Sífilis Tópicos Introdução Primeira Fase

Sífilis

Tópicos

Introdução

Primeira Fase

Segunda Fase

Terceira Fase

          Neurosífilis

          Sífilis Cardiovascular

          Gomas Sifilíticas

Sífilis Congênita

Introdução

 

Sífilis é uma doença venérea sistêmica.Ela era chamda de “A grande impostora” já que existem várias fases clínicas (três) e cada uma se assemelha a uma doença diferente.

Seu agente etiológico é o Treponema pallidum e a transmição se dá por contato sexual ou po transmissão congênita.

Todas as fases tem em comum a endarterite obliterante com infiltrado composto por plasmócitos. Essas lesões ocorrem pela ligação da espiroqueta às células endoteliais , mediada por moléculas de fibronectina.Ocorre participação da imunidade celular,no início para reduzir a lesão, e humoral sendo que anticorpos fazem reações cruzadas com células endoteliais causando a endarterite característica.

Existem três fases distintas na sífilis:

1ª fase: •Lesões generalizadas pela espiroqueta

•Aparece após três semanas do contato ,que corresponde ao período de latência).

•Cancro (com ou sem tratamento ela some)

• Dura de 2 a10 minutos

 

2ª fase: •Caracterizada por lesões cutâneas e mucosa e por linfadenopatia

•Permanece por vários anos

 

3ª fase: •Lesões localizadas representadas por neurosífilis,aortite e gomas

Sífilis congênita

 

A partir do 5ºmês o espiroqueta atravessa a placenta levando ao aborto tardia ou ao nascimento. Se o bebê não morrer assim , ele desenvolve sífilis precoce(até os dois anos ) ou tardia (infância ou vida adulta).

 

Sífilis -1ª fase

 

Ela aparece 3 semanas após contato e é representada pelo cancro Tal lesão aparece no pênis ou escroto em 70% dos casos, na vulva ou cérvice em 50 % dos casos, na parede vaginal e no ânus.

O cancro se caracteriza por se tratar de uma lesão única , elevada , avermelhada, indolor , com base endurecida a qual pode ou não evoluir para ulceração.

O aspecto microscópico é representado pela endarterite obliterante com espiroquetas.Acompanhando essa lesão , temos linfadenomegalia regional .A cura espontânea e há disseminação hematogênica.

O infiltrado é rico em plasmócito. As localizações das lesões podem ser variadas.

Inicialmente ocorre tumefação e posteriormente, proliferação das células endoteliais. Isso é característico da endarterite obliterante.

Coloração Wart-Starring (impregnação por Ag) e imunohistoquímica são importantes instrumentos para observação de espiroquetas.

Em imunohistoquímica os antígenos, independente de qual seja, cora-se de castanho.

 

Sífilis -2ª fase

 

É representada por rush cutânea disseminado.Trata-se de lesões mucocutâneas visíveis caracterizadas por:

•lesões em palmas, cavidade oral e solas do pés

•máculas avermelhadas (com centro castanho) dos tipos folicular,

pustular, anular ou crosta.

•lesões orais esbranquiçadas

•condilomalata (vulva e pênis)

Os Sitomas e sinais da generalização do treponema são febre, linfadenopatria , cefaléia -meningite- a artrite.

•cura espontânea

Lesão microscópica: endarterite obliterante com infiltração plasmocitário.

O tratamento evita evolução para fase três.

 

Sífilis -3ª fase (30% dos indivíduos)

 

Lesões mais localizadas.

•neurosífilis (5-10%)

•sífilis cardiovascular(80-85%)

•gomas siflíticas (fígado , ossos e testículos onde ocorre necrose de

coagulação)

 

Neurosífilis

 

Ela pode ser dos tipos meningovascular, parética ou tabes dorsalis.

No tipo meningovascular há compressão de vasos da leptomeninge causando meningite crônica.No tipo parético ocorrem alterações motoras de localização inicialmente frontal.Elas são progressivas e promovem atrofia do sistema nervoso central. Finalmente, no Tabes dorsalis, a compressão ocorre principalmente no corno posterios da medula causando alterações sensitivas.

 

 

Sífilis Cardiovascular

 

Ela é representada pela endarterite obliterante localizada, principalmente , nos vasos que irrigam a aorta (a vasa vasorum).

A Aortite sifilitica gera o aneurisma de aorta torácica que corresponde à

dilatação do anel da valva aórtica.

Aorta ascendente e arco aórtico são regiões caracteristicamente atingidas pela endarterite obliterante.

 

Aneurisma sifilitico

Patogenia e morfologia:

-endarterite obliterante da vasa vasorum com infiltração plasmocitária

-necrose isquemica da túnica média e posterior cicatrização (ausência

de musculatura promovendo redução de elasticidade

e,consequentemente, dilatação do vaso).

-Enrrugamento da túnica íntima (substituição de músculo por fibrose

levando a retração da túnica média)

-Aterosclerose florida

Uma dilatação do anel de implantação da valva aórtica promove insuficiência aórtica. Com isso, há refluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo e consequente hipertrofia excêntrica do mesmo ventrículo (dilatação e hipertrofia) . A expressão desse fato representa o “Cor bovinum”( Maior volume do coração).

Associação de aterosclerose com encurtamento da túnica intima confere aspecto casca de árvore ao vaso, daí a aterosclerose florida.

Complicações:

• compressão de estruturas de mediastinais gerando:

-problemas respiratórios

-dificuldade de deglutição

-tosse persistente

-dor por erosão óssea (devido compressão)

-irritação de nervos

•doença cardíaca

-insuficiencia aórtica

-estreitamento do óstio das coronárias causando isquemia coronariana

-ruptura do aneurisma provocando hemorragia

 

Gomas sifiliticas

 

Aparecem em pele, tecido celular subcutâneo, ossos,fígado,testículos e articulações .Ao fígado confere aspecto multilobulado pela cicatrização sendo chamado de“hepar lobatum” .

Macroscopicamente, apresenta-se por lesões únicas ou múltiplas que podem ser acindentadas e avermelhadas.Existem desde lesões microscópicas à grandes massas tumorais.

Microscopicamente, apresenta centro necrótico com macrófagos em paliçada, fibroblastos e plasmócitos. Além disso, há necrose de coagulação com substituição por tecido fibrótico com infiltrado plasmocitário.

 

Sífilis congênita

 

Ela ocorre por transmissão transplacentária após a 16ª semana de gestação.A sua gravidade relaciona-se ao período de infecção materna.

Manifestações:

-Aborto tardio , natimortos ou morte logo após o parto

-Forma precoce até os 2 anos

-Forma tardia

-obstrução nasal (por secreção mucopurolenta exuberante e edema das

glândulas nasais)

-rush

-descamação na mão e pé .

-fetos deformados

-comprometimento ósseo : Nariz em sela (destruição do vômer) e tíbia

em sabre(arqueada).

-periostite(diáfise de ossos longos), descolamento periósteo e nova

formação óssea.

-osteocondrite (linha de crescimento dos ossos longos aumentados e

irregular , falhas na ossificação da matriz cartilaginosa , tecido

granulação subcondral)

-osteomielite diafisária

Na sífilis congênita ocorre grande aumento da placenta,cerca de 1/6 à 1/2 a mais do que deveria em relação ao peso com vilosite e fusite .Esse aumento ocorre por proliferação estromal e do tecido conjuntivo das vilosidades endometriais.

• Compromentimento hepático ou em qualquer órgão

-infiltrado linfoplasmocitário intersticial

-fibrose delicada e difusa

-alterações vasculares

-gomas (menos frequente)

• Compromentimento pulmonar

-fibrose intersticial difusa com fibrose e infiltrado linfoplasmocitário

Áreas pálidas e firmes , sem ar (pneumonia alba).

Alargamento de septos alveolares e edema :pneumonia intersticial (com

fibrose , fina e delicada).

Os outros órgãos possuem o mesmo perfil de alterações (pâncreas e

rins).

•Forma tardia

-queratite intersticial e coroidite

-dentes de Hutchinson:dentes pequenos (parecidos com pregador e chave

de fenda)

-surdez por atrofia do nervo óptico e por compromentimento do 8º par

(secundário a alteração meningovascular) .