Sezaryen ameliyatlarinda

 

14 

 

 

2.

 

Başarısız Blok  

Elektif sezaryenlerin %1’inde ve kategori 1-3 sezaryenlerin %3’ünde rejyonal anestezi 

sonrası genel anesteziye geçmeyi gerektiren başarısızlık nedenleri aşağıda belirtilmiştir (54).  



 

Tarlov kisti 



 

Septa 



 

Geniş lumbar subaraknoid aralık 



 

Geçirilmiş spinal cerrahi 



 

Teknik hatalar 



 

İlaç ve doz hatası 

Tanı: 



 

Eğer  ilaç  enjeksiyonu  öncesinde,  sırasında  veya  sonrasında  beyin  omurilik  sıvısı 

(BOS) akımı gözlenmediyse iğnenin yanlış yerleşimini düşünülür. 



 

Yeterli BOS akımına rağmen tam başarısızlık varsa Tarlov kisti düşünülebilir. 

Başarısız spinal bloğun yönetimi 

Cerrahi  başlamadan  önce  mutlaka  bloğun  test  edilmesi  ve  başarısızlık  varsa 

saptanması gereklidir (54).  



 

Aciliyet  yoksa,  başka  bir  seviyeden  spinal  veya  kombine  spinal  epidural  anestezi 

(KSEA) yapılması (üst seviyelerde spinal kord hasarı olasılığı için dikkatli davranmalı 

ve yüksek/total spinal açısından doz ve ekipman konusunda hazırlıklı olunmalıdır). Bu 

durumda, zaman varsa KSEA en iyi opsiyondur çünkü düşük doz spinal ve epidural ek 

dozlarla blok desteklenebilir (55).  



 

Eğer spinal anestezi tekrarlanacaksa (55): 

o

 

Soğuğa yanıt değerlendilerek 



 

>T

8

 dermatomu ise, 1.5 mL %0.5 hiperbarik bupivakain,  



 

8

  dermatomu  ve  kısmi  blok  kanıtı  varsa  2  mL  %0.5  hiperbarik 

bupivakain verilebilir 



 

Hiç blok yoksa, normal intratekal doz tekrar uygulanır. 



 

Aciliyet varsa ve hiç zaman yoksa da genel anesteziye geçilir (55). 

Yetersiz Blok Düzeyi 

Spinal  anestezi  sonrası  duyusal  blok  düzeyi  bilateral  yetersizse  (duyusal  blok  

dermatomu,  hiperbarik  bupivakain  kullanılan  olgularda  erken  dönemde  birkaç  dermatom 

sefale yayılımı artırmak için aşağıda belirtilen kurtarıcı manevralardan uygulanabilir: 



 

Ameliyat masası 10-20

0

 Trendelenburg’a alınıp, hastanın sırtı 20-30

0

 kaldırılır. 



 

Hastanın dizlerini karnına çekerek kalçayı fleksiyona getirmesi; böylece lomber lordoz 

düzleştirilerek LA’nın sefale yayılımı hızlandırılabilir (56). 



 

Hastaya  ıkınması;  intra-abdominal  basıncın  akut  artışı  ile  epidural  basıncın 

yükselmesi, LA’in sefale yayılımını artırabilir. 

---

 

15 

 

Yetersiz Analjezi 

Cerrahi  başladıktan  sonra  intraoperatif  analjezi  yetersizse,  erken  dönemde  genel 

anesteziye  dönmek  iyi  bir  seçenektir.    Bazen  yeterli  anestezi  düzeyine  rağmen  (T

4

 

dermatomu),  diyafragmanın  alt  yüzü  (C

3-5 

dermatomu)  ve  vagusun  uyarılması  ağrı  ve 

huzursuzluğa neden olabilir.  Uterin insizyon öncesi ne yapılacağına karar verilmelidir, çünkü 

bu  safhadan  sonra  cerrahi  durdurulup  doğum  geciktirilemez.  Huzursuzluk  daha  da  artabilir. 

Hastaya  spinal  bloktaki  olasılıklar  hakkında  uygun  preoperatif  açıklamalar  yapılmışsa,  bu 

durumla başa çıkmak daha kolaydır (57).  

a.  Doğumdan  önce  ağrı  ve  huzursuzluk  hissedilirse  aşağıda  belirtilenlerin  yapılması 

düşünülebilir (55, 57, 58): 

1.

 

Ağrının  şekli  sorgulanmalı.  Baskı  ve  çekilme  gibi  mi?  Anksiyetenin  bir  parçası  mı? 

Eğer  keskin  bir  ağrıysa  daha  çok  yetersiz  bloğu  düşündürür.  Öncelikle  hasta 

sakinleştirilerek ikna edilir.   

2.

 

Eğer ağrı devam ederse, cerrahiyi durdurulur.  

3.

 

O

2

/N

2

O karışımı uygulanabilir. 

4.

 

Analjezik  olarak  alfentanil  (250-500 



g)  veya  remifentanil  (0.5 



g/kg  İV  bolus  veya 

0.1 



g/kg/dk infüzyon) eklenebilir. 

5.

 

Düşük doz bolus ketamin (0.25 mg/kg İV) verilebilir.  

6.

 

Hala  memnuniyetsizlik  varsa  sedasyon  gerekebilir  hatta  hava  yolunu  korumak  için 

genel anesteziye geçilebilir.  

 

b.  Doğumdan  sonra  ağrı  ve  huzursuzluk  hissedilirse  aşağıda  belirtilenler  yapılabilir 

(50,53). 

1.

 

Önce a seçeneğindeki adımlar denenir. 

2.

 

Cerrah ile ağrıyı presipite eden faktörleri konuşularak bunlardan kaçınılmasını istenir 

(uterin eksteriorizasyon, parakolik batın kompresleri, aşırı ekartasyon vb).  

3.

 

Küçük  İV  boluslar  şeklinde  alfentanil  veya  infüzyon  şeklinde  remifentanil 

uygulanabilir ve yüz maskesiyle O

2

 verilir.  

4.

 

Eğer  bunların  anksiyeteye  bağlı  olduğu  düşünülüyorsa,  midazolam  1  mg  İV  bolus 

halinde titre edilerek tekrarlanır.  

5.

 

Cerrah  tarafından  peritona  lokal  anestezik  infiltrasyonu  uygulanması  istenebilir. 

Postoperatif dönemde de yapılabilir ancak maksimum önerilen dozun üzerine çıkılmaz 

(levobupivakain-bupivakain 2 mg/kg). 

6.

 

Halen sorun devam ederse genel anesteziye geçilir 

7.

 

Titiz şekilde yapılanlar dökümante edilir 

8.

 

Postoperatif vizitle hasta bizzat takip edilip, ne olduğu konusunda dürüst bir açıklama 

yapılır, halen endişeleri ve soruları varsa cevaplanır. Hasta aşırı stresli ve bu olaydan 

travma  yaşadıysa,  konsültan  anestezist  ile  birlikte  hastayla  konuşulur.  Gelecekteki 

gebelikler  ve  sezaryen  anestezisi  için  olayın  nedenleri  hakkında  bilgilendirilerek, 

anestezik plan yapılması için önceden anestezistiyle görüşmesi önerilir. 

9.

 

İntraoperatif  ve  postoperatif  herşey  dökümante  edilerek,  yapılanların  gerekçeleri  ve 

özel kararların verilme nedenleri belirtilir. 

---