65
2.
CERRAHĠ TEKNĠK
Genel anestezi altında
hasta yüzüstü cevrilir, omuz ve spina iliaka
anterior superior seviyelerinden uygun destekler konulur. Hasta C7-S1 seviyeleri
açıkta kalacak Ģekilde örtülür. Standart orta hat longitudinal insizyon yapılır. Cilt
altı geçilir, elektrokoter ile spinoz çıkıntılar uzerindeki superfisyel ve lumbodorsal
faysa açılır.
Erektor spina kas grubu lateralize edilerek posterior elemanlar
subperiostal disseke edilir. ( Resim 1)
Transvers cıkıntının lateraline kadar disseksiyon yapılır. Seviye
belirlemek icin iĢaret probu yerleĢtirilerek rontgenogram cekilir. Seviye
belirlenerek gerekirse
disseksiyon proksimale ya da distale uzatılır.
Resim 1: Vertebralar subperiosteal olarak sıyrılarak arka kolon açığa çıkarılmıĢ.
66
Füzyon seviyelerinde faset eklemlerinin geniĢ rezeksiyonuyla posterior
kolon
kısaltma iĢlemi uygulanabilir. Kifoz deformitesinin rijiditesi yuksekse,
ameliyat oncesi cekilen hiperekstansiyon grafisi ya da ameliyat sırasında cekilen
hiperekstansiyon grafisinde fizyolojik sınırlara yaklaĢan bir eğrilik elde
edilemiyorsa osteotomi planlaması yapılması gerekebilir. Bunlar; Smith
-
Petersen osteotomisi, pedikul substraksiyon osteotomisi ya da Ponte
osteotomisi olarak sıralanabilir. (Vakalarımızda ostetomi uygulanmamıĢtır.)
Pedikül vidalarını yerleĢtirmek icin floroskopi yardımı alınabilir. Uygun
seviyeden
önce yol açıcı ile girilir, probe
ile taban ve dört
duvar kontrol edilir.
Kullanacağımız
pedikül vidasının boyu ölçülür. Seviyeye gore uygun capta
pedikul vidaları yerleĢtirilir
. Pedik
ül vidaları tüm vertebralar uygu
lanabilir, fakat
biz vakalarımızda üst torakal seviyeler için kanca sistemi kullandık
.
Posterior füzyon için dekortikasyon yapılır. Uygun torakal kifoz ve lomber
lordoza göre bükülen rodlar kranyal bölgelerdeki çengellere
tesbit edilir. Ana
korrek
siyon manevrası olarak manivela kuvvetlerinden yararlanılarak kaudalde
pedikül vidalarına fikse edilerek reduksiyon sağlanır
. (Resim 3,4 ve 5) Torsiyonel
stabiliteyi arttırmak için rodlar arası proksimale ve distale birer adet rod
konnektor ba
ğlanır. Ġliak kanattan, spinöz çıkıntılardan otogreft alınır ya da
spongiyoz allogreft veya sentetik greftler ile greftleme yapılır. (Resim 6)
(
Vakalarımızda spinöz çıkıntılar otogreft olarak kullanılmıĢtır.)
67
Resim 2: Pedikuler vidalar ve kancalar yerleĢtirilmiĢ.
Resim 3: Rod
ların Ģekil verilerek çengellere tesbiti
68
Resim 4: Üst segmentlerde distraktör
yardımı ile
supralaminar kancala
rın
yüklenmesi
Resim 5: Rodların manivela kuvvetlerinden faydalanılarak korreksiyon yapılması
69
Proksimalde füzyon seviyesi seçiminde, stabil zon tanımı henüz net
olarak ortaya konulmasa da, torakal kifozdan servikal lordoza geçiĢ zonundaki
en üst vertebra olarak seçilmektedir. Bu seviye, genellikle T2 ya da T3 olarak
tanımlanmaktadır
. Distalde ise, lateral hiperekstansiyon grafilerinde horizontal
çizgiye dik olan en proksimaldeki omurda fiksasyon sonlandırılır
. Genellikle L2
ya da L3 seçilmektedir. Lowe ve Kasten‟in tarif ettiği ilk lordotik disk tanımı;
lateral ortoröntgenografide uç plağı
poste
riora en yakın olan vertebradır
.
58
Resim 6: Grefonaj yapılmıĢ ve rodlar arası konektörler
takılmıĢ
.
70
3.
VAKA ÖRNEĞĠ
M.Ö: 16 YaĢında erkek
hasta kliniğimize sırtında kamburluk ve ağrı
Ģikâyeti
ile
baĢvurdu. Öyküde yakınları tarafından yaklaĢık 3 senedir
kamburluk fark edilmiĢ hastanın son 1 yıldır sırt ağrıları oluĢmuĢ. 1 sene
boyunca egzersiz verilerek takibe a
lınmıĢ. Takiplerinde kifoz açısın
da
ilerleme saptanarak operasyon önerilmiĢ.
Muaye
nesinde torakal bölgede yuvarlak, geniĢ açılı kifoz
defor
mitesi saptandı. Nörolojik muayene doğal olarak değerlendiridi.
Radyografik inceleme
lerinde operasyon öncesi torakal kifoz açısı
70 derece, pelvik
insidens açısı 40 derece
, sa
kral slop açısı 30 derece
ve
pelvik tilt açısı 11 derece olarak ölçüldü. Operasyon sonrası Cobb açısı
35 derece olarak ölçüldü. Operasyon sonrası
ayakta grafilerde 6.ayda 35
ve 1.yılda yine 35 derece olduğu görüldü. Operasyon sonrası 2.yılda
ortoröntgenogramda 35 derece olarak değiĢmediği
saptandı.
Hasta operasyon sonrası takiplerinde sırt ağrılarının geçtiğini
belirtti, nörolojik defisit olmadığı saptandı.
Dostları ilə paylaş: |