem motorisch)
• Residualer Typus (Restsymptomatik)

Alternative Einteilung

• Typ I (positive Symptomatik)

• Typ II (negative Symptomatik)

• Unterscheidung gewinnt an Bedeutung für Prognose Behandlung und Ursachenforschung

• Prognose bei Typ-I besser
• Typ I reagiert besser auf Medikamente
• Typ I eher biochemische Auffälligkeiten
• Typ II eher hirnanatomische Normabweichungen

• Evtl. also zwei getrennte Erkrankungen

Verlauf der Erkrankung

• Krankheit verläuft immer in Schüben (floride Episoden) unterbrochen von relativ ruhigen Phasen (Residualphasen)

• 4 Verläufe

• 25 % eine einzelne Episode ohne weitere Erkrankun
• 32 % mehrere Phasen ohne akute Residualsymptomatik
• 8 % mehrere Phasen mit konstanter Residualsymptomatik
• 35 % mehrere Phasen mit sich verschlechternder Residualsymptomatik
• Letzte Gruppe ist praktisch Lebenslang beeinträchtigt und muss i.d.R. hospitalisiert werden

Neurophysiologie der Erkrankung 1

• Dopamin

• Dopaminüberschuss führt zu positiven Symptomen der Schizophrenie

• Aber bei Erkrankten wohl eher eine Überfunktion der Dopamin-Rezeptoren oder zu große Anzahl nicht zu viel Dopamin

• Dopamin-Unterfunktion führt zu Parkinson-Symptomen (Problem bei der Therapie)

• Kausaler Zusammenhang Dopamin -> Symptome ist noch nicht geklärt daher ist eine kausale Therapie noch nicht möglich

Neurophysiologie der Erkrankung 2

• NMDA

• Relativ neue Theorie

• NMDA ist wichtigster Botenstoff im Gedächtnis- und Bewusstseinssystem des Gehirns

• NMDA und Dopamin stehen in reziprokem Zusammenhang (NMDA-Theorie beinhaltet auch die Dopamin-Theorie)

• Belege ergeben sich aus Beobachtungen:

• Bei einer Narkose werden primär die NMDA-Rezeptoren ausgeschaltet  Narkose kann Episode bei erkrankten auslösen
• NMDA-Agonisten lösen Krampfanfälle aus  aber Krampfbehandlung ist wirksam bei Schizophrenie

• Vorteile:

• Erklärung des Zusammenhangs zu Stress und Erkrankung
• Erklärung sowohl negativer als auch positiver Symptome
• Neue Pharmakologische Therapien

Neuroanatomie der Erkrankung

• Vergrößerung des 3. Hirnventrikel vor allem bei Typ-II-Schizophrenie sowie Volumenverlust des Vorderhirns

Auslöser der Erkrankung 1

• Endogene Ursachen:

• Hoher Anteil genetischer Verursachung

• 1% Erkrankung in Grundpopulation unabhängig von Kultur spricht für genetische Ursachen
• 33-50% Erkrankung bei eineiigen Zwilligen schizophrener Patienten
• Weitere Belege aus der Endophänotypforschung:
• Störungen der Augenbewegungen lassen sich auch bei Eltern schizophrener Patienten finden
• Aber keine 100%ige Vererbung also auch andere Auslöser nötig

• Viruserkrankung

• Januar und Februar sind überdurchschnittlich häufig die Geburtsmonate von Schizophrenen Patienten, also die Monate mit erhöhtem Infektionsrisiko

Auslöser der Erkrankung 2

• Diathese-Stress-Modell:

• Man erbt ein Risiko für Schizophrenie

• Ob die Krankheit ausbricht wird von äußeren Faktoren vor allem von Stress bestimmt

• Belege:

• Expressed Emotions sind bester Rückfallprädiktor bei Schizophrenen Patienten: In Familien ohne EE 12-15% Rückfall In Familien mit hohem EE 53-90% Rückfall
• Episoden einer Erkrankung geht häufig eine Zeit mit erhöhtem Stress voraus
• Kann gut mit der NMDA-Theorie erklärt werden, da Stresshormon Cortisol die Produktion von NMDA hemmt

• Ältere Ansätze:

• Schizophrenogene Mutter
• Double Bind
• Eigentlich alle wissenschaftlich widerlegt

Auslöser der Erkrankung 3

• Drogen:

• Halluzinogene wie LSD, Cannabis oder Magic-Mushrooms shütten Dopamin im Gehirn aus und lösen so Halluzinationen und verfälschte Sinneswahrnehmungen aus

• Auch Amphetamine wie Speed oder Extacy wirken auf den Dopamin-Haushalt

• Bei Personen mit erhöhtem genetischem Schizophrenie-Risiko können diese Drogen eine Episode auslösen mit massiven Symptomen

• Bei regelmäßigem oder massivem Konsum kann es auch ohne genetisches Risiko zu Ausbruch einer drogeninduzierten Schizophrenie kommen

• Besonders gefährlich: Cannabis

• Während Drogenpsychosen bei LSD von relativ kurzer Dauer sind können Cannabis-Psychosen bis zu einem Jahr anhalten und anschließend zu einer Residualsymptomatik führen

Behandlung 1

• Psychopharmaka:

• Müssen in den meisten Fällen lebenslang genommen werden

• Vorsichtige Eindosierung ist immer nötig

• Problem ist die Mitarbeit der Patienten bedingt durch die Symptome der Krankheit

• Typika (Haldol, Chlorpromazin)

• Wirken auf D2-Rezeptor
• Wirken vor allem bei Typ I
• Starke Nebenwirkungen (Tremor bis Rigor)
• Malignes Neuroleptisches Syndrom
• Spätdyskinesien (sehr ähnlich der Parkinsonkrankheit) bereits nach wenigen Jahren der Einnahme

• Atypika (Clozapin, Risperdal)

• Wirken jeweils zur Hälfte auf D1 und D2 Rezeptor aber blockieren diese nicht vollständig
• Weniger motorische Nebenwirkungen auch keine Spätdyskinesien
• Aber Gefahr von Agranulozytose (mehrere Todesfälle)
• Wirken auch bei Typ II

Behandlung 2

• Aussichten für Psychopharmaka

• Zusammen mit der NMDA-Theorie hat man auch nach pharmakologischen Umsetzungen gesucht

• NMDA-Agonisten bergen zu hohes Krampfpotential daher für Behandlung unbrauchbar

• Zum Funktionieren der NMDA-Rezeptoren ist ein Stoff namens D-Glycoserine notwendig

• Gabe von D-Serine hat sehr große Erfolge bei der Behandlung von Schizophrenie gezeigt mit minimalen Nebenwirkungen

• Marktreife solcher Präparate in 5-10 Jahren

Behandlung 3

• EKT – Elektrokrampftherapie

• Sehr umstrittene Therapie

• Kleiner Elektroschock ins Gehirn

• Unter Vollnarkose

• Auslösung eines epileptischen Anfalls

• Evtl. so eine Art „Reset“ des Gehirns

• Wirkt bei Schizophenie und Depressionen

• Kann aber zu kurzen Amnesien führen

Behandlung 4

• Psychotherapie

• Nur in Maßen erfolgreich

• Am ehesten noch begleitend zu einer Pharmakotherapie

• Hospitalisation und Betreuung notwendig

• Suizidprävention

• Arbeit mit Angehörigen sehr wichtig

Weitere Informationen

• Gehirn und Geist, Ausgabe 4/2002

• Meine Psychose, mein Fahrrad und ich – Zur Selbstorganisation der Verrücktheit (Fritz B. Simon)

• http://www.zebb.de

• http://www.kompetenznetz-schizophrenie.de

• http://www.psychosenetz.de

• Das weiße Rauschen (DVD/Video/Buch)

• A beautifull Mind (DVD/Video/Buch)