Sezaryen ameliyatlarinda

 

4 

 

Günde  tek  doz  alanlarda:  İlk  doz 

postoperatif 6-8 saat sonra yapılmalıdır. 

İkinci doz bunu izleyen 24 saatten daha 

kısa  sürede  yapılamaz.  Kateter  son 

dozdan  en  az  10-12  saat  sonra 

çekilebilir. Ek doz kateter çekildikten en 

az 2 saat sonra yapılabilir. 

Düşük  molekül  ağırlıklı 

heparin (tedavi dozu) 

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

öncesi 

geçmesi gereken süre 

24 saat 

24 saat 

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

sonrası 

geçmesi gereken süre 

Bloktan  24  saat,  kateter  çekilmesinden 

sonra 2 saat  

4 saat 

Varfarin  

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

öncesi 

geçmesi gereken süre 

Ponksiyon  için  öneri  yoktur,  kateter 

çekilmesi 

için 

INR 



1.5 

hedeflenmektedir. 

INR 



 1.4 

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

sonrası 

geçmesi gereken süre 

Kateter çekilmesini takiben başlanabilir.  Kateter 

çekilmesini 

takiben başlanabilir. 

Aspirin 

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

öncesi 

geçmesi gereken süre 

Engel teşkil etmez. 

Nöraksiyal  blok  için  ponksiyon  veya 

kateter 

takılması/çekilmesi 

sonrası 

geçmesi gereken süre 

 ASRA: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, ESRA: European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, İV: 

intravenöz, SC: subkutan 

 

---

 

5 

 

Laboratuvar 

Amerikan Anesteziyologlar Derneği’nin (American Society of Anesthesiologists: ASA) 

fiziksel  durum  sınıflamasında  2014  yılında  yapılan  değişikliğe  göre  gebeler  ASA  II  kabul 

edilmektedir (8). Tıbbi, cerrahi veya obstetrik önemli bir problemi olmayan ASA II ve gebelik 

süresince rutin takipleri  yapılmış bir gebede ek tetkik istenmesi önerilmemektedir. Sezaryen 

ile  doğum  yapacak  gebelerde  kan  grubunun  belirlenmesi,    hemorajik  komplikasyon 

bekleniyorsa cross match yapılması önerilmektedir (9,10). 

Trombosit  sayısı,  normal  bir  gebelikte  yaklaşık  %20  kadar  düşer.  Bu  düşüş  klinik 

olarak anlamlı değildir ve rejyonal anestezi uygulama kararını pek etkilemez. ASA Obstetrik 

Anestezi Grubu’nun en son 2007 yılında yayınladığı obstetrik anestezi uygulama kılavuzunda 

sağlıklı  bir  gebe  için  rutin  trombosit  sayımı  önerilmemektedir.  Ancak  klinik  olarak  kanama 

şüphesi,  gebeliğe  bağlı  hipertansiyon,  koagülasyon  bozuklukları  varsa  trombosit  sayımı 

istenmektedir  (10).  Bugün  halen  trombosit  sayısı  açısından  nöraksiyal  bloğun  tamamen 

güvenli  kabul  edildiği  kesin  tek  bir  eşik  değeri  olmasa  da  spinal  anestezi,  epidural  kateter 

yerleştirilmesi  ve  çekilmesi  için  güvenli  trombosit  sayısının  80.000/mm

3

  olduğu 

bildirilmektedir (10,11).  

 

Nöraksiyal Anestezi Kontrendikasyonları 

Nöraksiyal  anestezinin  kesin,  göreceli  ve  halen  tartışmalı  olan  kontrendikasyonları 

bulunmaktadır (Tablo 2) (12). 

