ŞİKÂyet eden t. C. Kimlik Numarası

ŞİKÂYET EDEN
T.C. Kimlik Numarası
Adı Soyadı
Adresi
Telefon Numarası

ŞİKÂYET EDİLEN
Firma Vergi Numarası
Firma Adı/Unvanı
Firma Adresi

ŞİKÂYETE KONU MAL VEYA HİZMETİN
Cinsi		Satın Alma Tarihi
Markası/Modeli		Garanti Süresi
Imeı Numarası		Değeri/Fiyatı

ŞİKÂYETİN KONUSU VE OLAYIN ÖZETİ

KONU:

OLAYIN ÖZETİ:

Talebiniz: Aşağıdaki seçimlik haklarınızdan sadece birini işaretleyiniz. (X)

Ödenilen Bedelin İadesi/Sözleşmeden Dönme		Malın Değiştirilmesi/Hizmetin Yeniden Görülmesi
Malın Ücretsiz Onarılması		Ayıp Oranında Bedel İndirimi

Ekler

1-

2-

İMZA