Sigara satın almak için harcanan para



Yüklə 446 b.
tarix29.05.2018
ölçüsü446 b.





















Sigara satın almak için harcanan para

  • Sigara satın almak için harcanan para

  • (hastalık tanı-tedavi harcamaları eklenmeli)

  • Kişisel

    • 5 YTL/gün .... Çiçek, kitap, yiyecek (et, süt ...)
    • 10 yılda otomobil, 25 yılda ev
  • Toplumsal

    • Günde 50 milyon dolar (17 m kişi x 3 USD)
    • Yılda 25 milyar YTL (18 milyar dolar)


Sağlık Bakanlığı 6.5 milyar YTL

  • Sağlık Bakanlığı 6.5 milyar YTL

  • Milli Savunma Bakanlığı 13 milyar YTL

  • Çalışma ve Sosyal Güvenlik B. 16 milyar YTL

  • Milli Eğitim Bakanlığı 21 milyar YTL

  • Çevre Bakanlığı 1 milyar YTL















Toplumun;

  • Toplumun;

    • tütün ürünleri tüketimini azaltarak
    • tütün dumanına maruz kalmasını
  • önleyerek sağlık düzeylerini yükseltmeyi amaçlayan, arz, talep ve zararı azaltma stratejilerinden oluşur



ULUSAL TÜTÜN KONTROL PROGRAMI 2006-2010 yıllarını kapsıyor

  • ULUSAL TÜTÜN KONTROL PROGRAMI 2006-2010 yıllarını kapsıyor

  • HEDEF

  • 2010 yılına kadar ülkemizde:

  • 15 yaş üzerinde sigara içmeyenlerin oranını %80'in üzerine çıkarmak

  • 15 yaş altında ise bu oranın %100'e yakın olmasını sağlamak





A. Tütün Ürünlerine Olan Talebin Azaltılmasına Yönelik Önlemler

  • A. Tütün Ürünlerine Olan Talebin Azaltılmasına Yönelik Önlemler

  • A.1. Halkı Bilgilendirme, Bilinçlendirme ve Eğitim

  • A.2. Sigarayı Bırakma

  • A.3. Fiyat ve Vergilendirme

  • A.4. Çevresel Tütün Dumanı (Pasif İçicilik)

  • A.5. Reklâm, Promosyon ve Sponsorluk

  • A.6. Ürün Kontrolü ve Tüketicinin Bilgilendirilmesi

  • B. Tütün Arzının ve Tütün Ürünlerinin Kullanımının Azaltılmasına Yönelik Önlemler

  • B.1. Yasadışı Ticaret

  • B.2. Gençlerin Ulaşabilirliği

  • B.3. Tütün Üretimi ve Alternatif Politikalar

  • C. Tütün kullanımı ve Ulusal tütün kontrol programının izlenmesi, değerlendirmesi ve raporlanması



A.2. Sigarayı Bırakma

  • A.2. Sigarayı Bırakma

  • A.2.2. Amaç

  • Sigarayı bırakmayı yaygınlaştırmak, tütün bağımlılığının tedavisinde

  • ve tekrar başlamanın önlenmesinde başarı oranını yükseltmek

  • A.2.3. Hedefler

  • 2007 yılı sonuna kadar toplumda sigara bırakma oranını tespit etmek

  • 2010 yılına kadar toplumda sigara bırakma oranını % 40’ın üzerine

  • çıkarmak

  • 2008 yılı sonuna kadar sağlık personelinde bırakma oranlarını %50’nin

  • üzerine çıkarmak

  • 2010 yılına kadar öğretmenler, din adamları, yöneticiler ve görevle bağlantılı

  • meslek mensuplarında sigara bırakma oranlarını % 50’nin üzerine çıkarmak

  • 2008 yılı sonuna kadar hamilelik döneminde sigarayı bırakma oranını % 90’nın üzerine çıkarmak



2010 yılına kadar toplumda sigara bırakma oranını % 40’ın üzerine çıkarmak

  • 2010 yılına kadar toplumda sigara bırakma oranını % 40’ın üzerine çıkarmak

  • 2008 yılı sonuna kadar sağlık çalışanında bırakma oranlarını %50’nin üzerine çıkarmak