Tablo 2. Nöraksiyal Anestezinin Kontrendikasyonları (12) 

 

Kesin Kontrendikasyonları 



 

Hastanın istememesi 



 

Enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon 



 

Ağır hipovolemi 



 

Artmış kafa içi basıncı 



 

Koagülopati veya kanama diatezi 



 

Bilinen lokal anestezik alerjisi 



 

Ağır mitral ve/veya aort stenozu (tek doz spinal anestezi için kontrendikasyondur) 

Göreceli 

Tartışmalı 



 

Hasta ile iletişim kurulamaması 



 

Sepsis 



 

Ciddi spinal deformite 



 

Önceden mevcut nörolojik defisit 



 

Demiyelinizan hastalıklar 



 

Stenotik kalp kapağı hastalığı 



 

Sol ventrikül çıkım darlığı (hipertrofik 

obstrüktif kardiyomiyopati) 



 

Yetersiz deneyim 



 

Geçirilmiş sırt cerrahisi 



 

Ciddi kan kaybı beklenen komplike 

cerrahi girişimler 



 

Solunumu sıkıntıya girebilecek 

vakalar 

 

 

---

 

6 

 

HASTANIN BĠLGĠLENDĠRĠLMESĠ VE ONAM FORMU 

Preoperatif değerlendirme ve bilgilendirme sonrası nöraksiyal anestezi uygulaması için 

hastalardan  onam,  sözlü  ve  yazılı  olarak  tanık  eşliğinde  alınmalıdır.  Onam  formunda 

anlaşılabilir  şekilde  nöraksiyal  anestezi  hakkında  bilgi  verilerek,  olası  komplikasyonlar 

açıklamalı ve yöntemle ilgili olarak bilgilendirme bulunmalıdır (Tablo 3) (13). 

Tablo 3. Hastanın bilgilendirilmesi ve onam formunun içeriğinde bulunması gerekenler (13) 

 

 

MONĠTÖRĠZASYON  

 

Sezaryen  öncesi  nöraksiyal  anestezi  hazırlığında  rutin  monitörizasyona  (EKG,  puls 

oksimetre,  noninvazif  kan  basıncı)  ek  olarak  fetal  kalp  hızı  (FKH)  monitörizasyonu 

önerilmektedir.  Nöraksiyal  anestezi  uygulandıktan  sonra  ise  blok  seviyesi  sabitlenene  dek  3 

dk, sonrasında 5 dk arayla kan basıncı ölçülmesi, ayrıca hastanın blok seviyesi, hipotansiyon, 

bradikardi,  el  ve  kollarda  uyuşukluk,  solunum  sıkıntısı  ve  bilinç  bulanıklığı  açısından  yakın 

takibi  önerilmektedir. Ciddi  kardiyak hastalık, refrakter hipertansiyon, pulmoner ödem  veya 

oligüri olan hastalarda invazif hemodinamik monitörizasyon düşünülmelidir (1). 

 

Gebeliğin son dönemlerinde görülebilen EKG değişikliklerinin hiperdinamik dolaşım, 

katekolaminler  ve/veya  östrojen  ve  progesteron  oranındaki  değişikliklere  bağlı  olduğu 

düşünülmektedir.  Nöraksiyal  anestezi  ile  gerçekleştirilen  sezaryenlarda  EKG  değişikliği 

insidansı  %25-60  olarak  bildirilmektedir.  Ancak  bu  değişikliklerin  anlamlı  olup  olmadığı 

tartışmalıdır.  Ayrıca  idrar  sondası  takılır,  böylece  hastanın  idrar  çıkışını  takip  etmenin  yanı 

sıra cerrahi sırasında ve sonrasında mesane distansiyonu da önlenebilir (1). 

 

Monitörizasyon için bkz. http://www.tard.org.tr/assets/kilavuz/9.pdf 

 

 

1.

 

Yararlar 

2.

 

Olası riskler 



 

Yetersiz blok 



 

Başarısızlık 



 

Sık rastlanan istenmeyen etkiler: Hipotansiyon, baş ağrısı, bel ağrısı, idrar 

retansiyonu, işitme kaybı  



 

Ciddi fakat nadir komplikasyonlar: Kardiyak arrest, spinal/epidural hematom, 

nörolojik komplikasyonlar (radikülopati, kauda ekuina sendromu, kalıcı 

nörolojik hasar), abse, menenjit 

3.

 

Var olan sağlık problemleri ile bloğun etkileşimi 

4.

 

Fetus ve yenidoğana etkileri 

5.

 

Alternatifler 

 

---