Turp syndrome py roman desc 06 04

TURP SYNDROME

• PY ROMAN

• DESC 06 04

DEFINITION

• L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques entraînées par le passage du liquide d’irrigation vésicale dans la circulation sanguine :

• Soit par effraction des plexus veineux vésico-prostatique
• Soit par résoption du liquide passé dans l’espace sous péritonéale ou dans la cavité péritonéale par rupture de la capsule prostatique ou par rupture vésicale

GENERALITES

• Incidence : 0,3 à 2%

• Chirurgie responsable : RTUP, résection vésicale

• Liquide d’irrigation : solution iso- ou légèrement hypo-osmotique sans électrolytes contenant du glycocolle à 1,5 ou 2,1%

GLYCOCOLLE

• AA aliphatique non essentiel

• Liposoluble
• Osm = 188mosm/kg
• Non hémolytique si > 1 à 1,5%

• Neurotransmetteur inhibiteur des canaux chlore

• Toxicité myocardique et rénale par secrétion ADH

FACTEURS FAVORISANTS

• Durée de la RTUP supérieure à 60 minutes

• débit moyen de résorption = 20 ml/min

• Volume de tissu prostatique à réséquer important

• Type de résecteur

• Pression intra-vésicale élevée :

• passage du liquide de résorption dans la circulation systémique quand gradient de pression entre la vessie et le sang dépasse 15 cm d’eau
• conditionne le débit du liquide réabsorbé
• fonction de la hauteur de la poche de liquide de lavage

PHYSIOPATHOLOGIE (1)

• RESORPTION

• SURCHARGE VOLEMIQUE
• DILUTION (hyponatrémie et hypoosmolarité)
• TOXICITE DU GLYCOCOLLE

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

• Hyponatrémie de dilution, hypo-osmolalité  œdème cérébral, OAP

• Effet toxique du glycocolle qui est métabolisé en sérine, ammoniaque et alanine  augmentation de la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

SIGNES CLINIQUES

• PREMONITOIRES SUR PATIENT EVEILLE :

• NEUROLOGIQUES : bâillements, agitation, irritabilité, confusion, mouvements cloniques, nausées, vomissements
• VISUELS : vision trouble, cécité transitoire

• RENCONTRES :

• CARDIOPULMONAIRES : hypertension, bradycardie, trouble du rythme, hypotension, détresse respiratoire, cyanose
• NEUROLOGIQUES : nausées, vomissements, confusion, retard de réveil, convulsions, mydriase aréactive, coma

DIAGNOSTIC

• Clinique et biologique

• Premiers signes : ceux de la glycine (agitation et troubles visuels) car passe rapidement la barrière hémato-encéphalique

• Facile à retrouver chez patient non endormi

MARQUEURS BIOLOGIQUES

• HEMODILUTION

• Hyponatrémie
• Hypoprotidémie
• Hypocalcémie
• Hypoosmolalité plasmatique

• TOXICITE DU GLYCOCOLLE

• Hyperglycinémie
• Hyperammoniémie

TRAITEMENT

• Arrêt de la chirurgie après hémostase soigneuse dès l’apparition des premiers signes cliniques

• Traitement des troubles hémodynamiques

• Hyperammoniémie et hyperglycinémie :

• pas de ttt spécifique

• Traitement de l’hyponatrémie :

• > 120mmol/L  restriction hydrique + diurétiques
• < 120mmol/L  sérum salé hypertonique à 3 ou 5% avec prudence (risque de myélynolyse)

PREVENTION

• Intervention < 60 minutes

• Utilisation de résecteurs optiques à double courant qui permettent le drainage continu du contenu vésical

• Hauteur des poches < 60 cm

• Adénome de poids < à 60 grammes

CONLUSION

• NE DEVRAIT PLUS SE RENCONTER SI RESPECT DES BONNES PRATIQUES

bibliographie

• MARGERIT conférence actualisation SFAR 2004; 301-308

• GRAVENSTEIN Anesth Analg 1997; 84; 438-446

• STEVEN J Urol 1998; 159; 454-458

• HEIDLER Br J Urol Intern 1999; 83; 619-622