Türk neonatoloji derneğİ doğum salonu yönetiMİ rehberi 2016 Nihal Oygür Esra Önal Ayşegül Zenciroğlu

TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ

DOĞUM SALONU YÖNETİMİ REHBERİ 2016
Nihal Oygür

Esra Önal

Ayşegül Zenciroğlu

DOĞUM SALONU YÖNETİMİ

1. 
   DOĞUMA HAZIRLIK
   
   1. 
      Prenatal öykü alımı
      
   2. 
      Doğum salonunda bulunması gereken malzemeler ve ısı düzeni
      
   3. 
      Doğumda yenidoğan açısından açısından kimler bulunmalı ?
      
2. 
   SAĞLIKLI YENİDOĞANDA DOĞUM SALONU UYGULAMALARI 2.1 Doğum salonunda ilk değerlendirme 2.2 Doğum salonunda başlangıç basamakları
   

2.2.1 Göbek kordonunun klemplenme zamanı ve yöntemi

2.2.2 Başa pozisyon verme ve aspirasyon

2.2.3 Kurulama ve hipoterminin önlenmesi 2.3 Göbek kordonunda uygulamalar

2.3.1 Umbilikal kordondan örnek alma endikasyonları 2.3.2 Umbilikal kordondan kan alma tekniği

2.4 Göz bakımı 2.5 K vitamini uygulaması 2.5.1 Term bebekte K vitamini uygulaması 2.5.2 Prematüre bebekte K vitamini uygulaması 2.6 Doğum salonunda ilk muayene 2.7 Doğum salonunda diğer uygulamalar (banyo ve tanımlama işlemi)

3. 
   DOĞUM SALONUNDA CANLANDIRMA
   
   1. 
      Canlandırma uygulamasında yaşayabilirlik (viabilite) sınırı
      
   2. 
      Canlandırmada ilk basamaklar
      

3.2.1 Amnion sıvısı mekonyumla boyalı doğan bebeğe yaklaşım

3.2.2 Taktil uyarı

1. 
   Başlangıç basamaklarından sonra bebeğin değerlendirilmesi
   
2. 
   Oksijen ihtiyacının belirlenmesi ve oksijen kullanımı
   
3. 
   Pozitif basınçlı ventilasyonla solunum desteği
   
4. 
   Kalp masajı uygulaması
   
5. 
   Entübasyon
   
6. 
   Larengeal maske kullanımı
   
7. 
   İlaç uygulamaları 3.9.1 Adrenalin 3.9.2 Hacim genişleticiler 3.9.3 Nalokson Hidroklorid
   
8. 
   Canlandırma ne zaman sonlandırılmalı?
   
9. 
   Doğumda canlandırma gereken bebeğe doğum sonu yaklaşım
   
1. 
   RİSKLİ YENİDOĞANDA DOĞUM SALONU UYGULAMALARI
   

1. 
   Hangi doğumlar risk içerir?
   
2. 
   Mekonyumla Boyalı Amnion Sıvısı ile doğanlarda doğum salonunda uygulamalar
   
3. 
   Hipoksik doğan bebekte doğum salonu uygulamaları
   
4. 
   Prematüre bebekte doğum salonu uygulamaları
   
   1. 
      Noninvasiv solunum desteği
      
   2. 
      Oksijen uygulaması
      
   3. 
      Proflaktik surfaktan uygulanması
      
5. 
   Hidropik doğan bebekte doğum salonu uygulamaları
   
   1. 
      Doğum öncesi yapılacak hazırlıklar
      
   2. 
      Doğum salonunda canlandırma
      
6. 
   Hepatit B taşıyıcısı anne bebeğinde doğum salonunda uygulama
   
7. 
   Diğer riskli doğumlarda doğum salonu uygulamaları
   
   1. 
      Diafragma hernisi
      
   2. 
      Pnömotoraks
      
   3. 
      Meningomyelosel
      
   4. 
      Karın duvarı defektleri
      
   5. 
      Prenatal tanı almış kalp hastalığı ile doğan bebekte uygulamalar
      
4. 
   PLASENTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ
   

1.DOĞUMA HAZIRLIK

1.1 Prenatal öykü alımı

• 
  Prenatal risk faktörlerinin olup olmadığı ile ilgili bilginin doğum öncesi anneden veya kadın doğum hekiminden öğrenilmesi, doğum sırasında veya hemen sonrasında, bebekte ortaya çıkabilecek ve acil müdahale gerektirecek problemleri belirleme açısından önemlidir (Tablo 1).
  
• 
  Prematüre doğum eylemi nedeniyle doğum salonuna alınmış gebeler için antenatal steroidin yapılıp yapılmadığı mutlaka sorulmalıdır [TND-RDS Rehberi 2014].
  
• 
  Riskli doğumlarda, doğum öncesi pediatrist ve kadın doğum uzmanını içeren bir perinatal konseyin oluşturularak bebekte beklenen risklerin ve yapılması gerekenlerin belirlenmesi, bebeğin mortalite ve morbidite riskinin azaltılmasında gerekli ve yararlıdır.
  
• 
  Prenatal öyküde risk faktörü olmasa bile, doğum sırasında veya hemen sonrasında, bebeğe acil müdahale gerektirecek, ani gelişen sorunlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle doğum ekibi içinde mutlaka yenidoğan canlandırmasının başlangıç basamaklarını uygulayabilen bir kişinin olması gereklidir.
  

Öneriler Prenatal risk faktörlerinin olup olmadığı ile ilgili bilginin doğum öncesi anneden ya da kadın doğum hekiminden öğrenilmesi gereklidir. Prematüre doğum eylemi nedeniyle doğum salonuna alınmış gebeler için antenatal steroidin yapılıp yapılmadığı mutlaka sorulmalıdır. (TND-RDS Rehberi 2014) Bilinen risk faktörü olmasa bile, doğum ekibi içinde mutlaka yenidoğan canlandırmasının başlangıç basamaklarını uygulayabilen bir kişinin olması gereklidir.

Tablo 1. Prenatal /intrapartum risk oluşturan maternal durumlar ve yenidoğana etkisi

Prenatal riskler Maternal diabet Rh uyuşmazlığı İntrauterin hareketlerin azlığı Preeklampsi-eklampsi Çoğul gebelik Postterm doğum Polihidramnioz Oligohidramnioz Erken membran rüptürü Anne yaşı <19 veya >35 yıl Fetal ultrasonografide önemli fetal malformasyon veya doğumsal kalp anomalisi varlığı Takipsiz gebelik Fetal bradikardi Fetal ultrasonografide mekonyum görülmesi Annede koryoamnionitis İntrapartum riskler Hızlı gerçekleşen doğum Kordon sarkması, dolanması Erken plasental ayrılma Ani gelişen fetal bradikardi(<60/dk) Forseps/vakumla doğum Maternal ateş Doğumdan 4 saat önce anneye narkotik analjezik verilmesi

Yenidoğana etkisi Hipoglisemi, hipokalsemi, makrozomi, kardiyomyopati Anemik, hidropik doğum Hipotonik bebek Prematüre doğum, hipoksik doğum Prematüre doğum,İUGG, hipoksik doğum Doğum travması, hipoksik doğum, MAS Ösefagus atrezisi Renal anomaliler, akciğer hipoplazisi Erken sepsis İntrauterin gelişme geriliği, kromozom bozuklukları, Hipoksik doğum Hipoksik doğum, apneik, dispneik veya hipotonik bebek, aritmik doğan bebek Her şey olabilir Hipoksik doğum Hipoksik doğum, MAS Prematüre doğum, erken sepsis, fetal inflamatuvar cevap Yenidoğana etkisi İntrakraniyal kanama Hipoksik doğum Hipoksik doğum, prematüre doğum Hipoksik doğum Doğum travması, sefal hematom, kaput suksadaneum Fetal taşikardi, doğumda solunum depresyonu Solunum çabası olmayan ve deprese doğan bebek