Bırakma girişimini motive eden anahtar faktör bir hekimin sigarayı bırakmak üzerine belirteceği tavsiyedir

  • Bırakma girişimini motive eden anahtar faktör bir hekimin sigarayı bırakmak üzerine belirteceği tavsiyedir

  • Sigara içenler hekimleri tarafından sigarayı bırakmaları için uyarılmayı istemektedir

  • Sigara bırakmada kısa müdahaleler dahi etkindir

  • Diğer sağlık müdahaleleriyle kıyaslandığında sigara bırakma müdahaleleri maddi açıdan çok daha değerlidir

  • Sağlığa yapacağı katkıdan dolayı sigara bırakmadaki küçük başarılar bile klinik olarak çok önemlidir

  • Tüm sigara içenlere bırakması tavsiye edilmelidir ve bırakmaya motive olanlar ilaç tedavisi uygulamaları konusunda cesaretlendirilmelidir





Mezuniyet Öncesi Eğitim

  • Mezuniyet Öncesi Eğitim

    • İçerik
      • Doğrudan
      • Dolaylı
    • Çağdaş eğitim yöntemleri
      • Erişkin eğitimi teknikleri
      • Sürekli yenileme
      • Ulaşılabilirlik
  • Mezuniyet Sonrası eğitim





Sigara içmekten vazgeçmek hastalıkları önlemede en önemli adım

  • Sigara içmekten vazgeçmek hastalıkları önlemede en önemli adım

  • İçenlerin % 70 sigarayı bırakmak istiyor

  • Her yıl % 40’ ı bırakma girişiminde bulunuyor

  • Desteksiz bırakma girişimlerinin 6 ay bırakmış kalabilme başarısı % 3 - 5

  • Girişimlerinin % 80’i ilk 1 ay içinde relaps (nüks) ile sonlanıyor











Öğren

  • Öğren

    • Sigara içme durumunu öğreniriz
  • Öner

    • Bırakma önerisinde bulunuz
  • Ölç

    • Bırakma kararlılığını, nikotin bağımlılık düzeyini değerlendiriz
  • Önderlik et

    • Bırakma sürecinde hastaya destek olur, yol gösterir, tedavi veririz
  • Örgütle

    • Bırakma sonrası dönemi düzenleriz
    • Toplumsal düzeydeki müdahalere katılır, aktif olur ve örgütleriz










Sigara içenler hekime başvurdukları sağlık sorunu ile bağlantı kurulduğunda sigarayı bırakma önerisine daha açıklar

  • Sigara içenler hekime başvurdukları sağlık sorunu ile bağlantı kurulduğunda sigarayı bırakma önerisine daha açıklar

  • Hastaya mutlaka sigarayı bırakması önerilir

  • Öneri net, güçlü, kişiye özeldir





Bırakma isteğinin sorgulanması

  • Bırakma isteğinin sorgulanması

  • Bırakmak isteyen hastanın kararlılığının belirlenmesi

  • Nikotin bağımlılığının ölçümü

  • Geçmiş bırakma deneyimlerinin değerlendirilmesi



Sigara bağımlılığının psikolojik, fiziksel ve davranışsal yönleri var

  • Sigara bağımlılığının psikolojik, fiziksel ve davranışsal yönleri var

  • Psikolojik olarak duygulanım durumu ile nikotine bağımlı

  • Olumsuz duygulanım relapsı çağırır



Davranışsal olarak günlük yaşamda tekrarlayan birliktelikler var

  • Davranışsal olarak günlük yaşamda tekrarlayan birliktelikler var

    • Sigara içenleri görmek
    • Kahve içmek
    • Alkol almak
    • Yemek yemek
    • Ders çalışmak
    • Araba sürmek






Fizik bağımlılığın nedeni nikotin

  • Fizik bağımlılığın nedeni nikotin

  • Nikotin yarı ömrü 2 saatten kısa

  • Nucleus accumbensden dopamin salınımı azalınca yoksunluk semptomları başlar

      • Konsantrasyon güçlüğü, irritabilite, anksiyete, depresyona eğilim, iştah artışı
  • İlk 7 gün en yoğun hissedilir, haftalar aylar sürebilir













