Sunum Planı Neden ventilasyon desteği?



Yüklə 445 b.
tarix21.02.2018
ölçüsü445 b.
#27393



Sunum Planı

  • Sunum Planı

  • Neden ventilasyon desteği?

  • Non-invazif ventilasyon tanımı,avantajları

  • Gereksinimler

  • Hasta seçimi, kontraendikasyonları

  • Uygulama yolları

  • Uygulama alanları

  • NIV başarısı

  • Uygulama

  • NIV? IMV?

  • Sonuç







1930 Alvan Barach, (CPAP)

  • 1930 Alvan Barach, (CPAP)

  • 1950’lere kadar Çelik Akciğer

  • 1952 pozitif basınçlı ventilasyon (polio epidemisi)

  • 1960-70  CPAP, PEEP,IMV

  • 1980  HFPPV

  • 1980  Bilgisayar, mikroçip

  • 1989 Kern ve Sanders 'Respironics' Bi-PAP





Transpulmoner basınç artışı FRC

  • Transpulmoner basınç artışı FRC

    • Sağdan sola intrapulmoner şant
    • Oksijenasyon
    • Akciğer kompliyansı
    • Dakika ventilasyonu
    • Solunum işi
    • Sol ventrikül transmural basıncı
    • Afterload ve KD


Kısa dönem (akut)

  • Kısa dönem (akut)

  • Semptomları iyileştirmek

  • Solunum işini azaltmak

  • Gaz değişimini düzeltmek

  • Hasta konforunu sağlamak

  • Hasta /ventilatör uyumu

  • Riskin azaltılması

  • Entübasyondan kaçınmak



  • Spontan

  • solunum



Endotrakeal Entübasyon

  • Endotrakeal Entübasyon

    • Ventilatör İlişkili Pnömoni ( VİP )
    • Sinüzit ( nazal entübasyon)
    • Silier aktivitenin azalması
    • Konuşamama
    • Yiyip, içememe


Ekstübasyon sonrası

  • Ekstübasyon sonrası

    • Vokal kord disfonksiyonu
    • Trakeal stenoz
  • Sedasyon ihtiyacı

    • Kardiyo-vasküler instabilite
    • Gecikmiş weaning
    • Azalmış öksürük
    • Azalmış barsak aktivitesi


NIV İnvazif V.

  • NIV İnvazif V.

  • Santral venoz yol, % 24 69

  • İdrar sondası, % 44 94

  • Foley sondası kalış süresi, gün 5 10

  • NG sonda, % 12 90

  • İV sedasyon, % 3 55

  • Mortalite, % 12 29

  • Intensive Care Med.,1999,25,567-573



Maske

  • Maske

  • Ventilatör

  • Ventilatör tüpleri



NIV

  • NIV

  • Non-invazif

  • Kolaylıkla uygulanabilir

  • Kolaylıkla sonlandırılabilir

  • Sedasyon gerektirmez

  • Konforlu

  • Sözel iletişim mümkün



Nazal

  • Nazal

  • Oro-nazal

  • Tam yüz maskesi

  • Helmet ( Miğfer )























Cilt nekrozu

  • Cilt nekrozu

  • Gözlerde tahriş

  • Hava kaçağı

  • Ölü boşluk fazla

  • İşitsel sorunlar ???



Boğulma hissi

  • Boğulma hissi

  • Yüz dokusunda yaralanma

  • Omuz ve boyun yaralanması

  • Göz irritasyonu

  • Sinüs ağrısı

  • Kulak rahatsızlığı

  • Abdominal distansiyon



Physiologic Evaluation of Different Levels of Assistance During Noninvasive Ventilation Delivered Through a Helmet*

    • Physiologic Evaluation of Different Levels of Assistance During Noninvasive Ventilation Delivered Through a Helmet*
    • Roberta Costa, MD; Paolo Navalesi, MD; Massimo Antonelli, MD et all;
    • Gönüllülerde yapılan araştırmada helmet ile yeterli ventilasyon sağlandığı,tidal volümün arttığı, solunum sayısının azaldığı saptanmış.Sadece yüksek destek düzeylerinde konforlu olmadığı/rahatsızlık verdiği, hasta/ventilatör uyumsuzluğuna neden olmadığı bildirilmiştir.
    • CHEST 2005; 128:2984–2990


Is the Helmet Different Than the Face Mask in Delivering Noninvasive Ventilation?

  • Is the Helmet Different Than the Face Mask in Delivering Noninvasive Ventilation?

  • Davide Chiumello, MD Milan, Italy

  • Uygun klinik koşullarda uygulanıp, dikkatli monitorize edildiğinde, hastaların helmeti daha iyi tolare ettiklerini bildirmiştir.

  • Chest 2006;129;1402-1403





NIV’da tüm ventilatörler kullanılabilir

  • NIV’da tüm ventilatörler kullanılabilir

  • İnvazif mekanik ventilatörler

    • Avantajlar: yüksek basınç ve FiO2 sağlanabilir, detaylı monitorizasyon.
    • Dezavantajlar: Pahalı, sık alarm.
  • Non-invazif mekanik ventilatörler

    • Avantajlar: Daha ucuz, hava kaçağı kompansasyonu daha iyi




CPAP / BiPAP

  • CPAP / BiPAP

  • PSV

  • Volum limited ventilasyon

  • Proportional assist ventilasyon (PAV)



Tek hortumlu devreler (NİV ventilatörleri)

  • Tek hortumlu devreler (NİV ventilatörleri)

    • Ölü boşluk artabilir
    • Akım düşük tutulursa geri soluma ve CO2 retansiyonu
  • Çift hortumlu devreler (YB ventilatörleri)

    • Ölü boşluk az
    • Geri soluma yok




  • Geri döndürülebilir hastalık

  • Spontan solunum aktivitesi

  • Havayolu reflekslerinin varlığı

  • Etkin öksürebilme

  • Maskenin uyumu



Kardiyopulmoner arrest

  • Kardiyopulmoner arrest

  • Diğer organ yetersizlikleri

  • Ağır ensefalopati (GKS< 10)

  • Üst GİS kanaması

  • Hemodinamik instabilite veya ağır aritmiler



Yüz cerrahisi, travma veya şekil bozuklukları

  • Yüz cerrahisi, travma veya şekil bozuklukları

  • Üst hava yolu tıkanması

  • Hastanın koopere olamaması

  • Hastanın havayolunu koruyamaması

  • Hastanın sekresyonlarını atamaması

  • Aspirasyon riski



İnspiratuvar kas işi azalır

  • İnspiratuvar kas işi azalır

  • ( IPAP ile tidal volüm artırılarak)

  • ( EPAP ile oto PEEP kompanse edilerek)

  • SOLUNUM KASLARI DİNLENİR

  • Akciğerdeki mikroatalektazileri düzelterek

  • AKCİĞERLER HOMOJEN HAVALANIR

  • Solunum sisteminin CO2’e yanıtını artırarak

  • SOLUNUM MERKEZİ DUYARLILIĞI ARTAR

  • IPAP: VT ↑ ------- CO2↓

  • EPAP: V/Q ------- O2↑



İnspiriyum ve ekspiriyumda pozitif basınç verilerek maske ile uygulanan bir ventilasyondur

  • İnspiriyum ve ekspiriyumda pozitif basınç verilerek maske ile uygulanan bir ventilasyondur

  • İnspirasyon basıncı (IPAP) başlangıç olarak 8-10 cmH2O seçilir, düzelme olmazsa saat başı 1-2 cmH2O artışlar yapılabilir

  • IPAP solunum kasları dinlendirerek solunum sıkıntısını azaltmaktadır



Ekspiriyum basıncı ( EPAP) ise başlangıçta 4-6 cmH2O seçilir ve SpO2’ye göre

  • Ekspiriyum basıncı ( EPAP) ise başlangıçta 4-6 cmH2O seçilir ve SpO2’ye göre

  • 1-2 cmH2O arttırılabilir

  • EPAP’ta amaç inspiratuvar basınç desteğini güçlendirmektir





KOAH‘da NİV tercih edildiğinde entübasyon sıklığında (11/13'e karşılık 1/13) ve yoğun bakımda kalış süresinde azalma

  • KOAH‘da NİV tercih edildiğinde entübasyon sıklığında (11/13'e karşılık 1/13) ve yoğun bakımda kalış süresinde azalma



İnspiratuvar destek ventilasyonu arttırır ve solunum işini azaltır

  • İnspiratuvar destek ventilasyonu arttırır ve solunum işini azaltır

  • PEEP gaz değişimini düzeltir, ekspiratuvar rezistansı azaltır ( hava yollarının dinamik kollapsına karşı durarak ) ve oto - PEEP'in etkilerini dengeler

  • Kondili E. Intensive Care Med 2004; 30: 1311-1318

  • Appendini L. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1069-1076



NİV acil servislerde, hatta hastane öncesinde daha erken uygulanabilir

  • NİV acil servislerde, hatta hastane öncesinde daha erken uygulanabilir

  • NİV'a geç başlanması başarı şansını azaltır

  • Conti G. Intensive Care Med 2002; 28: 1701-1707

  • Squadrone E. Intensive Care Med 2004; 30: 1303-1310

  • İlaç tedavisi başarısız olduğunda, NİV entübasyona alternatif olmaktan çok, erken bir strateji olmalıdır

  • Akut KOAH alevlenmesinde kanıta dayalı tıpta NİV'un hastanın yararına olduğu kabul edilmektedir



Başlangıçta tedaviye verilen iyi yanıt (klinik ve kan gazlarında) daha sonraki olası bir başarısızlığı (yeniden alevlenme, kalp yetmezliği, pnömopati) kesinlikle ekarte ettirmez

  • Başlangıçta tedaviye verilen iyi yanıt (klinik ve kan gazlarında) daha sonraki olası bir başarısızlığı (yeniden alevlenme, kalp yetmezliği, pnömopati) kesinlikle ekarte ettirmez

  • Moretti M. Thorax 2000; 55: 819-825

  • Başarısızlığın erken belirtileri;

  • pH NİV'dan önce < 7.20 ve NİV'dan bir-iki saat sonra < 7.30

  • Başlangıçta ve ilk NİV seansından sonra PaC02 > 90 mmHg

  • Yüksek risk (eşlik eden hastalıklar)

  • Ajitasyon

  • Koopere olmama

  • NİV'u tolere edememe

  • Hava kaçakları

  • Yetersiz sekresyon çıkarma

  • Personelin yetersiz bilgi ve tecrübesi

  • Anton A. Chest 2000; 117: 828-833

  • Carlucci A. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 874-880

  • Squadrone E. Intensive Care Med 2004; 30: 1303-1310



META-ANALİZLER

  • META-ANALİZLER

  • Lightowler ve ark; (cochrane systematic review)

  • Mortalite riski %10 azalıyor

  • Entübasyon gereksinimi %28 azalıyor

  • Hastanede yatış süresi 4.57 gün azalıyor

  • Lightowler JV, BMJ 2003;326:185





Kullanımı destekleyen RKÇ yok

  • Kullanımı destekleyen RKÇ yok

  • 17 hiperkarbik astımlıdan 2’si entübe edilmiş Meduri 1996, Chest

  • Teorik yararları

    • Bronkodilatörler daha etkin uygulanması
    • otoPEEP’in azaltılması
    • sekresyonların atılmasının kolaylaşması
  • Ani kötüleşme açısından dikkatle izlenmeli





ARDS

  • ARDS

  • Rocker GM. Chest 1999; 115: 173-177

  • Kontrollü randomize yayın yetersizdir.

  • PaO2/FiO2 < 146 entübasyon için bağımsız bir risk faktörüdür.

  • Antonelli M, Intensive Care Med 2001;27:1718-28

  • Rana S, Crit Care 2006 10:(3):R79

  • SAPS > 34 ise ve

  • PaO2/FiO2 < 175 ise başarısızlık beklenir.

  • Antonelli M Crit Care Med 2007; 35(1):18-25





  • Hastane kökenli olmayan pnömopatiler

  • Confalonieri M. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1585-1591

  • Hastane kaynaklı pnömopatiler ve postoperatif solunum yetersizlikleri

  • Antonelli M. N Engl J Med 1998; 339: 429-435

  • Başarısızlık oranı % 50 - 100 arasında değişmektedir.



Endotrakeal entübasyon sıklıkla şu durumlarda gerekir:

  • Endotrakeal entübasyon sıklıkla şu durumlarda gerekir:

  • Ciddi ve uzamış hipoksi

  • Yüksek FiO2'ye uzamış ihtiyaç, oksijene bağımlılık

  • Yüksek PEEP‘e uzamış ihtiyaç

  • Pulmoner rekuritment manevralarına gereksinim olması

  • Bronşlarda hipersekresyon, sekresyonların atılmasında yetersizlik

  • Hemodinamik instabilite

  • Komplikasyonlar (sepsis, multipl-organ yetersizliği vb.)



Rezistans artar, kompliyans azalır

  • Rezistans artar, kompliyans azalır

  • Şant artar, hipoksi gelişir

  • Ventrikül ön ve son yükü artar

  • Solunum işi ve O2 tüketimi artar



Sağ ve sol ventrikül ön-yükünde azalma ile kardiyak performans düzelir

  • Sağ ve sol ventrikül ön-yükünde azalma ile kardiyak performans düzelir

  • Solunum kaslarının O2 tüketimi azalır

  • Alveoler recruitment, FRC'nin artması, intrapulmoner şantın azalması, kompliyansın düzelmesi ile gaz değişimi düzelir

  • Endotrakeal entübasyon sıklığında azalma

  • Yan AT. Chest 2001; 120: 1675-1685

  • Chadda K. Crit Care Med 2002; 30: 2457-2461

  • Kaneko Y. N Engl J Med 2003; 348: 1233-1241

  • Mansfield DR. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 361-366





CPAP şiddetli dekompanze OSA’da başarılı sonuçlar vermiştir.

  • CPAP şiddetli dekompanze OSA’da başarılı sonuçlar vermiştir.

  • Shivaram U, Chest 1993;104:770-4 

  • A consensus conference report. Chest 1999;116:521-34      

  • Obesite hipoventilasyon sendromunda da klinik durum ve gaz değişimini düzeltmektedir

  • Cuvelier A, Chest 2005;128:483-5 



Riskli hastalarda (ileri yaş, obezite, beslenme bozukluğu, KOAH, sigara kullanımı, genel anestezi)

  • Riskli hastalarda (ileri yaş, obezite, beslenme bozukluğu, KOAH, sigara kullanımı, genel anestezi)

  • FRC düşüklüğü solunum işinin ve kas yorgunluğunun artması ile hipoksemiye neden olur



Morbid obezitesi olan hastalarda postoperatif ilk 24 saat içinde uygulanan Bi-PAP FVC, FEV ve ekspiratuvar tepe akımını iyileştirmiştir

  • Morbid obezitesi olan hastalarda postoperatif ilk 24 saat içinde uygulanan Bi-PAP FVC, FEV ve ekspiratuvar tepe akımını iyileştirmiştir

  • Joris JL. Chest 1997; 111: 665-670

  • Kardiyak cerrahi sonrasında CPAP ve Bi-PAP tidal volümü ve FEV'i iyileştirmiştir

  • Matte P. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 75-81

  • Optimal bir etkinlik için NİV'un neredeyse devamlı uygulanmasını sağlamak gerekir (nazal CPAP‘ın olası yararı)

  • Kindgen-Milles D. Chest 2000; 117: 1106-1111



Antonelli M. JAMA 2000; 283: 235-241

  • Antonelli M. JAMA 2000; 283: 235-241



Postoperatif “profilaktik” NIV?

  • Postoperatif “profilaktik” NIV?

  • FRC

  • CPAP ve Bi-PAP



56 torakoabdominal anevrizma

  • 56 torakoabdominal anevrizma

  • Ekstübasyon sonrası standart vs nazal CPAP



Skolyoz ve ileri derecede kifoz

  • Skolyoz ve ileri derecede kifoz

  • Randomize kontrollü çalışma yoktur.

  • Nokturnal hipoventilasyon semptomlarını düzeltir.

  •  

  • Finlay G, Ir J Med Sci 1995;164:28-30. 

  • A consensus conference report. Chest 1999;116:521-34      



Toraks travması

  • Toraks travması

  • Gregoretti C. Intensive Care Med 1998; 24: 785-790

  • Yelken göğüs ve hafif akciğer hasarında başarılı sonuç alınabilir.

  • Gunduz M, Emerg Med J 2005;22;325-329

  • Xirouchaki N, Respiration 2005;72:517-22.

  • Beltrame F, Modali Arch Chest Dis 1999;54:109-14

  • Prospektif randomize kontrollü tek çalışma

  • Gunduz M, Emerg Med J 2005;22;325-329.







Programlanmış erken ekstübasyon

  • Programlanmış erken ekstübasyon

  • Ekstübasyon sonrasında solunum yetersizliği



3 günlük weaning başarısızlığı olan mekanik ventilatör desteğindeki 43 hasta

  • 3 günlük weaning başarısızlığı olan mekanik ventilatör desteğindeki 43 hasta

  • Ekstübasyon + NİV grubu (n = 21)

  • Entübe kalan konvansiyonel tedavi grubu (n = 22)



Klinik ve kan gazı parametrelerinde iyileşme

  • Klinik ve kan gazı parametrelerinde iyileşme

  • Hilbert G. Eur Resp J 1998; 11: 1349-1353

  • Kilger E. Intensive Care Med 1999; 25: 1374-1380

  • Yeniden entübasyon sıklığında ve hastanede kalış süresinde azalma (özellikle KOAH'lı hastalarda)

  • Hilbert G. Eur Resp J 1998; 11: 1349-1353



KOAH’a bağlı hiperkapni

  • KOAH’a bağlı hiperkapni

  • Akut pulmoner ödem

  • Ekstübasyon sonrası glottik ödem olgularında

  • seçkin weaning yöntemi



Basınç ve FiO2 desteği azaltılır

  • Basınç ve FiO2 desteği azaltılır

  • Daha sonra NIV’siz zamanların süresi uzatılır

  • NİV sadece gece uygulanır

  • Hasta 24 saati maskesiz tolere edebiliyorsa NIV’den ayrılmış sayılır



Entübasyon ve mekanik ventilasyon çok önemli bir morbidite (hastane kökenli pnömoni, organ yetersizliği) ve mortalite nedenidir (% 90)

  • Entübasyon ve mekanik ventilasyon çok önemli bir morbidite (hastane kökenli pnömoni, organ yetersizliği) ve mortalite nedenidir (% 90)

  • Hilbert G. N Engl J Med 2001; 344: 481-487



Uzun dönemdeki prognoz altta yatan hastalığa ve onun gelişimine bağlıdır

  • Uzun dönemdeki prognoz altta yatan hastalığa ve onun gelişimine bağlıdır

  • ‘DNR’ kararı alınan hasta konforu desteklendiğinde NİV'dan fayda görebilir







Aşırı şiddetli olmayan asidemi (pH<7.35 >7.10)

  • Aşırı şiddetli olmayan asidemi (pH<7.35 >7.10)

  • Aşırı şiddetli olmayan hiperkapni (PaCO2>45 mmHg, <92 mmHg)

  • PaCO2 ve pH da 2 saat sonra düzelme

  • Ambrosino N, Thorax 1995;50:755-7.

  • Anton A, Chest 2000;117:828-33. 



GCS >11, APACHE II < 29

  • GCS >11, APACHE II < 29

  • Confalonieri M, Eur Respir J 2005;25:1130-1.

  • Kooperasyon ve ensefalopati yokluğu

  • Carlucci A, Am J Respir Crit Care Med 2001;163:874-880.





Öğrenme ve deneyim

  • Öğrenme ve deneyim

  • Carlucci A, Intensive Care Med 2003;29:419-425



Hastaya açıklama yapılmalı

  • Hastaya açıklama yapılmalı

  • Hastanın başı 45o’ye yükseltilmeli

  • Uygun maske seçilmeli

  • O cmH2O PEEP ve 8-10 cmH2O PS ile başlanmalı

  • Başlangıçta maske elle tutulmalı

  • Maske sabitlenmeli

  • PEEP ve PS yükseltilmeli

  • (5 cmH2O PEEP ve 12-15 cmH2O basınç desteği)

  • IPAP (8-20cmH20)

  • EPAP (3-5 cmH20)

  • VT (10-15 ml/kg)

  • Tepe basıncı 20 cmH2O aşmamalı

  • Monitorizasyon (SaO2, AKG, EtCO2)

  • Gerekirse sedasyon



NİV’e Başlama Algoritmi

  • NİV’e Başlama Algoritmi





Maske uyumu

  • Maske uyumu

  • Yapay solunum cihazı ile uyum

  • İyi nörolojik tablo

  • Yaş

  • Dişlerin varlığı

  • Oral veya havayollarında az sekresyon

  • Pnömoni olmaması

  • Hiperkarbinin aşırı olmaması (>45 <100 mmHg)

  • Asideminin aşırı olması (<7.35 >7.1)

  • APACHE skoru (>21)

  • 2 saat uygulama sonrası vital parametrelerin ve kan gazlarının düzelmesi



pH, NIMV’dan önce < 7.20 ve NIMV’dan 1-2 saat sonra < 7.30 ise

  • pH, NIMV’dan önce < 7.20 ve NIMV’dan 1-2 saat sonra < 7.30 ise

  • Hasta başvurduğunda ve ilk NIMV seansından sonra PaCO2 > 90mmHg ise

  • Eşlik eden diğer hastalıklar mevcudiyeti

  • Ajitasyon, koopere olmama, NIMV’u tolere edememe

  • Hava kaçakları

  • Yetersiz sekresyon çıkarma

  • Personelin yetersiz bilgi ve tecrübeye sahip olması



Ventilatör senkronizasyonu

  • Ventilatör senkronizasyonu

  • Düşük Apache II skoru

  • Kaçak olmaması

  • Az sekresyon olması

  • pH’nın düzelmesi

  • Oksijenasyonun düzelmesi

  • Solunum hızının düşmesi

  • PaCO2’nin düşmesi

  • Nörolojik skorun düzelmesi





Komplikasyon varlığı (sepsis, pnömoni, pulmoner emboli, masif plevral effüzyon)

  • Komplikasyon varlığı (sepsis, pnömoni, pulmoner emboli, masif plevral effüzyon)

  • Ağır asidoz

  • Yaşamı tehdit eden hipoksemi ( PaO2 < 40 veya PaO2/FiO2 < 100)

  • NİMV’nun kontrendike olduğu durumlar

  • AKG’da pH < 7.25 ve/veya ensefalopati

  • bulguları olan hastalarda genellikle NIMV

  • tedavisi yetersiz



Hava kaçağı % 80-100

  • Hava kaçağı % 80-100

  • Rahatsızlık hissi % 30-50

  • Eritem % 20-34

  • Cilt nekrozu % 13-46

  • Mukozalarda kuruma % 10-20

  • Göz irritasyonu % 10-20

  • Aerofaji % 5-10

  • Klostrofobi % 5-10

  • Aspirasyon pnömonisi < % 5

  • Pnömotoraks < % 5







NIV genel bir çözüm değildir,

  • NIV genel bir çözüm değildir,

  • Başarı doğru hasta seçimi ve uygun metodolojiye bağlıdır,

  • İnvazif ventilasyonun çoğu komplikasyonlarını engeller



Solunum yetersizliği olan hastaların önemli bir kısmı NIV ile başarılı olarak tedavi edilebilir (%50-90),

  • Solunum yetersizliği olan hastaların önemli bir kısmı NIV ile başarılı olarak tedavi edilebilir (%50-90),

  • NIV kan gazlarında düzelme sağlar, solunum iş yükünü ve nefes darlığını azaltır,

  • En fazla faydalanan hastalar KOAH alevlenmesi ve akut kardiyojenik pulmoner ödemi ve postoperatif solunum yetmezliği olan hastalardır.



NIV’un ilk bir saati oldukça kritik olup, deneyimli sağlık personelinin yatak başında bulunması gerekir,

  • NIV’un ilk bir saati oldukça kritik olup, deneyimli sağlık personelinin yatak başında bulunması gerekir,

  • İlk 30 dakika içerisinde nefes darlığı, solunum hızı ve kan gazlarında bir iyileşme olmassa invazif mekanik ventilasyon düşünülmelidir

  • NIV uygulanan ortam invazif mekanik ventilasyon uygun şekilde organize edilmelidir



Noninvasive ventilation in acute respiratory failure

  • Noninvasive ventilation in acute respiratory failure

  • Nicholas S. Hill, MD; John Brennan, MD; Erik Garpestad, MD; Stefano Nava, MD

  • Noninvazif ventilasyonun akut respiratuvar yetersizlik tedavisinde etkin olduğu, hastalarda NIV sırasında oluşacak ventilasyon yetersizliğini erken tanımak için güvenli bir şekilde monitorize edilmeleri gerektiği, böylece akut solunum kriz başlamadan entübe edilmelerinin sağlanacağını, Noninvazif ventilasyon uygulamasının uygun hasta seçimi ve deneyimli yoğun bakım ekibi tarafından yapılmasıyla hasta sonuçlarının daha iyi olacağını belirtmişlerdir.

  • Crit Care Med 2007; 35:2402–2407.





Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə