Subiect 2 Dia diagnosticul imagistic în afecţiunile stomacului I

Dia 11

• CT: - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate

• - caverne - zone hipodense contur neregulat ±calcificări pericavitare

• - calice dilatate dispuse radiar

• - corticală renală micşorată

• - calcificări mari cu contur neregulat

• - ganglioni calcificaţi

• - bazinet dilatat → stenoză

• - rinichi mastic

• Modificări angiografice

• St. I - artere arcuate cu calibru neregulat

• - întreruperi vasculare la nivelul cavernelor primare

• St. II - artere cu contur, calibru neregulat

• - artere întrerupte cu dislocări de artere arcuate şi interlobare la nivelul cavernelor

• - nefrografic - zone lacunare înconjurate de un inel radioopac

• St. III - caverne mari 1-8cm care dislocă, amputează arterele care au un calibru neregulat, traiecte sinuoase în tirbuşon

• - nefrografic zone avasculare

Dia 12

• PIONEFROZA

• - proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renal

• Cauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţie

• - nefropatie obstructivă

• Imagistic:

• Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, contur neregulat

• - cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior

• - calculi

• Radiografia simplă: - rinichi mare

• - ştergerea conturului muşchiului psoas

• - calculi

• Urografia: - rinichi mare

• - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

• Angiografia: - artera renală cu calibru diminuat

• - arterele intrarenale - subţiate, dislocate, arcuate

Dia 13

• ABCESUL RENAL

• - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral

• Etiologie: - abcese primare

• - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)

• - chiste şi hematoame

• Ultrasonografia:

• Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centrale

• Perioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonări

• Renala simplă - rinichi mare

• - contur şters

• Urografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul

• - poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted

Dia 14

• CT - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interior

• - după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur

• - modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

Dia 15

• CARBUNCULUL RENAL

• - multiple zone de inflamaţie locală care abcedează formând microabcese confluente

• Ultrasonografia: arie ecogenă difuz delimitată cu multiple zone transonice mici

• CT: arie izodensă sau uşor hiperdensă cu mici zone hipodense în interior

• PERINEFRITA

• - inflamaţia capsulei renale asociată uneori cu colecţie purulentă subcapsulară

• Radiologic - rinichi mare

• - psoas şters

• - sistem pielocaliceal comprimat, dislocat

Dia 16

• PARANEFRITA

• - inflamaţia ţesutului grăsos perirenal şi a spaţiului retroperitoneal

• Cauze - prin contiguitate (inflamaţie renală)

• - propagare hematogenă

• Ultrasonografie - pierderea mobilităţii renale

• - zonă hipoecogenă, neomogenă localizată în spaţiul perirenal posterior care are tendinţa de a circumscrie rinichiul - uneori coazonări cu septuri groase

• Urografia - modificări funcţionale: hiper, hipotonie pielocaliceală şi ureterală

• - modificări organice: contur renal şters, calice deformate

• - forma flegmonoasă cu exulceraţii

• - cavităţi excretorii neomogen opacifiate

• - imagini lacunare neregulate, contur zimţat

• - uneori nefropatii obstructive

• CT - imagine hipodensă, neomogenă septată în spaţiul perirenal

• - modificări renale în cazul etiologiei renale

Subiect 58 Dia 1

• TRAUMATISMELE RENALE

• - frecvenţă în creştere

• - deobicei politraumatisme

• Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal

• - pe rinichi patologic (fragilizant), tumori, malformaţii, ETC.

• - iatrogene

• Algoritmul metodelor de investigaţie:

• Ultrasonografia - neinvazivă, poate fi efectuată de urgenţă la bolnavii instabili hemodinamic

• - rol în monitorizarea evoluţiei renale în caz de traumatism

• - limite: meteorism, imobilizare, pansamente, plăgi, nu evidenţiază rupturile

• Renala simplă

• CT

• Urografia

• Angiografia

Dia 2

• SEMNE SUGESTIVE PENTRU EXISTENŢA HEMATOAMELOR

• - colecţie lichidiană intraperitoneală (punga Morrison, recesul Douglas, spaţiul spleno-renal, firidele colice)

• - hematomul retroperitoneal (disocierea elementelor vasculare, imagine hipoecogenă difuză, neomogenă care manşonează vasele mari)

• - prezenţa de cheaguri intravezical

• Anatomic - leziunea traumatică a rinichiului este reprezentată de ruptura de parenchim care poate interesa capsula sau cavităţile excretorii.

• Leziunea vascualră poate fi localizată la nivelul vaselor parenchimatoase sau hilare.

Dia 3

• Leziunea parenchimatoasă poate fi:

• - fisură superficială fără corespondent imagistic

• - ruptură a papilei cu extravazat seros sau urinar

• - ruptură transversală de parenchim cu interesarea calicelor - extravazarea SDC

• - ruptura ureterului subjoncţiune

• Leziuni vasculare:

• - rupturi ale AR principale

• - ruptură a unui ram segmentar cu hematom intraparenchimatos, subcapsular

• - ruptură capsulară cu hematom perirenal

• - fistule AV

Dia 4

• CONTUZIA RENALĂ

• - extravazat serohematic

• Ultrasonografic: - arie hipoecogenă difuză sau bine delimitată

• - arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea diferenţierii cortico-medulare

• - bombarea conturului renal

• - în evoluţie heterogenitate structurală a parenchimului

• Urografia: pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni

• CT: hipodensitate difuză, bombarea conturului renal

Dia 5

• HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS

• Ultrasonografia: - zone lichidiene cu contur neregulat care au o evoluţie fazică - transonică→transonică cu ecouri (cheaguri)→ecogenă (organizare)

• - hematoamele cronice mari→masă parenchimatoasă hipoecogenă fără semnal Doppler nevascularizată

• CT: - arie hiperdensă în evoluţie - izodensă, hipodensă care uneori poate înlocui toată structura renală

• Urografia: - imagini de amprentare, dislocare a cavităţilor excretorii

• - extravazat intrarenal al SDC

• - rinichi mărit (leziune renală mare, micro obstrucţie prin cheaguri)

Dia 6

• HEMATOMUL SUBCAPSULAR

• Ultrasonografic - zonă hipoecogenă de dimensiuni variabile, biconvexă, comprimă şi deformează parenchimul, localizată subcapsular

• - după litotriţie - mic hematom subcapsular la nivelul polului inferior

• Urografic - rinichi mare, bombat la nivelul hematomului

• - cavităţi excretorii comprimate

• CT - imagine hipodensă, semilunară, subcapsulară - evoluţie fazică

Dia7

• RUPTURA RENALĂ

• Leziuni - fisuri superficiale discrete fără semne imagistice

• - fracturi ± interesare capsulară,

• ± interesare a cavităţilor excretorii

• Ultrasonografic - discontinuitate liniară, anfractuoasă unică sau multiplă

• - îndepărtarea polilor renali

• - colecţie subcapsulară, perirenală, retroperitoneală, intraperitoneală

• Renala simplă - mărire a diametrelor renale

• - contur şters al muşchiului psoas şi al rinichiului

• Urografic - nefrografic - se evidenţiază soluţie de continuitate unică sau multiplă (rinichi explodat) care fragmentează parenchimul renal

• - extravazare de SDC în cazul unor leziuni ale cavităţilor →urinom (colecţie lichidiană subcapsulară intraperitoneală, retroperitoneală)

• Angiografic - timp arterial - fragmentarea parenchimului

• CT - fragmentarea parechimului

• - colecţii hematice perirenale, retroperitoneale

Dia 8

• LEZIUNI VASCULARE

• Leziuni (rupturi) ale arterei renale principale

• - colecţie mare hematică retroperitoneală

• - rinichi de dimensiuni normale, fără semnal Doppler

• Angiografic - extravazare SDC

• - fals anevrism

• - lipsa de vizualizare a vascularizaţiei intrarenale

• - rinichi mut

• Leziunile vasculare segmentare cu formarea de hematoame de diferite dimensiuni

• În fazele tardive se pot forma:

• - pseudoanevrisme

• - fistule AV

• - tromboze

• - infarct renal

dia 9

• TRAUMATISMELE VEZICII URINARE

• - deschise

• - închise

• Ultrasonografic - soluţie de continuitate la nivelul peretelui vezicii urinare

• - hematom,urinom perivezical - zonă transonică situată: - intraperitoneal, în fundurile de sac declive

• - subperitoneal, mase lichidiene bine delimitate care comprimă vezica urinară

• Cistografic - extravazat al SDC în spaţiul perivezical, intra sau sub peritoneal

• - prezenţa de fracturi ale oaselor bazinului

• CT - pune în evidenţă:

• - sediul efracţiei

• - prezenţa urinomului

• - precizează situaţia intra sau subperitoneală

• - existenţa altor leziuni

• - prezenţa de cheaguri intravezicale

• Renala simplă, Urografia

Dia 11

Subiect 56 Dia 1

• LITIAZA RENALĂ

• - frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori

• Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar

• Calculoza renală primitivă idiopatică

• Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin)

• Calculoza renală - prerenală - calculoză primitivă

• - renală - calculoză primitivă

• - postrenală - calculoză secundară

• Imagistul trebuie să: - recunoască calculoza renală

• - să stabilească cauza

• - să evalueze consecinţele litiazei asupra aparatului urinar

• Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii

• - rezultatele trat. efectuate

• - apariţia unor complicaţii

• Ultrasonografia: - explorare iniţială, neinvazivă

• - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mm

Dia 2

• Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică (<4mm nu au umbră acustică)

• - situaţi în partea declivă a căilor urinare

• - mobilitate

• - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal

• Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti

• Calculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de compoziţia chimică a cristalelor pot fi:

• - radioopaci - oxalat de calciu 63%

• - fosfat de magneziu 21-22%

• - fosfat de calciu 7-8%

• - cistina 2-3%

• - radiotransparenţi - acid uric, uraţi 5-6%

• - xantină 2-3%

• - micşti

Dia 3

Dia 4

Dia 5

Dia 6

Dia 7

• Al calculilor radiotransparenţi

• - edem al mucoasei

• - cheaguri de sânge

• - corpi străini

• - tumori benigne, maligne de uroteliu

• - bule de gaz

• - puroi, fibrină

• Al sindromului obstructiv

• - calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza medulară

• - stenoze congenitale, post inflamatorii

• - tumori primitive, secundare de uroteliu

• - membrane endoluminale

• - vase aberante compresive

• - aderenţe

• - tumori compresive de vecinătate

• - iatrogene

• - detritusuri

DIA82