Bırakma sürecine önderlik etme

  • Bırakma sürecine önderlik etme

  • Sigara bırakmaya yardım eden farmakoterapi seçeneklerini sunmak



Birincil Seçenekler

  • Birincil Seçenekler

    • Nikotin yerine koyma tedavileri
    • Bupropion
    • Vareniklin
  • İkincil Seçenekler

    • Nortiriptilin
    • Klonidin
  • Gelecekteki seçenekler

    • Rimonobant
    • Nikotin aşısı


Nikotin bandı

  • Nikotin bandı

  • Nikotin nazal sprey

  • Nikotin oral formları

    • Nikotin sakızı
    • Nikotin sublingual tablet
    • Nikotin pastil
    • Nikotin inhaler


Deriden uzun süreli devamlı salınım

  • Deriden uzun süreli devamlı salınım

  • 16 - 24 saatlik formları var

  • 16 saatlik form uykusuzluk için



Günde 10 adet sigaradan fazla içenlerde

  • Günde 10 adet sigaradan fazla içenlerde

    • 21 mg/ gün 6 - 8 hafta
    • 14 mg/ gün 2 - 4 hafta
    • 7 mg/ gün 2 - 4 hafta
  • Günde 10 adet sigara veya daha azını içenlerde

    • 14 mg/ gün 6 hafta
    • 7 mg/ gün 2 - 4 hafta


Uygulama yerinde allerjik reaksiyon

  • Uygulama yerinde allerjik reaksiyon

  • Aritmi

  • Taşikardi

  • Baş ağrısı

  • Soğuk algınlığı benzeri semptomlar

  • Uykusuzluk

  • Kas ağrısı, eklem ve sırt ağrısı



Çabuk etkili NYT

  • Çabuk etkili NYT

  • 4 ve 2 mg dozları var

  • Ağır içicilerde 4 mg doz daha başarılı

  • Kilo alımını azaltır veya geciktirir



Günde 25 sigara üstünde içenler 4 mg’lık sakız, günde 25 sigaranın altında içenlerde 2 mg’lık sakız

  • Günde 25 sigara üstünde içenler 4 mg’lık sakız, günde 25 sigaranın altında içenlerde 2 mg’lık sakız

  • Kullanım:

    • 1. günden 6. haftaya kadar 1 sakız /1-2 saat
    • 7. haftadan 10. haftaya kadar 1 sakız /2-4 saat
    • 10. haftadan 12. hafta sonuna kadar
    • 1 sakız /4-8 saat
  • İlk 6 hafta günde 9 ve üstü sakız kullanımı önemli



Nikotin sakızlarının yan etkileri ağız, boğaz ve midede nikotin yutulmasına bağlı olarak ortaya çıkar

  • Nikotin sakızlarının yan etkileri ağız, boğaz ve midede nikotin yutulmasına bağlı olarak ortaya çıkar

    • Bulantı
    • Kusma
    • Hazımsızlık
    • Hıçkırık


Nikotinin vücuda en hızlı alınış şekli

  • Nikotinin vücuda en hızlı alınış şekli

  • Farmakokinetik profili sigaranınkine benzer

  • Her püskürtmede 0.5 mg nikotin veren pompa

  • Her burun deliğine birer kez püskürtülür

  • Yüksek bağımlılığı olan olgular için uygun seçenek



1 – 2 defa / saat

  • 1 – 2 defa / saat

  • 3 - 6 ay kullanımdan sonra 4 - 6 haftada doz azaltılır

  • Tedavi süresi 3 - 12 ay arası değişmektedir

  • Nikotin nazal spreyin yan etkisi

    • mukozal irritasyona bağlı nazal sekresyonlarda artış
    • mukozada konjesyon
    • gözlerde yaşarma
    • öksürük
    • burun çekme ve aksırık


Nikotinin dilaltı tablet formunda, 2 mg’lık tabletler dilaltında çözünür

  • Nikotinin dilaltı tablet formunda, 2 mg’lık tabletler dilaltında çözünür

  • Oral mukozanın her tarafından emilebilir

  • Etkinliğin iyi olabilmesi için her saat bir tablet kullanılması önerilir

  • Tabletler 20 dakika kullanıldıktan sonra atılmalıdır



Nikotin pastillerinin 1mg, 2 mg ve 4 mg’lık formlarda

  • Nikotin pastillerinin 1mg, 2 mg ve 4 mg’lık formlarda

  • Pastilin ağzın içinde çevrilerek yavaş yavaş çözülmesi sağlanır

  • Pastil 30 dakika kullanılıp atılır

  • Amaçlanan saatte bir pastil, günde 15 ve üstü pastil kullanılması

    • 1 pastil /1-2 saat/ 6 hafta
    • 1 pastil /2-4 saat/ 3 hafta
    • 1 pastil /4-8 saat/ 3 hafta


İsmi inhalator

  • İsmi inhalator

  • Akciğerlere nikotin ulaşmaz

  • Oral mukozadan absorbe olur

  • İnhalasyon kartuşlarından oluşur

  • Etkin kullanım 6 inhalatör kartuşu/gün

  • Sigara ağızlığına benzer şekilde

  • Sigara ile ilgili el ve ağız alışkanlığının yerini doldurur









Nikotin içermeyen, tedavi rehberlerine girmiş ilk ilaç

  • Nikotin içermeyen, tedavi rehberlerine girmiş ilk ilaç

  • Aslında eski bir antidepresan

  • Sigara bıraktırmadaki etkinliği antidepresan etkisinden bağımsız

  • Depresyon öyküsü olan ve olmayan sigara içicilerinde etkinliği eşit olarak bulunmuş



Nikotin bağımlılığında noradrenerjik ve dopaminerjik etki

  • Nikotin bağımlılığında noradrenerjik ve dopaminerjik etki

  • Nikotin yoksunluğunda artan dopamin aktivitesi, nucleus accumbens’te keyif yanıt alanının uyarılmasını sürdürür

  • Bupropion norepinefrin ve dopaminin sinaptik geri alınımının inhibitörü

  • Nikotin yoksunluk belirtilerinin azalmasına neden olmaktadır



31 çalışmanın metaanalizi bupropionun sigara bırakma olasılığını 1.94 kat arttırır (31 çalışma O.R: 1.94, 95% [CI] 1.72 - 2 .19)

  • 31 çalışmanın metaanalizi bupropionun sigara bırakma olasılığını 1.94 kat arttırır (31 çalışma O.R: 1.94, 95% [CI] 1.72 - 2 .19)

  • Nikotin yoksunluk semptomlarını aşırı içme isteğini azaltır

  • NYT benzer sigara bırakma başarısı sağlar

  • Relapsı geciktirir







NYT ile kombine edilebilir

  • NYT ile kombine edilebilir

  • Kadınlarda ve erkeklerde benzer etkili

  • Bırakma ile ilgili kilo alımını baskılar

  • Kardiovasküler hastalarda emniyetle kullanılabilir



Sigara bırakılmadan

  • Sigara bırakılmadan

  • 1 - 2 hafta önce başlanır

  • 3 gün 150 mg günde tek doz

  • 7 - 12 hafta 150 mg günde 2 doz



Vareniklin α4, β2 subüniteleri içeren nöronal nikotinik reseptörlerin parsiyel agonisti

  • Vareniklin α4, β2 subüniteleri içeren nöronal nikotinik reseptörlerin parsiyel agonisti

  • Vareniklin α4 β2 reseptörleri uyararak nikotinik agonist etkileri ile nucleus accumbensden dopamin salınımını sağlar





Nucleus accumbensden dopamin salınımı nikotin kadar güçlü değil ( etkisinin %32-45 kadar)

  • Nucleus accumbensden dopamin salınımı nikotin kadar güçlü değil ( etkisinin %32-45 kadar)

  • Dopamin sürekli orta dozda salınır

  • Yoğun sigara içme isteği ve yoksunluk semptomlarının ortaya çıkmasını engeller

  • Vareniklin kullanırken nikotin alınsa bile dopamin salınımında artış olmaz (antagonist etki)















Vareniklin agonist ve antagonist fonksiyonları ile nikotin bağımlılığını azaltırken yoksunluk semptomlarının ortaya çıkmasını engeller

  • Vareniklin agonist ve antagonist fonksiyonları ile nikotin bağımlılığını azaltırken yoksunluk semptomlarının ortaya çıkmasını engeller

  • Vareniklin tedavisine başladıktan bir hafta sonra sigarayı bırakmaya çalışmalıdır

  • Etkinliği belirlemek için tedavi en az 12 hafta uygulanmalı

  • İlacın tok karnına su ile beraber alınması

      • 3 gün boyunca 0.5 mg tablet
      • 4 gün boyunca günde iki defa 0.5 mg tablet
      • 7. günden itibaren 1 mg tablet günde iki defa


Vareniklin ile yapılan faz II ve III klinik çalışmalar tamamlandı

  • Vareniklin ile yapılan faz II ve III klinik çalışmalar tamamlandı

  • İlacın 9-12 hafta sigarayı bırakmış kalmada etkinliği % 43.9, 9-52 hafta için % 23 bulundu

  • İlacın en sık bildirilen yan etkisi bulantı (% 28 )

  • Emniyetli, etkin ve iyi tolere edilebilir



Faz II- Faz III klinik çalışmalar

  • Faz II- Faz III klinik çalışmalar

  • Uzatılmış tedavi ile ilgili çalışmalar









Genellikle iyi tolere edilir

  • Genellikle iyi tolere edilir

  • Kadın ve erkekde benzer etkili

  • Nikotin yoksunluk semptomlarını aşırı içme isteğini azaltır

  • Relapsı geciktirir

















Birincil Seçenekler

  • Birincil Seçenekler

    • Nikotin yerine koyma tedavileri
    • Bupropion
    • Vareniklin
  • İkincil Seçenekler

    • Nortiriptilin
    • Klonidin
  • Gelecekteki seçenekler

    • Rimonobant
    • Nikotin aşısı


Noradrenerjik trisiklik antidepresan

  • Noradrenerjik trisiklik antidepresan

  • Sigara bırakırken ortaya çıkan nikotin yoksunluk semptomlarından irritabilite, öfke, anksiyete, konsantrasyon güçlüğü ve huzursuzluk üzerine etkili ancak açlık ve yemede artışı etkileyemiyor

  • Nikotin transdermal bant ile birlikte kullanımının tek başına bant kullanımına göre daha etkin

  • Yüksek hasta populasyonlu araştırmalara ihtiyaç vardır



Nortriptilinin en sık belirtilen yan etkileri

  • Nortriptilinin en sık belirtilen yan etkileri

    • taşikardi,
    • bulanık görme,
    • idrar retansiyonu,
    • ağız kuruması,
    • kabızlık,
    • hipotansiyon.


Alfa-2 nonadrenerjik agonist

  • Alfa-2 nonadrenerjik agonist

  • Hipertansiyon tedavisinde kullanılır

  • Opoid ve alkol yoksunluk semptomlarını azalttığı görülmüş

  • Sigara bırakma tedavisinde etkinliği tartışmalı

  • Ağır sigara içicilerde, sigara içmeden kalınan gün sayısını, plaseboya göre belirgin oranda arttırmakta

  • NYT ve bupropion ile başarısız olgularda ve çoklu ilaç kötü kullanımlarında (multiple drug abuse) kullanılabilir



Yan etkileri var

  • Yan etkileri var

    • sedasyon
    • postdural hipotansiyon
    • başdönmesi, halsizlik,
    • ağız kuruması
  • Günlük doz 100 mg 2x1, makimum 400 mg

  • Kullanım süresi 3-4 hafta

  • Azaltılarak kesilmeli, rebound hipertansiyona neden olabilir

  • Geniş çalışmalara ihtiyaç vardır



Kannabinoid reseptör antagonisti

  • Kannabinoid reseptör antagonisti

  • Beyinde iştah ve sigara içme isteğine neden olan spesifik reseptörlere bağlanarak bunları bloke eder

  • Hayvan deneylerinde kannaboid reseptör sisteminin nikotinin santral sinir sistemi etkilerini kısmen etkilediği gösterilmiş



Kannaboid reseptör sisteminin aktivasyonu nikotinin motivasyonal ve dopamin salgısı üzerine etkilerini aktive edebilir

  • Kannaboid reseptör sisteminin aktivasyonu nikotinin motivasyonal ve dopamin salgısı üzerine etkilerini aktive edebilir

  • Nikotin replasman tedavilerine benzer etkinliği olmakla birlikte kilo alımının engellenmesinde daha etkili

  • En sık görülen yan etkisi bulantı ve üst solunum yolu infeksiyonu



Nikotin aşısı geliştirmeye yönelik çalışmalar sürüyor; Xenova (TA-NIC), Nabi ( NicVAX) ve Cytos (Nicotine – Qbeta)

  • Nikotin aşısı geliştirmeye yönelik çalışmalar sürüyor; Xenova (TA-NIC), Nabi ( NicVAX) ve Cytos (Nicotine – Qbeta)

  • Aşı nikotine karşı antikorların oluşmasını sağlar

  • Nikotinin neural reseptörlere ulaşıp sigara içimi ile ilgili etkilerini göstermesini engeller

  • Sigara içiminin etkilerini hissedemeyen olguda, sigarayı tekrar içme isteği yönündeki nikotin etkileri azalır

  • Sigara içme davranışında değişikliğe neden olur

  • Bağışıklanan olgularda, nucleus accumbensden nikotin ile indüklenen dopamin salınımının engellendiği görülmüş



Ön çalışma sonuçları aşının emniyetli, tolere edilebilir ve immuniteyi uyarıcı etkisi olduğu şeklindedir

  • Ön çalışma sonuçları aşının emniyetli, tolere edilebilir ve immuniteyi uyarıcı etkisi olduğu şeklindedir

  • Aşının immunite üzerindeki etkisi kişisel değişkenlikler gösterir

  • Antikor yanıtının yüksek olduğu olgularda, plasebo ile karşılaştırıldığında, sigara bırakmış kalma başarısını arttırdığı ve sigara tüketim miktarının anlamlı oranda azaldığı görülmüştür

  • Antikor yanıtının orta ve az düzeyde olduğu olgularda bu yanıtlar plasebodan farklı değil

  • Nikotin aşısının sigara içmeye tekrar başlanmasını (relaps) engelleyebileceği yönünde bulgular vardır





























Sigara bırakıldıktan sonra tek bir sigara içilmesi: ayağın kayması (slip)

  • Sigara bırakıldıktan sonra tek bir sigara içilmesi: ayağın kayması (slip)

  • Sigara bırakıldıktan sonra bir kaç sigara içilmesi veya birkaç gün az miktarda sigara içme: hata (laps)

  • Sigara bırakıldıktan sonra eskisi gibi sigara içilmeye başlanması: nüks (relaps) olarak kabul edilir





Yoksunluk semptomları

  • Yoksunluk semptomları

  • Aşırı sigara içme dürtüsü

  • Olumsuz ruh hali

  • Depresyon

  • Motivasyonun azalması

  • Tedaviye uyumun azalması

  • Aşırı kendine güven





FARMAKOTERAPİ

  • FARMAKOTERAPİ

      • Nikotin yerine koyma tedavileri
      • Bupropion
      • Vareniklin
  • DAVRANIŞ DESTEĞİ



Grup terapiler

  • Grup terapiler

  • Yüz yüze görüşme

  • Yazılı ve diğer materyallerin sağlanması

  • Telefon desteği (proaktif veya reaktif)



Nikotin sakızları nüks önlemede etkili bulunmuş

  • Nikotin sakızları nüks önlemede etkili bulunmuş

  • n= 2661, OR : 1.30, CI 1.06-1.61





Çok merkezli randomize plasebo kontrollü çalışma

  • Çok merkezli randomize plasebo kontrollü çalışma

  • 7 ülke 1927 hasta 52 hafta izlem

  • Açık fazda hastalar vareniklin kullanıyor

  • Çift kör fazda 1210

    • Vareniklin 602
    • Plasebo 604








Nikotin yerine koyma tedavileri, bupropion ve vareniklin sigara bırakmada öncelikle kullanılan farmakolojik ajanlar

  • Nikotin yerine koyma tedavileri, bupropion ve vareniklin sigara bırakmada öncelikle kullanılan farmakolojik ajanlar

  • Nikotin yerine koyma tedavileri birbirlerine eşdeğer etkili

  • Nikotin yerine koyma tedavilerinin kombine kullanımı daha etkili olabilir

  • Nikotin yerine koyma tedavileri ve bupropionunun birlikte kullanımı ağır sigara içicilerde daha etkili olabilir

  • Uzun süreli izlem sigara bırakma tedavisinin başarısını arttıracaktır











Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə