- 118 -
toxumaların
oksigenlə
təchizatını
yaxşılaşdıraraq
metabolizmi
aktivləşdirir.
Metabolik
immunmodulyator və detoksikator Qt-in OP ilə birgə ümumi və yerli olmaqla kompleks bazis
terapiya tədbirləri kompleksinə daxil edilməsi immunitetin hüceyrə, humoral və sitokin
həlqələrindəki pozğunluqlara daha erkən dövrdə pozitiv təsir göstərməyə, Eİ-ni azaltmağa,
qaraciyərin funksional göstəricilərinə, zülal mübadiləsinə və qanın elektrolit tərkibinə normallaşma
istiqamətində daha səmərəli təsirli dinamikaya səbəb olur.
Əməliyyatdansonrakı
dövrdə
peritoneal
sanasiya aparmaq üçün qarın boşluğunun
drenajlanması zamanı drenaj borularının öz funksiyalarını uzun müddətə və daha səmərəli yerinə
yetirmək məqsədi ilə tərəfimizdən işlənib hazırlanmış novşəkilli və müxtəlif variantlı saçaqlı drenaj
borularından istifadə edilməsi drenajlanan boşluqdakı möhtəviyyatın antiseptik məhlullarla
durulaşaraq asanlıqla xaric olmasına şərait yaradır, həmçinin bağırsaq keçməzliyinin, bitişmələrin
və digər qarındaxili ağırlaşmaların əmələ gəlməsinin qarşısını alır (3, 4, 6, 20).
Əməliyyatdansonrakı dövrdə peritoneal sanasiya məqsədi ilə OP-dən və fokuslaşdırılmış
hipertenzion hidropressiv peritoneal lavajdan istifadə edilməsi periton boşluğunun daha erkən
sanasiyasına imkan verir (3, 4, 12 ).
Əməliyyatdansonrakı qarındaxili erkən ağırlaşmaların diaqnostikasını yaxşılaşdırmaq məqsədi
ilə sindromlu yanaşma əsasında qarındaxili erkən ağırlaşmaların diaqnostik alqoritminin işlənib
hazırlanaraq klinik praktikaya tətbiqi qarındaxili ağırlaşmaya vaxtında dürüst diaqnoz qoymağa,
adekvat müalicə taktikası seçməyə, təkrari əməliyyatlara göstərişlərin düzgün təyin etməyə,
diaqnostik relaparotomiyaların qarşısını almağa və daha səmərəli nəticələr əldə etməyə imkan verir.
Ümumilikdə
cərrahi
müdaxilə
keçirmiş
348
xəstədən
126-da
(36,2±2,6%)
əməliyyatdansonrakı müxtəlif ağırlaşmalara təsadüf edilmişdir: 41,9±3,2% (98 xəstə) müqayisə
qrupunda və 24,6±4,0% (28 xəstə) əsas qrupda [ŞN=0,45; 95% Eİ (0,27-0,74); p<0,05]. OP ilə
aparılan ümumi və yerli OT irinli-iltihabi ağırlaşmaların rastgəlmə tezliyini müqayisə qrupunda
olan 35,0±3,1%-dən əsas qrupun 1-ci yarımqrupunda 24,5±5,9%-ə, OP ilə birgə yerli və ümumi
olmaqla Qt tətbiqi isə 2-ci yarımqrupda 14,8±4,5%-ə endirməyə imkan vermişdir [ŞN=0,32; 95%
Eİ (0,15-0,68); p<0,05].
Əməliyyatdansonrakı dövrdə davam edən peritonitə (11 xəstə), qarın boşluğunun absesinə (11
xəstə), erkən bitişmə mənşəli bağırsaq keçməzliyinə (17 xəstə) və bağırsaq tikişlərinin tutarsızlığına
(4 xəstə) görə 43 xəstədə (12,4±1,8%) relaparotomiya aparılmışdır: 35 xəstədə (15,0±2,3%)
müqayisə qrupunda və 8 xəstədə (7,0±2,4%) əsas qrupda [ŞN=0,43; 95% Eİ (0,19-0,96); p<0,05].
Məhz yerli və sistem OT və immuntənzimləməsi hesabına əsas qrupda relaparotomiyaların sayı 2,1
dəfə azalmışdır.
Ümimilikdə 348 xəstədən əməliyyatdansonrakı dövrdə 81-i ölmüşdür (23,3±2,3%): müqayisə
qrupunda 62 (26,5±2,9%) və əsas qrupda 19 (16,7±3,5%) [ŞN=0,55; 95% Eİ (0,31-0,98); p<0,05].
Əsas qrupun 1-ci yarımqrupunda 10 (18,9±5,4%), 2-ci yarımqrupunda isə 9 (14,8±4,5%) ölüm
hadisəsinə təsadüf edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, MPİ üzrə ağırlıq dərəcəsi artdıqca ölüm faizi
də artır: MPİ-II-də – 29,4±4,2% və MPİ-III-də – 58,0±5,3%. Həmçinin ölüm faizi SİRS meyarları
sayından asılı olmuşdur. Belə ki, YP SİRS-in 2 meyarı ilə müşayiət olunan hallarda ölüm hadisəsi
olmamışdır. Bütün ölüm halları AS fonunda baş vermişdir və bu xəstələrdə SİRS meyarlarının sayı
3, yaxud 4 olmuşdur.
Nəticələr:
1.
Yayılmış
peritonitlər
zamanı
immunitetin
hüceyrə
və
humoral
həlqələrindəki
immunsupressiyanın və sitokin profilindəki disbalansın dərinliyi, lipoperoksidləşmə proseslərinin
intensivliyi, endogen intoksikasiyanın, zülal və elektrolit mübadiləsinin, qaraciyərin funksional
göstəricilərinin səviyyəsi peritonitin MPİ üzrə ağırlıq dərəcəsindən asılı olur.
2.
Xəstənin və MPİ üzrə peritonitin ağırlıq dərəcəsi nəzərə alınmaqla yayılmış peritonitlərin
kompleks müalicəsinə fərdi və fərqli dozada, rejimdə və konsentrasiyada ozonlaşmış perftoratanla
birgə metabolik immunomodulyator qlutoksimin ümumi və yerli olmaqla daxil edilməsi immun
homeostazdakı supressiya halını və sitokin disbalansını daha erkən dövrdə tənzimləməyə,
lipoperoksidləşmə proseslərinin intensivliyini və endogen intoksikasiyanın dərinliyini azaltmağa,
zülal
mübadiləsinin, qanın elektrolit tərkibinin və qaraciyərin funksional göstəricilərinin
- 119 -
normallaşmasını
tezləşdirməyə,
peritoneal
dekontaminasiyanı
və
reparativ
prosesləri
sürətləndirməklə periton boşluğundakı iltihabi prosesi daha tez aradan qaldırmağa və beləliklə də,
cərrahi müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa imkan verir.
3.
Yayılmış
pritonitlər
zamanı
ənənəvi
manipulyasiya
və
sanasiya
üsullarının
təkmilləşdirilməsi fonunda ozonlaşmış perftoran və qlutoksimlə sanasiya peritonun daha erkən
dövrdə dekontaminasiyasına, iltihabi prosesin və drenajlanmamış ocaqların formalaşmasının
qarşısını almağa, beləliklə də relaparotomiyaların sayını azaltmağa imkan verir.
4.
Əməliyyatdansonrakı dövrdə qarın daxili erkən irinli-iltihabi ağırlaşmaları vaxtında
aşkarlamağa, düzgün müalicə taktikası seçməyə və diaqnostik relaparotomiyalardan imtina etməyə
imkan verən diaqnostik alqoritmin klinik praktikaya tətbiqi ölüm faizini əhəmiyyətli dərəcədə
azaldır.
ƏDƏBİYYAT
1.
Abdullayev İ.Ə. Fokuslaşdırılmış hipertenzion hidropressiv lavaj // Cərrahiyyə. – 2009. – № 4.
s. 12 – 14.
2.
Абдуллайев И.Я. Аппендектомийадан сонра сохулжанабянзяр чыхынтынын эцдцлцнцн
ишлянмясинин йени методу. Саьламлыг, 2009, №7, с.170-172.
3.
Abdullayev İ.Ə. Fasiləsiz saçaqlı drenajın hazırlanması qaydası, cərrahi prakrikada tətbiqi və
üstünlükləri // Sağlamlıq. – 2009. – №9. – s. 176 – 178.
4.
Abdullayev
İ.Ə.
Peritonitlər
(etiologiyası,
patogenezi,
modelləşdirilməsi,
klinikası,
diaqnostikası və müalicə taktikası). Bakı – 2010. – 487 s.
5.
Abdullayev
İ.Ə.
Техники
чятин
ижра
олунан
аппендектомийалар
заманы
аьырлашмаларын сябябляри, характери вя мцалижя тактикасы. Azяrbaycan Respublikasы
Tяhsil Nazirliyi, Naxчыvan Dюvlяt Universiteti. Elmi яsяrlяr, Tяbiяt elmlяri vя tibb seriyasы,
2011, № 1 (36) c.82-87.
6.
Abdullayev İ.Ə. Peritonitlər zamanı qarın boşluğunun adekvat drenajlanmasında müxtəlif
modifikasiyalı drenaj borularının tətbiqi // Cərrahiyyə. – 2012. – № 3. – s. 60 – 64.
7.
Abdullayev İ.Ə., Hüseynəliyev A.H. Yayılmış peritonitlərdə lipidlərin peroksidləşməsi prosesi
pozğunluqları və endogen intoksikasiyanın vəziyyəti. – Sağlamlıq. – 2013. – № 4. – s. 47 – 51.
8.
Abdullayev İ.Ə., Мяммядов А.Г., Щцсейнов Б.Щ.Тякмилляшдирилмиш дренаъ вя
дренаълама цсулларынын клиник еффектлийинин тящлили. Жярращиййя, 2005, №3, с.79-83.
9.
Hacıyev C.N. Ümumi cərrahlıq. II cild. Bakı, Turxan NPB. – 2013. – 640 s.
10.
Qarayev Q.Ş., Əliyev Ş.X., Əliyev Y.Q., Həsənov M.J. Peritoneal intoksikasiya. – Bakı. –
2008. – 184 s.
11.
Сейидов М.М., Abdullayev İ.Ə., Абдуллаева М.И. Идаря олунан, харижи, локал
щипотермийанын тибби практикада ящямиййяти. Саьламлыг, 2002, №4, с.16-18.
12.
Tağıyev E.Q. Peritonitlər zamanı paralitik bağırsaq keçməzliyinin məhəlli intraabdominal
endolimfatik müalicəsi: Tibb elm. nam. ... diss. avtoreferati. – Bakı. – 2007. – 21 s.
13.
Tarverdiyev M.N. Peritonitlərin kompleks müalicəsi zamanı ozonlu məhlullarla peritondaxili
və enteral sanasiya: Tibb elm. nam. ... diss. avtoreferatı. –Bakı. – 2009. – 21 s.
14.
Абдуллаев
И.А.
Сравнительная
оценка
влияния
сочетанного
применения
озонированного перфторана и глутоксима на процессы перекисного окисления липидов и
эндогенной интоксикации при распространенных перитонитах // Украинский Журнал
Хирургии 2013. – №4. – с. 25 – 28.
15.
Абдуллаев И.А. Влияние озонированного перфторана на показатели цитокинового
профиля при распространенных перитонитах // Хирургия. – 2014. – № 9. с. 30 – 33.
16.
Абдуллаев И.А. Влияние озонированного перфторана на показатели цитокинового
профиля при распространенных перитонитах // Хирургия. – 2014. – № 9. с. 30 – 33.
17.
Абдуллаев И.А., Мамедов А.Г., Абдуллаева М.И. Рациональный метод дренирования ран
и полостей. Здоровье, 2000, №4, с.54-55.
Dostları ilə paylaş: |