Schizophrenie

Schizophrenie


Definition

• 
  Gruppe psychotischer Störungen, die durch massive Störungen des Denkens, der Emotionen & des Verhaltens gekennzeichnet sind
  
• 
  gestörte Denken = Inhalte sind nicht logisch miteinander verknüpft
  
• 
  fehlerhafte Wahrnehmung & Aufmerksamkeit
  
• 
  flacher oder unangemessener Affekt
  
• 
  bizarre Störungen in der motorischen Aktivität
  
• 
   Patienten ziehen sich von Menschen & Realität zurück, oft in Phantasiewelt aus Wahnideen & Halluzinationen
  

• 
  Lebenszeitprävalenz: 1% (♀& ♂ gleichermaßen betroffen)
  

• 
  Beginn (♂ 3 Jahre früher als ♀)
  
  • 
    gelegentlich in Kindheit
    
  • 
    normalerweise spätes Jugend-, frühes Erwachsenenalter
    

• 
  Schübe = eine Reihe akuter Episoden mit Symptomen
  
• 
  zwischen Episoden sind Symptome oft weniger schwer, aber trotzdem beeinträchtigend
  

• 
  bei 50% der Patienten: Substanzmissbrauch
  

Klinische Symptome der Schizophrenie

• 
  Symptome betreffen v.a.:
  
  • 
    Denken
    
  • 
    Wahrnehmung & Aufmerksamkeit
    
  • 
    motorisches Verhalten
    
  • 
    Affekt oder Emotion
    
  • 
    Lebensbewältigung
    
• 
   kein zentrales Symptom, das für Diagnose vorhanden sein muss
  
• 
   Heterogenität  Untertypen mit best. Symptomkonstellationen
  

Positive Symptome (kennzeichnen akuten schizophrenen Schub)
desorganisierte Sprechweise

• 
  = formale Denkstörung
  
• 
  Schwierigkeiten, Vorstellungen & Sprache so zu organisieren, dass ein Zuhörer folgen kann
  
• 
  Denken kann auch durch gelockerte Assoziationen oder Entgleisungen gestört sein
  
  • 
    Vorstellung aus Vergangenheit löst immer neue Assoziationen aus, von denen Pat. sich davontragen lässt
    
• 
  anhand gestörter Sprache lässt sich nicht eindeutig zw. Schizophrenie & anderer psychotischer Störung unterscheiden
  

Wahnideen

• 
  körperliche Passivität
  
  • 
    Pat. ist passiver & unfreiwilliger Empfänger von Körperempfindungen, die von äußerer Macht gesteuert werden
    
• 
  Gedankeneingebung
  
  • 
    fremde Gedanken werden von äußerer Macht ins Bewusstsein eingegeben
    
• 
  Gedankenausbreitung
  
  • 
    Gedanken des Pat. werden übertragen, sodass anderer sie kennen
    
• 
  Gedankenentzug
  
  • 
    Gedanken werden von äußerer Kraft plötzlich & unerwartet aus Kopf gestohlen
    
• 
  gemachte Gefühle
  
  • 
    Gefühle werden von äußerer Kraft gesteuert
    
• 
  gemachte Handlungen
  
  • 
    Handlungen werden von äußerer Macht gesteuert
    
• 
  gemachte Impulse
  
  • 
    Impulse werden von äußerer Kraft eingegeben
    
• 
   bei mehr als 50% der Pat.
  
• 
   auch bei anderen Störungen (Manien, psychotische Depressionen), aber bei Schizophrenen oft bizarrer, d.h. sehr unglaubwürdig
  

Wahrnehmungsstörungen & Halluzinationen

• 
  Welt erscheint verändert oder unwirklich
  
• 
  Körper wird so depersonalisiert erlebt, als sei er Maschine
  
• 
  Schwierigkeit, dem, was um Pat. herum vorgeht, Aufmerksamkeit zu schenken
  
• 
  bspw. Bild & Ton beim Fernsehen nicht gleichzeitig aufnehmen können
  
• 
  Halluzinationen
  
  • 
    = Sinneswahrnehmungen bei fehlenden Umweltreizen
    
  • 
    meistens akustisch
    
  • 
    bei 75% der Pat.
    
  • 
    folgende sind diagnostisch sehr bedeutsam, da bei Schizophrenen häufiger als bei Pat. mit anderen psychotischen Störungen
    
    • 
      lautwerdene Gedanken
      
    • 
      streitende Stimmen
      
    • 
      kommentierende Stimmen
      

Negative Symptome (Verhaltensdefizite)
Antriebsschwäche & Apathie

• 
  fehlendes Interesse an Alltagstätigkeiten (Körperpflege)
  

Alogie & Sprachverarmung

• 
  Sprachverarmung = Sprache ist quantitativ reduziert
  
• 
  Verarmung des Sprachinhalts  wenig Info, vage, Wiederholungen
  

Anhedonie

• 
  Unfähigkeit, Freude zu erleben (Beziehungen, Freizeit, Sexualität
  

Affektverflachung

• 
  kein Reiz löst eine emotionale Reaktion aus
  
• 
  bei ca. 66% der Pat.
  

Ungeselligkeit
 halten auch über akute Phase hinaus an
 prognostische Bedeutung, da sie starker Prädiktor für schlechte Lebensqualität in den 2 auf die Hospitalisierung folgenden Jahre sind
 Unterscheidung zw. echten Schizophrenie-Symptomen & Symptomen, die durch andere Faktoren bedingt sind


Weitere Symptome
Katatonie

• 
  motorische Auffälligkeiten
  
• 
  Abfolgen von Finger-, Hand- & Armbewegungen
  
• 
  Ansteigen des gesamten Aktivitätsniveaus
  
  • 
    Pat. sind erregt & schlagen mit Armen & Beinen wild um sich
    
• 
  katatoner Stupor
  
  • 
    Beibehalten einer ungewöhnlichen Haltung
    
  • 
    Gliedmaßen sind extrem biegsam
    

inadäquater Affekt

• 
  zwar selten, aber hoher diagnostischer Wert, da spezifisch für Schizophrenie
  

Das Konzept der Schizophrenie
Frühe Beschreibungen von Kraeplin & Bleuler
Kraeplin (1998): Dementia praecox

• 
  2 Hauptgruppen endogener Psychosen
  
  • 
    manisch-depressives Irresein
    
  • 
    Dementia praecox
    
    • 
      umschließt Paranoia, Katatonie & Hebephrenie
      
      • 
        haben laut Kraeplin einen gemeinsamen Kern
        
    • 
      Beschreibung von 2 Hauptaspekten
      
      • 
        praecox: früher Beginn
        
      • 
        dementia: fortschreitender geistiger Verfall
        

Bleuler (1908): Schizophrenie

• 
  Versuch, den Kern der Störung zu erfassen
  
  • 
     Lockerung der Assoziationsspannung
    
    • 
      nicht nur Wörter, sondern auch Gedanken sind assoziativ verbunden
      
    • 
      Annahme, dass bei Schizophrenen die assoziativen Zusammenhänge gestört sind
      
• 
  Entfernung von Kraeplin:
  
  • 
    kein durchgängig früher Beginn der Störung
    
  • 
    kein unausweichliches Fortschreiten bis zur Verblödung
    

Schizophrenie-Diagnose nach ICD-10 & DSM-IV
5 Aspekte der Definition

• 
  1.) Diagnosekriterien sind explizit & detailliert angeführt
  
• 
  2.) Ausschluss von Patienten mit affektiver Störung
  
• 
  3.) schizophrene Symptome müssen seit mind. 6 Monaten bestehen
  
  • 
    in diesem Zeitraum mind. 1 Monat mit aktiver Phase mit mind. 2 Symptomen des Kriteriums A
    
  • 
    übrige Zeit kann Phasen mit prodromalen oder residualen Symptomen einschließen
    
    • 
      prodromal = vor aktiver Symptomatik auftretend
      
    • 
      residual = nach aktiver Symptomatik auftretend
      
  • 
     Ausschluss von Patienten mit kurzer psychotischer Episode
    
    • 
      schizophreniforme Störung
      
      • 
        Symptome der Schizophrenie, die nur 1-6 Monate dauern
        
    • 
      kurze psychotische Störung
      
      • 
        1 Tag -1 Monat
        
      • 
        oft aufgrund starker Belastung
        
• 
  4.) die früher leichte Form der Schizophrenie ist nun schizotype Störung (ICD-10) bzw. schizotypische PS (DSM-IV)
  
• 
  5.) Unterscheidung zw. paranoider Schizophrenie & wahnhafter Störung (keine desorganisierte Sprechweise oder Halluzinationen, weniger bizarre Wahnvorstellungen)
  

DSM-IV: Schizophrenie paranoider Typus desorganisierter Typus katatoner Typus undifferenzierter Typus residualer Typus	ICD.10: Schizophrenie (F 20) paranoide Schizophrenie hebephrene Schizophrenie katatone Schizophrenie undifferenzierte Schizophrenie postschizophrene Depression schizophrenes Residuum Schizophrenia simplex
A.) mind. 2 dieser Symptome mind. 1 Monat 1.) Wahn 2.) Halluzinationen 3.) desorganisiertes Sprechen 4.) desorganisiertes /katatones Verhalten 5.) negative Symptome	Symptomgruppen, die oft gemeinsam auftreten:
B.) soziale & berufl. Leistungseinbußen	1.) Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung
C.) Störungsanzeichen mind. 6 Monate, darin mind. 1 Monat Symptome, die A erfüllen (floride Symptome)	2.) Kontroll- oder Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten, Wahnwahrnehmungen
D.) Bei autistischer oder anderer tiefgreifender Entwicklungsstörung in Vorgeschichte Schizophrenie-Diagnose nur, wenn mind. 1 Monat Wahn oder Halluzinationen vorliegt	3.) kommentierende /dialogische Stimmen
	4.) anhaltender, kulturell unangemessener/ unrealistischer Wahn
	5.) Halluzinationen
	6.) Gedankenabreißen /-einschiebungen
	7.) katatone Symptome
	8.) negative Symptome
	9.) Verhaltensänderungen: Ziellosigkeit Trägheit in sich verlorene Haltung sozialer Rückzug
	 mind. 1 der Symptome 1-4 oder 2 der Symptome 5-8  mind. 1 Monat lang

Kategorien der Schizophrenie
Desorganisierter bzw. hebephrener Typus

• 
  desorganisierte Sprechweise
  
• 
  wirres Sprechen
  
• 
  Alliterationen (Verbindung ähnlich lautender Wörter)
  
• 
  Neologismen (Erfindung neuer Wörter)
  
• 
  läppisches Verhalten & Lachen
  
• 
  verflachter oder labiler Affekt
  
• 
  allgemein desorganisiertes & nicht zielgerichtetes Verhalten
  
• 
  glgtl. Inkontinenz
  
• 
  vernachlässigtes Äußeres & Hygiene
  

Katatoner Typus

• 
  motorische Störungen (= auffälligstes Symptom)
  
• 
  extreme Erregung vs. Stupor
  
  • 
    Stupor  steife & anschwellende Gliedmaßen
    
  • 
    Erregung  Agitiertheit, herumlaufen, schreien, ununterbrochenes & unzusammenhängendes Sprechen
    
• 
  Widersetzen von Anweisungen & Vorschlägen
  
• 
  Echolalie (Nachsprechen)
  
• 
  katatone Reaktionen können plötzlich eintreten, aber zuvor wahrscheinlich Apathie & Rückzug aus Wirklichkeit
  
• 
   heute selten (medikamentöse Behandlung? Fehldiagnose- Schlafkrankheit?)
  

Paranoider Typus

• 
  ausgeprägte Wahnvorstellungen
  
  • 
    Verfolgungswahn (am häufigsten)
    
  • 
    Größenwahn
    
    • 
      übertriebene Vorstellung der eigenen Bedeutung, Macht, Wissen, Identität
      
  • 
    Eifersuchtswahn
    
  • 
    Beziehungswahn
    
  • 
     evtl. von akustischen & visuellen Halluzinationen begleitet
    
• 
  Agitiertheit, Streitsucht, Zorn, Gewalttätigkeit
  
• 
  emotional schwingungsfähig, aber im Zwischenmenschlichen steif, förmlich, angespannt
  
• 
  aufmerksamer & gesprächsfreudiger als andere Schizophrene
  
• 
  Sprache nicht desorganisiert, aber immer wieder Hinweise auf Wahnvorstellungen
  

Überprüfung der Kategorien

• 
  unscharfe Kategorien
  
  • 
    eingeschränkte diagnostische Reliabilität
    
  • 
    geringe prognostische Reliabilität
    
    • 
      d.h. Kategoriezuordnung vermittelt wenig Info über Behandlung & Prognose
      
  • 
    erhebliche Überschneidungen zw. Subtypen (bspw. Wahnideen bei allen)
    

• 
  weitere Untergruppen auch unscharf
  
  • 
    undifferenzierte Schizophrenie
    
    • 
      Kriterien der Schizophrenie, aber nicht die der Subtypen sind erfüllt
      
  • 
    residuale Schizophrenie
    
    • 
      Kriterien der Schizophrenie nicht mehr erfüllt, aber noch Anzeichen der Störung
      

• 
  Unterscheidung positive vs. negative Symptome
  
  • 
    aber meistens gemischtes Symptombild
    

• 
  neuere Analysen: Unterscheidung zw. 3 Dimensionen
  

• 
  Positive Symptome
  
  • 
    formale Denkstörungen
    
  • 
    Halluzinationen
    
  • 
    Wahnvorstellungen
    
  • 
    Leistungseinschränkung
    

• 
  Negative Symptome
  
  • 
    Apathie
    
  • 
    Alogie
    
  • 
    Anhedonie
    
  • 
    flacher Affekt
    
  • 
    Asozialität
    
  • 
    Aufmerksamkeitsprobleme
    

• 
  Desorganisation
  
  • 
    bizarre Verhaltensweisen
    
  • 
    desorganisiertes Sprechweise
    

Ätiologie der Schizophrenie
Genetische Faktoren

• 
  genetische Prädisposition
  
  • 
    erhöhtes Risiko für Verwandte von Schizophrenen, das steigt, je näher die Verwandtschaft mit Indexfall ist
    
  • 
    erhöhtes Risiko auch für andere Störungen (bspw. schizotypische PS), die für weniger gravierende Formen der Schizophrenie gehalten werden
    
  • 
    ABER: Umgebungseinfluss auch wichtig
    
  • 
    bei Interpretation der Konkordanzraten: Gene & gemeinsame Umgebung wichtig
    
    • 
      gleiche Erziehung als Kind
      
    • 
      intrauterine Umgebung
      
  • 
    Vermutung, dass negative Symptome stärkere genetische Komponente haben als die positiven
    
  • 
     genetische Faktoren als prädisponierende Komponenten
    
  • 
     erst Stress macht aus Prädisposition beobachtbare Störung
    
  • 
    polygene Möglichkeiten der Vererbung der Prädisposition (nicht durch ein einzelnes Gen)
    

Biochemische Faktoren

• 
  übermäßige Aktivität dopaminnreicher Nervenbahnen
  
  • 
    Neuroleptika
    
    • 
      passen in & blockieren postsynaptische Dopaminrezeptoren (D2-Rezeptoren)
      
    • 
      Linderung positiver Symptome
      
    • 
      unklare Wirkung auf negative Symptome
      
    • 
      Nebenwirkungen (≈ Parkinson)
      
  • 
    Amphetaminpsychose
    
    • 
      Amphetamine  paranoide Schizophrenie oder Verschlimmerung der bestehenden Schizophrenie
      
    • 
      Ampehtamine  setzen Katecholamine (Noradrenalin & Dopamin) in den synaptischen Spalt frei & verhindern deren Inaktivierung
      
    • 
      Amphetamine  verschlimmern positive, bessern negative Symptome
      

• 
  Überempfindlichkeit der Dopaminrezeptoren
  

• 
  vermehrte Anzahl von Dopaminrezeptoren
  
  • 
    v.a. für positive Symptome bedeutsam
    

• 
   verstärkte Dopaminaktivität in mesolimbischen Verbindungen
  
• 
  mesokortikale Dopaminverbindungen führen zum PFC
  
  • 
    wenn Dopaminneuronen im PFC wenig aktiv  keine hemmende Kontrolle auf Dopaminneuronen im limbischen System  Überaktivität des mesolimbischen Dopaminsystems
    

• 
  Grenzen der Dopaminhypothese
  
  • 
    Neuroleptika bessern trotz sehr schneller Blockade der Dopaminrezeptoren die Symptome erst allmählich über mehrere Wochen
    
  • 
    therapeutische Wirkung durch Wirkung der Blockade auf andere Gehirnregionen & Neurotransmittersysteme?
    
  • 
    Warum muss Dopaminspiegel unter normales Niveau gesenkt werden?
    

• 
  neuere Schizophreniemedikamente beziehen auch andere Neurotransmitter (Serotonin) mit ein
  

• 
  niedrige Glutamatwerte
  
  • 
    Droge PCP  psychotischer Zustand mit positiven & negativen Symptomen via Reaktion mit Glutamatrezeptoren
    

• 
   Dopamin nur ein Element in Wirkungskette?
  

Gehirn & Schizophrenie

• 
  pathologische Veränderungen
  
  • 
    erweiterte Ventrikel
    
    • 
       Verlust subkortikaler Gehirnzellen
      
    • 
      nicht schizophreniespezifisch, auch bei anderen Psychosen
      
  • 
    subkortiale temporallimbische Regionen
    
    • 
      Hippocampus
      
    • 
      Basalganglien
      
    • 
      PFC
      
    • 
      temporaler Kortex
      
• 
  geringe Aktivität im PFC
  
  • 
    Zusammenhang mit Schweregrad negativer Symptome
    
• 
  Schädigung während Schwangerschaft oder Geburt
  
  • 
    erhöhtes Risiko bei Geburtskomplikationen & genetischer Disposition
    
• 
  Virusinfektion während Schwangerschaft
  

Psychischer Stress & Schizophrenie

• 
  einer der wichtigsten Faktoren, zusammen mit biologischer Vulnerabilität  Schizophrenie
  
• 
  erhöhter Life-Stress begünstigt Störung & Rückfälle
  

Soziale Schicht & Schizophrenie

• 
  höchste Schizophrenieraten in Stadtgebieten mit unterstem sozioökonomischem Status
  
  • 
    in unterster Schicht doppelt so häufig wie in nächsthöherer
    
• 
   Erklärungsansätze: ungeklärte Kausalität
  
  • 
    Soziogenese (soziale Schicht als Ursache)
    
    • 
      entwürdigende Behandlung durch andere
      
    • 
      niedriges Bildungsniveau
      
    • 
      fehlende Bestätigungen & Startchancen
      
    • 
      biologische Faktoren (schlechte Ernährung während Schwangerschaft)
      
  • 
    Social-Drift-Theorie (soziale Schicht als Folge)
    
    • 
      Schizophrene driften im Verlauf ihrer sich entwickelnden Psychose in ärmere Stadtteile
      
    • 
       wird durch Daten eher unterstützt
      

Familie & Schizophrenie

• 
  Theorie der schizophrenogenen Mütter nicht bestätigt
  
  • 
    kalt, dominant, Konflikt auslösend, zurückweisend, überfürsorglich, aufopfernd, für Gefühle anderer unzugänglich, rigide, moralistisch
    

• 
  Kommunikationsstörung
  

• 
  fehlangepasste Familien
  
  • 
    Adoptivkinder mit hohem genetischen Risiko reagieren sensibler auf gestörtes familiäres Umfeld als Kinder mit niedrigem genetischen Risiko
    

• 
  Expressed Emotion (EE)
  
  • 
    = kritische Aussagen gg. Pat., feindselige Äußerungen, allzu intensive emotionale Bindung
    
  • 
    Einteilung in hohe EE & niedrige EE
    
  • 
    Untersuchungsergebnis: 10% mit niedriger EE, aber 58% mit hoher EE hatten Rückfall
    
    • 
       Umgebung, in die Patienten entlassen werden, hat großen Einfluss, ob & wie schnell Pat. ins Krankenhaus zurückgehen
      
  • 
    wechselseitiger Einfluss (EE als Ursache & Folge
    
    • 
      bizarre Aussagen des Pat.  Familienmitglieder mit hoher EE machen kritische Kommentare
      
    • 
      kritische Aussagen von Familie mit hoher EE  bizarre Aussagen bei Pat.
      

• 
  Wie verstärkt Stress die Symptome & beschleunigt Rückfälle?
  
  • 
    bidirektionaler Zusammenhang: Aktivierung der Hypothalamus- Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHNA) & Dopaminaktivität
    
    • 
      Stress  Aktivierung der HHNA & Sekretion von Kortisol
      
      • 
        Kortisol  erhöhte Dopaminaktivität  verstärkte Schizophreniesymptome
        
    • 
      erhöhte Dopaminaktivität  verstärkte Aktivierung des HHNA  Pat. besonders stressempfindlich
      
  • 
    Stress  verstärkter Substanzmissbrauch  Stimulierung der Dopaminsysteme  Verstärkung der positiven Symptome
    

High-Risk- Studien über Schizophrene

• 
  Studie 1: prämorbide Merkmale
  
  • 
    niedriger IQ
    
  • 
    Beschreibung durch Lehrer: Junge = unangenehm; Mädchen = passiv
    
  • 
    delinquent
    
  • 
    verschlossen
    
  • 
    motorisch ungeschickter
    
  • 
    mehr negativer Affekt
    

• 
  Studie 2: Prädiktoren bei negativen Symptomen
  
  • 
    Schwangerschafts- & Geburtskomplikationen
    
  • 
    wenn einfache Reize keine elektrodermale Reaktion auslösen
    

• 
  Studie 2: Prädiktoren bei positiven Symptomen
  
  • 
    familiäre Instabilität
    
    • 
      Trennung von Eltern
      
    • 
      zeitweiser Aufenthalt in Pflegefamilien & Heimen
      

• 
  weitere Studien: Vorhersage von schizophrenieähnlichen Symptomen durch
  
  • 
    niedriges neuropsychologisches Funktionsniveau
    
    • 
      schlechte Konzentration
      
    • 
      geringe verbale Fähigkeiten
      
    • 
      Mangel an motorischer Kontrolle & Koordination
      
  • 
    frühere zwischenmenschliche Probleme
    

Prognose & Verlauf schizophrener Psychosen (Untersuchung, Bailer, 2000)

• 
  Erstaufnahme: Positivsymptome (produktive Symptomatik) dominiert
  
• 
  Remission bei meisten Pat. innerhalb 6 Monate
  
• 
  ca. 66% der Pat. während 5 Jahre mind. 1 erneute psychotische Episode
  
• 
  stetiger Rückgang der Negativsymptomatik über Untersuchungszeitraum
  
  • 
    persistieren aber länger als Positivsymptomatik
    
• 
  initiales soziales Funktionsniveau als guter Prädiktor für weiteren Verlauf der sozialen Anpassung
  

• 
  Verlauf
  
  • 
    25% mit monophasischem Verlauf mit vollständiger Remission
    
  • 
    66% mit polyphasischem oder wellenförmigen Verlauf
    
  • 
    10% mit ungünstigem Verlauf ohne Remission/ Besserung
    
  • 
    bei Frauen günstiger als bei Männern
    

• 
  Prädiktoren
  
  • 
    gute prämorbide soziale & berufl. Anpassung  günstiger Verlauf
    
  • 
    hohes Anhedonieausmaß nach 6 Monaten  Auffälligkeiten in Sprache, Verhalten, Funktionsniveau nach 5 Jahren, deutl. Negativsymptomatik generell
    

• 
  Schutzfaktoren (günstige Prädiktoren)
  
  • 
    hoher Selbstwert
    
  • 
    internale Kontrollüberzeugung
    
  • 
    geringe Irritierbarkeit durch andere
    
  • 
    aktiver Umgang mit Krankheit
    
    • 
      (vermeidender Umgang als ungünstiger Indikator)
      
  • 
    Größe der sozialen Bezugsgruppe
    

Therapie der Schizophrenie

• 
  grundsätzliches Behandlungsproblem: mangelnde Krankheitseinsicht  Behandlungsverweigerung
  
  • 
    v.a. bei paranoid Schizophrenen (Therapie als bedrohliche Einmischung feindseliger Kräfte)
    

Somatische Behandlungsformen
Früher:

• 
  Insulinkomatherapie
  
• 
  Elektrokrampftherapie
  
• 
  präfrontale Lobotomie (Nervenbahndurchtrennung zw. Frontallappen & unteren Gehirnzentren)
  

Medikamentöse Therapien

• 
  Antipsychotika (Neuroleptika)
  
  • 
     Nebenwirkungen = Verhaltensmanifestationen ≈ denen bei neurologischen Krankheiten
    

• 
  Chlorpromazin beruhigende Wirkung
  
• 
  Haloperidol
  
• 
  Truxal oder Fluanxol
  
• 
   30% der Pat. sprechen nicht günstig drauf an, einige von ihnen dann aber auf neuere Antipsychotika (Clozapin, Risperidon, Olanzapin)
  

• 
  Clozapin
  
  • 
    weniger motorische Nebenwirkungen als herkömmliche Antipsychotika
    
  • 
    niedrigere Rückfallraten
    
  • 
    Nebenwirkungen
    
    • 
      Krampfanfälle
      
    • 
      Schwindel
      
    • 
      Müdigkeit
      
    • 
      auslaufender Speichel
      
    • 
      Gewichtszunahme
      
  • 
    ernste Nebenwirkungen (bei 1%)
    
    • 
      Beeinträchtigtes Immunsystem durch Senkung der Anzahl von weißen Blutkörperchen
      

• 
  Risperidon
  
  • 
    verbessert verbales Arbeitsgedächtnis & damit das Erlernen sozialer Fertigkeiten mehr als andere Medikamente
    
  • 
     tiefgreifendere Veränderungen
    

• 
  andere Medikamente ergänzend zur Behandlung von Depression, Angst & zur Stabilisierung der Stimmung
  
  • 
    Lithium
    
  • 
    Antidepressiva
    
  • 
    Antikonvulsiva
    
  • 
    Tranquilizer
    

• 
  Behandlung auf Erhaltungsdosis
  
  • 
    so wenig wie möglich, so viel wie zur therapeutischen Wirkung nötig
    
  • 
     regelmäßige Kontrolle durch Arzt
    
  • 
     aber viele Pat. bleiben in Möglichkeiten der sozialen & berufl. Anpassung eingeschränkt
    

• 
  Nebenwirkungen von Antipsychotika
  
  • 
    Schwindel
    
  • 
    verschwommene Sicht
    
  • 
    Ruhelosigkeit
    
  • 
    sexuelle Fehlfunktionen
    
  • 
    extrapyramidale Nebenwirkungen: ähnlich Parkinson
    
    • 
      spezifischer Tremor der Finger
      
    • 
      schwerfälliger, kleinschrittiger Gang
      
    • 
      ausfließender Speichel
      
    • 
      Dystonie (Störung des natürlichen Spannungszustandes von Geweben
      
    • 
      Dyskinesie (abnorme Bewegungen der willkürlichen & unwillkürlichen Muskulatur)
      
      • 
         Kaubewegungen
        
      • 
         andere Bewegungen der Lippen, Finger, Beine
        
      • 
         Verharren in gebeugter Haltung mit verdrehtem Rumpf & Hals
        
    • 
      Akathisie (Unfähigkeit, sich ruhig zu halten)
      

• 
  ältere Patienten: tardive Dyskinesie
  
  • 
    Bewegungsstörung der Mundmuskeln
    
    • 
       unwillkürliche Saug- & Schmatzbewegungen
      
    • 
       Kinnwackeln
      
    • 
       bei schweren Fällen unwillkürliche motorische Bewegung des ganzen Körpers
      

• 
  bei 1%: malignes neuroleptisches Syndrom
  
  • 
    tödlich
    
  • 
    schwere Muskelstarre
    
  • 
    Fieber
    
  • 
    Herzrasen
    
  • 
    steigender Blutdruck
    
  • 
    mögliches Koma
    

Psychologische Behandlungsformen

• 
  kognitive Beeinträchtigungen der Pat. reduzieren den Nutzen der psych. Interventionen
  

Psychodynamische Therapien

• 
  Sullivan (1923)
  
  • 
    in Schizophrenie kehren frühkindliche Kommunikationsformen wieder
    
  • 
    zerbrechliches Ich kann mit der Belastung zwischenmenschlicher Herausforderungen nicht fertig werden & regrediert
    
  • 
    Therapie:
    
    • 
       Lehre von erwachsenen Kommunikationsformen
      
    • 
       Einsicht in Zusammenhang zw. Vergangenheit & aktueller Problematik
      
    • 
       allmähliche, nicht ängstigende Vertrauensbeziehung
      

• 
  Fromm- Reichmann:
  
  • 
    Abgeschlossenheit der Schizophrenie als Vermeidung von Zurückweisungen, die in früher Kindheit erfahren & jetzt für unvermeidlich gehalten werden
    
  • 
    Behandlung: Pat. muss Therapeuten nicht in die Welt mit hinein nehmen & Krankheit nicht aufgeben, bis Bereitschaft da ist
    

• 
   einsichtsorientierte Therapie kann in akuter, starker psychotischer Episode schaden
  
  • 
     Therapie zu tiefgehend & intensiv
    

• 
   neuere Interventionen
  
  • 
    aktiver, gegenwarts- & realitätsbezogen & helfen unmittelbar bei Bewältigung alltäglicher Probleme
    

Training sozialer Fertigkeiten

• 
  Besprechung der Medikamenteneinnahme
  
• 
  Essensbestellung im Restaurant
  
• 
  Ausfüllen von Bewerbungsunterlagen
  
• 
  Ablehnung von Drogenangeboten
  
• 
  Lesen von Busfahrplänen
  
• 
  u.a. mittels Rollenspielen, Imitationslernen & positiver Verstärkung
  

Familientherapie

• 
  Psychoedukation
  
• 
  Ermittlung von Stressoren, die zu Rückfall führen können
  
• 
  Kommunikations- & Problemlösetrainings
  
• 
  bei hohen EE-Familien Videofilme mit Interaktionen von niedrigen EE-Familien zeigen
  

Kognitiv-verhaltensorientierte Therapie

• 
  zur Veränderung fehlangepasster Überzeugungen
  
• 
  persönliche Therapie nach Hogarty in Einzel- & Gruppensitzungen
  
  • 
    Vermittlung von internen Bewältigungsstrategien, neuen Denkweisen & Möglichkeiten zur Kontrolle der affektiven Reaktionen auf Anforderungen von anderen
    
  • 
    Kritikmanagement & Konfliktlösung
    
  • 
    empathische Akzeptanz der emotionalen & kognitiven Verwirrung
    
  • 
    realistische & optimistische Zukunftserwartungen
    
• 
  Muskelentspannungstechniken
  

Rezidivprophylaxe

• 
  Psychoedukation bzgl. Krankheitsverständnis & Behandlungskonzept
  
• 
  Erkennen von Frühsymptomen & Krisenmanagement
  
• 
  Erkennen & Bewältigung von Belastungen
  
• 
  Umgang & Bewältigung andauernder Krankheitssymptome
  
• 
  Einbezug von Partnern & Familie