Standard İnsurance



Yüklə 27,55 Kb.

tarix06.02.2018
ölçüsü27,55 Kb.


ŞİKAYƏT ƏRİZƏSİ 

 

Kimə: ASC “Standard İnsurance” SŞ-nin Audit Xidmətinin Direktoru  



           cənab Rüfət Orucova 

 

Sürəti: ASC “Standard İnsurance” SŞ-nin İdarə Heyyətinin Sədri  



           cənab Aydın Rəhmanova 

 

*Şikayətçi: (a.s.a)_____________________________________ tel:____________________ 



 

Şikayətin  aid  olduğu  sığorta  növü  (nəq.  vas-nin  sığ.,  yük  sığ.,  əmlak  sığ.,  fərdi  qəza  sığ.,  tibbi  sığ.  və 

digər):   

 

 



 

_______________________________________   

Şikayətin aid olduğu sığorta obyekti (avtomobil, ev və digər): 

_______________________________________   

Sığorta şəhadətnaməsinin nömrəsi:   

_______________________________________ 

Baş vermiş hadisənin növü  

(YNH, yanğın, su basma və digər):    

_______________________________________  

 

Hadisənin tarixi və yeri:  



 

 

_______________________________________ 



Müraciət tarixi: 

 

 



 

_______________________________________ 

Digər təşkilatlara müraciət olunub mu? 

_______________________________________  

Olunubsa hansı təşkilata? 

 

 

_______________________________________  

 

*Şikayətin məzmunu: ________________________________________________________ 



_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ 

 

Yuxarıda  qeyd  olunanları  nəzərə  alaraq,  şikayətimin  araşdırılmasını  və  bu  məsələdə  mənə  köməklik 



göstərilməsini Sizdən xahiş edirəm. 

(* la işarələnmiş xanaların doldurulması mütləq tələb olunur) 

İmza:    

____________________ 

 

 



Tarix:  _____________________ 


                  

  

 



               З А Я В Л Е Н И Е 

     

Кому:  ОАО «Standard İnsurance”СК                        Директору Службы Внутреннего Аудита 

 

 



 

 

 



 

                            господину Руфату Оруджеву 

 

Копия:   ОАО «Standard İnsurance”СК                                 Председателю Совета Правления 

 

 



 

 

 



 

 

 



 господину Айдыну Рахманову 

 

*Заявитель: (ФИО) ________________________________Тел._______________________ 

 

Вид страхования по данному заявлению: (КАСКО, страхование грузов, страхование недвижимости, 



страхование 

от 


несчастных 

случаев, 

медицинское 

страхование 

и 

другие)  



____________________________________________________________________ 

 

Предмет  страхования  по  данному  заявлению:  (автомобиль,  дом,  квартира  и  другие) 



___________________________________________________________________________ 

 

Номер страхового Полиса: ________________________________________ 



 

Вид страхового случая: (ДТП, пожар, наводнение и другие) 

___________________________________________________________________________ 

 

Дата и место происшествия: __________________________________________________ 



 

Дата обращения :   ___________________________________________ 

 

Были ли обращения в другие инстанции или организации? : ________ 



 

Если «Да», то в какие? : ________________________________________________ 

 

*Содержание заявления: 



_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ 

Учитывая изложенное выше, прошу Вас рассмотреть мое заявление и оказать посильную помощь 

по данному вопросу.  

 

Заполнение строк с примечанием «*» - обязательно 



 

Дата: ______________________________   подпись:________________________________ 


S T A T E M E N T of C O M P L A I N T     

     

TO:  «Standard İnsurance” OJSC                                            Head of Internal Auditing Service 

 

 



 

 

 



 

                                          Mr. Rufat Orujov 

 

Copy:   «Standard İnsurance”OJSC                                                          Chairman of the board 

 

 



 

 

 



 

 

 



               Mr. Aydin Rahmanov 

 

*Complainant: (name)_________________________________Phone.________________ 



 

Class  of  insurance  on  the  statement:  (Motor  CASKO,  cargo  insurance  ,  property  insurance,  personal 

accidents 

insurance, 

liability 

insurance, 

medical 

insurance 

and 

s.)  


___________________________________________________________________________ 

 

Subject-matter 



of 

insurance: 

(car, 

house, 


apartment 

and 


s.) 

___________________________________________________________________________ 

 

Number of insurance Policy: ________________________________________ 



 

Type of accident occurred: (road incident, fire, flood and s.) 

___________________________________________________________________________ 

 

Date and place of incident: _________________________________________________ 



 

Date of statement :   ___________________________________________ 

 

Have you appealed to any other organizations? : ________ 



 

If «YES», please state which? :____________________________________________ 

 

*Contents of statement: 



_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ 

 

Taking into account the stated above I ask You to consider my statement and provide an assistance on 



this matter. 

 

Fields marked with a note «*» - mandatory fields 



 

Date: ______________________________   signature:________________________________ 



Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə