Ultrasound guided ulnar nerve block for implant extraction

---

Journal of Anesthesia 2012; 20 (2): 124 - 125

K›l›çaslan et al: Ultrasound Guided Ulnar Nerve Block 

124

İMPLANT ÇIKARILMASINDA ULTRASON EŞLİĞİNDE

ULNAR SİNİR BLOĞU UYGULAMASI

ULTRASOUND GUIDED ULNAR NERVE BLOCK FOR

IMPLANT EXTRACTION

EDİTÖRE MEKTUPLAR - LETTERS TO THE EDITOR 

Alper 

 

KILIÇASLAN

1

,  Ayfle  KÖKER

1

,  Bedia  Mine  ÇEKEN

1

,

Serdar  TOKER

2

,  Harun  KÜTAHYA

2

1

Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD., Konya

2

Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD., Konya

Günübirlik cerrahi giriflimlerde periferik sinir blok-

lar›n›n etkin bir anestezi yan› s›ra k›sa süreli hastanede

kal›fl sa¤lamas› ve düflük bulant› kusma insidans› ile ge-

nel anesteziye nazaran daha üstün oldu¤u gösterilmifltir

(1). Küçük bir sahay› örne¤in tek bir parma¤› ilgilendi-

ren cerrahi giriflimlerde tüm kol yerine izole olarak o

bölgenin duyu innervasyonundan sorumlu sinirler ante-

kubital bölgede ya da önkolda tek tek bloke edilebilir

(2). Ultrason (US) teknolojisinin periferik sinir blokla-

r›nda kullan›lmas› ile birlikte çevredeki anatomik yap›-

lar›n sinirler ile iliflkisi, i¤ne ucunun görsel olarak kont-

rol edilebilmesi ve enjekte edilen lokal anestezik da¤›l›-

m› izlenebilmektedir (3). Biz bu yaz›da US eflli¤inde

izole unlar sinir blo¤u ile baflar›l› günübirlik anestezi

uygulanan implant ç›karma olgusunu paylaflmak istedik.

Olgu Sunumu

15 y›l önce sa¤ el 5. metakarpale uygulanan implant-

ta yetmezlik geliflmesi sonras› ç›kar›lmas› nedeniyle

operasyonu planlanan 44 yafl›nda, ASA I, erkek hastan›n

fizik muayene bulgular› normaldi (fiekil 1). Cerrahi iflle-

min küçük bir alan› içermesi ve hastan›n genel anestezi-

yi istememesi üzerine ulnar sinir blo¤u planlanan hasta-

ya ifllem öncesinde i.v. 2 mg midazolam ve 50 µg fenta-

nil sedoanaljezi amac›yla uyguland›. Ameliyathanemiz

preoperatif blok uygulama bölgesinde standart monitöri-

zasyonunu (EKG, SpO

2

, NIKB) takiben supin pozisyon-

da hastan›n bafl› blok uygulanacak bölgenin karfl› taraf›-

na çevrildi. Hastan›n blok uygulanacak taraftaki kolu

önce gövde ile 90° aç› yapacak flekilde abduksiyona

sonra önkol 90° fleksiyona ve d›fl rotasyona getirildi.

Blo¤un uygulanaca¤› cilt bölgesi antiseptik solüsyon ile

silindi ve lineer prob steril flartlarda haz›rland›. US (Esa-

ote My Lab 30, ‹talya, Floransa) makinesine ait 10-18

MHz linear probu 18 MHz frekansa ayarlanarak olekra-

non fossan›n 4 cm proksimaline yerlefltirildi ve ulnar si-

fiekil 1. Sa¤ el 5. metakarpalde geliflen implant yetmezli¤inin

radyolojik görüntüsü.

fiekil 2. Ulnar sinirin olekranon fossan›n 4 cm proksimalinde

lokal anestezik ajan uygulanmas› s›ras›nda elde edilen transvers

kesitteki sonografik görünümü. Kal›n ok: blok i¤nesi, ince oklar:

Ulnar sinir, LA: Lokal Anestezik. 

---

Anestezi Dergisi 2012; 20 (2): 124 - 125

K›l›çaslan ve ark: Ultrason Eflli¤inde Ulnar Sinir Blo¤u

125

nirin yeri sonoanatomik olarak tespit edildi. Bafllangݍ

de¤erleri 1,5 mA ak›m, 0,1 ms puls geniflli¤i ve 2 Hz

frekans olarak ayarlanm›fl nörostimülatöre (Stimuplex

HNS 11, B.Braun, Melsungen, Almanya) ba¤lanan 50

mm uzunlu¤undaki 22 G (Pajunk, Melsungen, Alman-

ya) yal›t›lm›fl blok i¤nesi in-plane yaklafl›m ile lateral-

den mediale yönlendirildi. Uyar›lm›fl motor cevab› 0,2-

0,5 mA ak›mlar› aras›nda 5. parmak fleksiyonu fleklinde

görülürken, 5 ml %0,5 levobupivakain aral›kl› aspiras-

yon ile sinir etraf›na da¤›l›m› US ile gözlemlenerek en-

jekte edildi (fiekil 2). Cerrahi anestezi 15 dakikada olufl-

tu. Cerrahi ifllem s›ras›nda turnike kullan›lmad›. 20 da-

kika süren operasyon süresince hastan›n ek analjezik ih-

tiyac› olmad›. Perioperatif dönemde her hangi bir komp-

likasyon gözlemlenmedi. Hasta ayn› gün taburcu edildi. 

Üst ekstremite bloklar›nda ultrason rehberli¤i, kulla-

n›lan lokal anestezik  dozlar›n›n ve nörolojik  hasar insi-

dans›n›n azalt›labilmesine olanak sa¤larken, etkinli¤i ve

güvenli¤i art›rmaktad›r (4). Ultrason eflli¤inde izole pe-

riferik sinir blo¤u uygulamalar› düflük doz lokal aneste-

zik ajan ile gerekli alanda efektif bir anestezi ve posto-

peratif analjezi sa¤lamas› ile minör ortopedik giriflimler

için ideal günübirlik anestezi yönteminin özellilerini ta-

fl›maktad›rlar.

Yaz›flma Adresi (Correspondence):

Dr. Alper KILIÇASLAN

Konya Üniversitesi Meram T›p Fakültesi Anesteziyoloji A.D. 

Meram/KONYA

E-posta (e-mail): [e-mail]   

KAYNAKLAR

1.

Avidan  A,  Drenger  B,  Ginosar  Y.  Periferal  nerve  block  for

ambulatory  surgery  and  postoperative  analgesia.  Curr  Opin

Anaesthesiol 2003;16(6):567-73.

2.

Gürkan Y, Tekin M. Ultrason Rehberli¤inde Rejyonel Anestezi.

Gürkan Y, Tekin M, editör. Üst extremite bloklar›.1.Bask› Istanbul:

Morpa;2011.p.74.

3.

Koscielniak-Nielsen ZJ. Ultrasound-guided peripheral nevre

blocks: what are the benefits? Acta Anaesthesiol Scand 2008;

52(6):727-37.

4.

Koscielniak-Nielsen ZJ, Dahl JB. Ultrasound-guided peripheral

nerve blockade of the upper extremity. Curr Opin Anaesthesiol

2012;25(2):253-9.