Trakeobronşiyal Yabancı Cisimler: 166 olgunun analizi



Yüklə 36,16 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix14.06.2018
ölçüsü36,16 Kb.
#48427


Trakeobronşiyal Yabancı Cisimler: 166 olgunun 

analizi* 

 

Ahmet BAŞOĞLU, Münacettin CEVİZ, Nurettin KARAOĞLANOĞLU, Azman ATEŞ, Mustafa 

CERRAHOĞLU, Aylin ÇAPAN, İbrahim YEKELER

 

Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum

 

 

 



1990-1995 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp 

Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim 

Dalı’na trakeobronşiyal yabancı cisim aspirasyonu ön 

tanısı ile müracaat eden 166 hasta retrospektif olarak 

incelendi. Hastaların 92’si erkek 74’ü bayandı. 

Olguların en küçüğü 4 aylık, en büyüğü ise 56 

yaşındaydı. Aspire edilen cisimlerin çıkarılmasında 

genel anestezi altında rijid bronkoskopi tercih edildi. 

Altı hastaya torakotomi uygulandı. Çıkarılan yabancı 

cisimlerin %43’ünü iğne, %21’ini kuruyemiş, 

%36’sını ise diğerleri oluşturmaktadır. Komplikasyon 

ve mortalite görülmedi. 

 

 

 



GKD Cer Derg 1997;5:52-55 

Tracheobronchial foreign bodies: Analysis of 166 

cases 

Between 1990 and 1995, 166 patients who had applied 

for tracheobronchial aspiration by the foreign bodies, 

have retrospectively been examined at Department of 

Thoracic and Cardiovascular surgery of Atatürk 

University Medical Faculty. 92 of the patients were 

male, 74 were female. The youngest patient was 4 

months old, the oldest was 56 years old. At the 

process of taking out the materials which had been 

aspirated, rigid bronchoscopy under general 

anaesthesia has been preferred. Thoractomy was 

performed for six patients. The foreign bodies which 

have been taken out onsisted of needles (43 %), nuts 

(21 %) and the rest (36 neither operative 

complications nor mortality have seen). 

 

Yabancı cisim aspirasyonu hayati tehlikeye sebep 



olan ve acil müdahale gerektiren önemli bir 

klinik tablodur. Özellikle çocuklarda önemli bir 

problem olan yabancı cisim aspirasyonunda 

anamnez ile birlikte ani başlayan öksürük, 

wheezing, akut solunum sıkıntısı ve siyanoz 

önemli ipuçlarıdır 

(1)

. Trakeobronşiyal yabancı 



cisimlerin tedavisinde erken teşhis ve yabancı 

cismin çıkarılması gelişebilecek respiratuar 

distress, tekrarlayan pnömoni ve akciğer absesi 

oluşumunu önler 

(2-6)



 



Materyal ve Metod 

1990-1995 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi 

Tıp Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi 

Anabilim Dalı’nda yabancı cisim aspirasyon 

şüphesiyle hospitalize edilen 166 hasta ret-

rospektif olarak incelendi. Hastaların en küçüğü 4 

aylık, en

 

büyüğü ise 56 yaşında (ort. 11.2). idi. 



Hastaların yaş gruplarına göre dağılımları Tablo 

1’de gösterilmiştir. 166 hastanın 92’si (%55.4) 

erkek 74’ü (%44.6) bayandı. Aspire edilen 

materyallerin çıkarılmasında genel anestezi 

altında rijid bronkoskopi uygulandı. Yabancı 

cisim rastlanan 137 (%82.5) hastanın 131’inde 

yabancı cisim bronkoskopi ile çıkarılırken, 

bronkoskopik yöntemlerle başarısız kaldığımız 

altı (%3.6) hastaya torakotomi uygulandı. Ak-

ciğer absesi ile müracaat eden bir hastaya ise 

akciğer rezeksiyonu yapıldı. 

 

Sonuçlar 

Trakeobranşiyal aspirasyon ön tanısıyla 

hospitalize edilen 166 hastanın 137’sinde yabancı 

cisme rastlandı. En sık rastladığımız lokalizasyon 

sağ ana bronş olup yabancı cisimlerin yerleşim 

yerleri Tablo 2’de gösterilmiştir. Olgularımızın 

122’sinin (73.5) akciğer grafilerinde yabancı 

cisim veya sekonder etkilerine bağlı görünümler 

mevcutu. 44 hastanın (%26.5) direkt grafileri 

 

(*) Toraks Derneği 1. Yıllık Kongresinde sunulmuştur. 




 

 

normal olarak değerlendirildi. 131 hastada 



yabancı cisim bronkoskopi ile çıkarıldı. Yabancı 

cisim çıkarılamayan 6 hastaya torakotomi ya-

pıldı. Bronkoskopi veya torakotomi ile çıkarılan 

yabancı cisimlerin türleri Tablo 3’de göste-

rilmiştir. Beş yaşındaki olgumuzda bronkoskopi 

sırasında vokal kordlarda gelişen ödem nedeniyle 

cisim çıkarılamamış ve trakeostomi uygulamak 

zorunda kalınmıştır. 

Nadiren rastlandığını düşündüğümüz üç olgumuz 

mevcuttu. Birinci olgu: 5 yaşında erkek, kurşun 

çekirdeği aspirasyonu nedeniyle yatırıldı. Göğüs 

radyografisinde sol akciğerde total atelektazi ve 

kurşun çekirdeğine ait opasite mevcuttu. Rijid 

bronkoskopi yapılarak yabancı cisim çıkarıldı. 

İkinci olgu: 6 yaşında erkek, 6 ay önce çengelli 

iğne aspire etmişti. Göğüs grafisinde iğrenin 

ikiye ayrılıp çengelli kısmının sağ ana bronşta, 

sivri kısmının trakeada olduğu görülerek 

bronkoskopi ile çıkarıldı (Resim 1).  

 

Üçüncü olgu: 56 yaşında erkek, 6 ay önce aspire 

ettiği parsiyel diş protezi nedeniyle başvurdu. 

Radyografide yabancı cismin sağ ana bronşta 

olduğu tespit edildi ve bronkoskopi ile çıkarıldı 

(Resim 2). Aspirasyonla kliniğimize müracaat 

arasında geçen en uzun süre 2 yıldı ve akciğer 

absesi nedeniyle lobektomi ile tedavi edildi. 



A. Başoğlu ve ark. Trakeobronşiyal Yabancı Cisimler: 166 olgunun analizi


 

Tartışma 

Trakeobronşiyal yabancı cisim tanısında şüphe en 

önemli basamaktır 

(4.7)


. Hastalar derhal hospita-

lize edilip tanı ve tedavi için gerekli işlemler 

yapılmalıdır 

(4)


. Ülkemizde bu nedenle ne kadar 

ölüm ile karşılaşıldığı bilinmemekle birlikte; 

ABD’de yılda yaklaşık üç bin kişinin öldüğü 

bildirilmektedir 

(2)

. Erken dönemde başvuran ve 



süratle bronkoskopi uygulanan olgularda 

genellikle herhangi bir komplikasyon geliş-

memektedir 

(4)


Yabancı cisim aspirasyonları her yaşta 

görülebilmesine karşılık 6-24 aylık çocuklarda 

sık rastlanmaktadır 

(6)

. McGuirt ve ark. 



(2)

 çalış-


masında görülme sıklığı 1-3 yaşlarında %49,50-

75 yaşlarında %14 olarak tespit edilmiştir. 

Serimizde ise en sık rastladığımız 12-18 yaş 

grubu olup 1-3 yaş grubunda ikinci sıklıktaydı. 

12-18 yaş grubundaki hastalarımızın fazlalığını 

türban iğnesi diye de adlandırılan boncuklu 

iğnenin bölgemizde yaygın olarak kullanılmasına 

bağlamaktayız. 50 yaş üzerinde ise sadece 1 hasta 

gözlendi. 

Üst hava yollarını tam bloke etmeyen yabancı 

cisimler bronş  ağacının sağ veya sol tarafına 

yönelirler. Sağ ana bronş ve dallarında daha sık 

lokalize olduğunu bildiren yazarlar bronş 

ağacının anatomik yapısını buna sebep olarak 

göstermektedir 

(2,4,5)


. Ancak Cohen ve ark. 

(8)


 

serisinde sol tarafta daha çok 

rastlanmıştır.Serimizde ise sağda daha sık 

gözlenmiştir. 

Radyoopak yabancı cisimler göğüs grafisi ile 

kolaylıkla görülebilirken radyolüsen cisimler 

akciğerde oluşan sekonder belirtilerle şüphe 

edilebilirler 

(1,4,7)

. En sık gözlenen radyolojik 



bulgular mediastinal shift, obstrüktif amfizem, 

atelektazi ve pnömonidir 

(3,4,7,9)

. Olgularımızın 

incelenmesinde %50 oranında opasite tespit 

edilirken, %39 oranında sekonder belirtilere rast-

lanmış, %11 olguda ise radyografik bulgu tespit 

edilememiştir. 

Erken dönemde asfiksi, larinks ödemi, kardiyak 

arrest ve pnömotoraks gibi komplikasyonlar 

oluşabilir 

(7,10,11)

. Geç dönemlerde ise hemoptizi, 

bronş striktürü, bronşektazi, pönomoni, akciğer 

absesi gibi komplikasyonlarla karşılaşılabilir. 

Kronik olgularda bronş stenozları ve inflamatuar 

polipler gelişebilir 

(3,13)


. Literatürde bronkoplöro-

kutanöz fistüle neden olmuş bir vaka da yayın-

lanmıştır 

(14)


. Pnömoni nedeniyle iki yıl boyunca 

medikal tedavi gören ve iyileşmeyen 11 yaşın-

daki hastamız akciğer absesi nedeniyle ameliyat 

edilerek lobektomi yapılmıştır. Rezeke edilen 

akciğer dokusu içinde zeytin çekirdeği tesbit 

edilmiştir. 

Değişik ülkelerde bölgesel alışkanlıklara bağlı 

olarak farklı yabancı cisimlere daha sık rastlan-

maktadır 

(4)


. Ülkemizde en sık aspire edilen ci-

simlerin kuruyemiş olduğu bildirilmektedir 

(12,15)



Ancak boncuklu iğnenin daha sık gözlendiği 



seriler de mevcuttur 

(16)


. Serimizde en sık iğne 

aspirasyonuna rastlanmıştır. Torakotomi gerek-

tiren hastalarımız genellikle iğne aspirasyonuna 

bağlı gecikmiş olgulardır. 

Trakeobronşiyal yabancı cisim aspirasyonu 

özellikle 1-3 yaş grubundaki çocuklarda hayatı 

tehdit eden, erken ve geç dönem komplikas-

yonları ile önemli sağlık sorunudur. Ailelerin ve 

toplumun eğitimi ile karşılaşma sıklığı 

azaltılabilir.  



GKD Cer Derg 1997;5:52-55


 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

A. Başoğlu ve ark. Trakeobronşiyal Yabancı Cisimler: 166 olgunun analizi

Yüklə 36,16 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə