Uputstvo za pacijente sa aknama

---

Uputstvo za pacijente sa aknama 

upoznavanje sa problemom, zabludama, mogućem lečenju i 

medicinskom negom 

 

 

Acne 

 

Etiologija akni nije do kraja poznata. Smatra se da su 4 faktora presudna  

u etiologiji akni: 

 

1.

 

hiperseboreja:  akne  počinju  u  pubertetu,  kada  počinje aktivnost 

sebacealnih žlezda. Težina kliničke slike akni direktno je proporcionalna 

količini  izlučenog  sebuma.  Kod  osoba  sa  teškim  aknama  nisu  nađeni 

nikakvi  poremećaji  u  sastavu  sebuma,  jedino  je  povećana  količina 

izlučenog sebuma.  

Suzbijanje seboreje povoljno deluje na akne. 

2.

 

Stvaranje  komedonskog  čepa: komedoni su strukture od sebuma i 

keratina koje se formiraju u izvodnom kanalu sebacealne-lojne žlezde i 

folikulu dlake, i sprečavaju izlučivanje sebuma. Keratinociti u komedonu 

povezani su dezmozomima  što  daje  čvrstinu  komedonu.  Mogu  biti 

otvoreni  i  zatvoreni.  Otvoreni  se  nikada  ne  inflamiraju.  Na  vrhu  često 

imaju crnu boju koja potiče od melanina. Samo se ovi komedoni mogu 

istiskivati.  

Zatvoreni komedoni nalaze se dublje u folikulu. Vide se kao male 

beličaste papule. Često se inflamiraju.  

Prisustvo komedona neophodno je za dijagnozu akni.  

3.

 

Naseljavanje mikroorganizama:  U  vreme puberteta aktiviraju se 

sebacealne  žlezde  pa  koža  postaje  masnija i pogodnija za razvoj 

mikroorganizama. Posebno je značajno  naseljavanje  lipofilne  bakterije 

Propionibacterium  acnes.  Nema  nikakve  korelacije  između  težine 

kliničke  slike  akni  i  broja  bakterija.  Broj  bakterija  proporcionalan je 

količini izlučenog sebuma, tako da su brojnije na seboroičnim regijama i 

kod osoba sa masnijom kožom. Kada se propionibacterium acnes naseli 

ostaje doživotno. Ona je deo normalne kožne flore.  

4.

 

Razvoj zapaljenja: nije do kraja poznat. P. Acnes se nalazi samo u 

sebacealnoj  žlezdi  i  na  površini  kože,  nema  je  u  dermu.  Bakterija 

---

oslobađa niz enzima, proteolitičkih, lipolitičkih i saharolitičkih. Razgradni 

proizvodi nastali dejstvom ovih enzima difunduju iz sebacealne žlezde u 

derm i tamo izazivaju zapaljenje. Ovi razgradni proizvodi izazivaju 

hemotaksu  različitih  leukocita,  najviše  neutrofila,  i  aktiviraju  imuni 

sistem. Na površini kože ovo se manifestuje kao zapaljenje. 

 

Akne obično prestaju posle puberteta, ali faktori važni u etiologiji akni ne 

prestaju da deluju. Izlučivanje sebuma ostaje isto, P. acnes se ne povlači, ali 

pojava akni prestaje.         

U patogenezi akni najmanje je poznato zašto akne prestaju. 

 

 

Klinička slika akni 

 

Predilekciona  mesta  za  akne  su  seboroične  regije.  Kod  mlađih  osoba 

akne su uglavnom na licu,  a kod starijih  i  na  leđima.  Akne  se  javljaju  u 

pubertetu,  kada  pacijenti  inače  posvećuju  mnogo  pažnje  svom  fizičkom 

izgledu. Ne mogu se pokriti odećom, što ih čini nesrećnim.  

Sve promene kod akni mogu se podeliti na  zapaljenjske i nezapaljenjske. 

Zapaljenjske mogu biti zbog zapaljenja površine folikula ili zapaljenja dubljih 

delova folikula.  

 

Neinflamirane  lezije  su  otvoreni  i  zatvoreni  komedoni,  a  ovakve  akne 

zovu se acne comedonica ili punctata.  

Kod  zapaljenja  površine  folikula  vidi  se  kratkotrajna eritematozna 

makula,  koja  se  brzo  transformiše  u  papulu  (acne papulosa). Papula se 

može  transformisati u pustulu (acne pustulosa). Pustula  puca,  nastaje 

kratkotrajna erozija koja se brzo prekrije krustom. Krusta otpada bez ožiljka. 

Kod  zapaljenja  dubljih  delova  folikula  formira  se  nodus  (acne nodosa), 

čvrste  konzistencije,  bolan  na  dodir.  Koža  iznad  nodusa  je  eritematozna. 

Centar  nodusa  kolikvira,  formira  se  absces.  Iako  je  ova  šupljina ispunjena 

gnojem, kod akni uobičajeno je da se zove cista, a ovakve akne zovu se acne 

cystica. Često su prisutni i nodusi i ciste, pa se ovakve promene zovu acne 

nodulocystica.  Koža  iznad  abscesa  puca,  formira  se  fistula  kroz  koju  izlazi 

gnoj. Fistula zarasta sa ožiljkom. Teške akne sa cistama i nodusima zovu se 

acne conglobata. Ovi oblici sa dubokim zapaljenjem folikula ostavljaju 

ožiljke. 

---

 

Ožiljci od akni  

 

Mogu  biti  atrofični  i  hipertrofični.  U  velikim  ožiljcima  moguće  su 

kalcifikacije  (taloženje  kalcijum  karbonata).  Izrazito  hipertrofičan  ožiljak 

zove se keloid.  

Kod teških akni mogući su ožiljci u vidu mostića, zvani premošćeni ožiljci. 

Oni su specifični za akne.  

 

 

Varijante akni 

 

1.

 

Acne mechanica  nastaju  zbog  mehaničke  iritacije  kože.  Viđaju  se  kod 

violinista na vratu, na čelu kod osoba koje nose traku za kosu ili šlem, na 

leđima osoba koje nose džakove. 

 

2.

 

Profesionalne akne: 

•

 

Acne oleosa: vide se kod osoba koje  rade  sa  mašinskim  uljem. 

Predilekciona  mesta  su  čelo  i  zigomatični  delovi  lica,  jer  prljavom 

rukom  brišu  znoj  sa  čela.  Mogu  biti  i  drugi  delovi  kože,  kada se 

mašinsko ulje utrlja iz prljavog radnog odela. 

•

 

Chloracne  se javljaju  kod osoba koje rade sa hlorovanim ugljo-

vodonicima.  Udružene  su  sa  drugim  znacima  trovanja,  obično 

neurološkim. 

 

3.

 

Acne medicamentosa: nastaju zbog uzimanja nekih lekova, obično zbog 

androgena,  anabolika,  antiepileptika  i  litijuma.  Izgledaju  kao  obične 

akne. 

 

4.

 

Acne cosmetica  nastaju zbog prisustva komedogenih supstanci u 

kozmetičkim  sredstvima.  Lokalizuju  se  na  mestima  aplikacije  ovakve 

kozmetike.  Promene  su  u  vidu  komedona,  a  javljaju  se  kod  žena  u 

uzrastu kada ne bi trebalo da imaju akne. Dobra kozmetika  ne  sadrži 

komedogene supstance. Nekada su se kozmetički preparati testirali na 

prisustvo komedogenih supstanci aplikacijom  na  uši  zeca,  jer  se  mogu 

javiti  promene  slične  komedonima.  Ovaj  model  se  napušta  jer  nije 

adekvatan reakciji kože na aplikaciju istog sredstva. Brojni su preparati 

gde  je  proizvođač  deklarisao  da  proizvod  ne  sadrži  komedogene 

supstance, a u poslednje vreme i da nije testiran na životinjama.  

---

 

 

5.

 

Acne detergicans javljaju se kod osoba koje koriste sapune i sredstva za 

pranje koja  sadrže  komedogene  supstance.  Promene  su  u  vidu 

komedona, na licu.  

 

6.

 

Acne neonatorum et infantum  -  tokom  trudnoće  dete  dobija  majčine 

polne hormone preko placente. Oni stimulišu sebacealne žlezde, tako da 

su one aktivne posle rođenja. Zato su moguće akne kod novorođenčeta. 

Posle  porođaja  dete  više  ne  dobija  majčine  polne  hormone,  osim 

minimalne  količine  preko  mleka.  Ovi  pasivno preneti polni hormoni 

potpuno se izgube tokom 2-3 meseca posle  porođaja,  zbog  čega  i 

sebacealne žlezde prestaju sa sekrecijom, a akne se gube. Sekrecija se 

ponovo aktivira u pubertetu. Akne neonatorum  liče  na  obične  akne  i 

spontano prolaze posle 2-3 meseca. 

 

7.

 

Pojava akni kod dece (acne infantum)  ukazuje na mogući  poremećaj 

nadbubrežne žlezde ili polnih žlezda, jer ove žlezde luče polne hormone. 

 

8.

 

Acne excoriee':  vide  se  kod  neurotičnih  žena  koje  same  tretiraju  svoje 

minimalne  ili  potpuno  zamišljene  akne  i tako ih pogoršavaju ili prave 

nove lezije. Na licu se vide kruste, hiperpigmentacije i hipopigmentacije, 

nekada i ožiljci. Upadljivo je odsustvo komedona.  

 

9.

 

Acne tropicalis nastaju kod osoba koje borave u tropskim krajevima, gde 

je  velika  vlažnost.  Zbog  visoke  spoljne  vlažnosti  nabubri stratum 

korneum pa se sebum teže eliminiše. Nekada se javljaju kao epidemija 

među turistima ili vojnicima.  

 

Terapija: sve varijante akni leče se kao obične akne. 

 

 

Terapija akni 

 

Svi pacijenti sa aknama treba da dobiju lokalnu terapiju, a teži i lokalnu i 

opštu terapiju. 

 

---

Lokalna terapija: 

 

1.

 

benzoil  peroksid:  ne  utiče  na  sekreciju  sebuma.  Kao  i  svi  peroksidi 

oksidaciono je sredstvo i smanjuje broj bakterija. Deluje komedolitički. 

Koristi se za sve tipove akni. Terapija se počinje sa 5% kremom, ako ga 

pacijent  toleriše  može  se  dati  10%-ni krem.  Neželjena  dejstva  su  jaka 

iritacija, deskvamacija, izbeljivanje dlake, retko izbeljivanje kože. 

 

2.

 

tretinoin: tretinoin je retinoid za lokalnu upotrebu. Smanjuje sekreciju 

sebuma i tako popravlja akne. Nema direktno dejstvo na bakterije, broj 

bakterija  se  smanjuje  posredno,  zbog  manje  sekrecije sebuma. Deluje 

komedolitički.  Koristi  se  za  sve  tipove  akni.  Skuplji je od benzoil 

peroksida.  Neželjeni  efekti  su  umerena  deskvamacija  i  povećanje 

osetljivosti na  sunce (fotosenzibilizator). Primenjuje se uveče  u 

koncentraciji od 0,01-0,05%, u kremu ili gelu.  

 

3.

 

Antibiotici: obično se koriste klindamicin, tetraciklini i hloramfenikol. Ne 

deluju na komedone i ne utiču na sekreciju sebuma. Deluju na bakterije i 

tako smanjuju zapaljenje. Koriste se samo za inflamirane promene.  

Tetraciklini su antibiotici koji inhibiraju kretanje neutrofilnih granulocita i 

tako smanjuju zapaljenje. Većina bakterija je rezistentna na tetracikline, 

(osim intracelularnih), pa je njihov antibiotski efekat minimalan.  

 

4.

 

Stariji preparati  sa  sumporom,  salicilnom  kiselinom  i  rezorcinom. 

Sumpor smanjuje sekreciju sebuma i tako popravlja akne. Istovremeno 

je  i  komedogen,  može  izazvati  pojavu  komedona.  Salicilna  kiselina je 

keratolitik  i  komedolitik  istanjuje  rožasti  sloj  i tako olakšava  izlazak 

sebuma što popravlja kliničku sliku akni. Rezorcin je antiseptik, smanjuje 

broj bakterija i tako pozitivno deluje na akne. Ova 3 leka u kombinaciji 

nalaze  se  u  sastavu  Lutzove miksture-sumporno  mleko.  Deluju na 

različite faktore u etiologiji akni, jeftini su i efikasni kod blažih akni.  

 

5.

 

Azelaična  kiselina  deluje  toksično  na  propionibacterium acnes  i tako 

poboljšava akne.  

 

Opšta terapija primenjuje se pod nadzorom lekara. 

 

---

1.

 

Antibiotici:  u  opštoj  terapiji  akni  daju  se tetraciklini. Ne deluju na  P. 

Acnes  nego  inhibiraju  kretanje  makrofaga  ka  žarištu  zapaljenja,  i  tako 

smanjuju zapaljenje kod akni. Ostali antibiotici se retko koriste a deluju 

direktno na propionibacterium acnes. 

  

2.

 

Izotretinoin je oralni retinoid, derivat vitamina A.   

 

3.   Oralni kontraceptivi  

 

 

Zablude o aknama 

 

1. Ishrana: redukcija telesne težine smanjuje sekreciju sebuma što povoljno 

deluje na akne. Smatralo se da pojedine vrste hrane (čokolada, svinjetina i 

slično)  nemaju  veze  sa  aknama,  ali  se  ponovo  došlo  do  shvatanja  da 

antidijabetična dijeta deluje povoljno na regresiju akni. 

 

2.  Profesija:  osobe  koje  rade  u  toploj  i  vlažnoj  sredini  (kuvari  i  slična 

zanimanja)  imaju  pogoršanje  akni.  Visoka  vlažnost  vazduha  povećava 

hidrataciju stratum korneuma. Kada st. korneum nabubri sebum teže izlazi 

iz žlezde što pogoršava akne. 

 

3.

 

Menstruacija  i  akne.  Pre  menstruacije  dolazi  do  zadržavanja  vode u 

organizmu,  pa  i  u  koži.  Kada  stratum  korneum  nabubri  sužava  se  ušće 

folikula, pa sebum teže izlazi, što pogoršava akne. 

 

4.

 

Psiha i akne: kod  psihičkog  stresa  ne  menja  se  ni  sekrecija  sebuma ni 

broj bakterija, niti stres izaziva akne. Neke osobe, uvek ženskog pola, zbog 

psihičke napetosti same tretiraju svoje akne i tako ih pogoršavaju.  

 

 

5.  Sunčanje  i  akne:  rani  efekat  sunčanja  je  ljuštenje stratum korneuma. 

Kada se istanji st. korneum sebum lakše izlazi, što poboljšava akne. Kasniji 

efekat je fotohiperplazija, pa sebum teže izlazi kroz zadebljali epiderm, što 

pogoršava akne. Konačan ishod je da su promene teže nego pre sunčanja. 

Ako neko  želi  da  sunčanjem  tretira  akne  treba  da  se  sunča  u  septembru 

kako bi imao samo prvi efekat sunčanja.  

---

 

Medicinska nega akni-  medicinska nega akni je nerazdvojni deo dobre 

terapije akni. Medicinska nega ima za cilj da obezbedi čišćenje kože, a pre 

svega otvora  izvodnih  kanala  lojnih  žlezda.  Zato  se  za  čišćenje  koriste 

komedolitička sredstva.  Najbolje se pokazala 1% salicilna-BHA kiselina u gel 

podlozi-  postoje  gotovi  preparati  na  tržištu.  U  slučajevima  izrazito  masne 

kože koriste se i losioni. 

 

Za osobe  muškog pola pored  gelova  predlažu  se  i  pene  za  čišćenje  

preporučljive za regiju brade. Čišćenje se sprovodi bar 2 x dnevno.   

 

Ako postoje samo primarne- nezapaljenjske akne preporučuje se  u saradnji 

sa dermatologom korišćenje sredstava za mehanički ili hemijski piling kao 

sto su AHA kiseline ili polihidroksi kiseline u preparatima za kućnu negu ili 

tretinoin ili diferin-ili tazaroten-preparati iz grupe retinoida za lokalnu 

primenu.  Oni deluju komedolitično-rastapaju  komedonske  čepove,  ali i 

keratolitično-ljušte kožu, pa daju suvoću tretiranoj koži. Ona i dalje ostaje 

po tipu masna,  ali prelazi u stanje masne dehidrirane  kože.  Ovakvoj  koži 

potrebna je hidratacija-oil free kremom ili gelom. Isušena-dehidrirana koža 

kroz  produženi  period  terapije  akni  vraća  lečenje  na  početak,  jer se 

poništava  efekat  pilinga,  koji  smo  želeli  da  postignemo  i  tako  otčepimo 

začepljene  izvodne  kanale  lojnih  žlezda.  Zato je  dnevna hidratacija od  

nemerljivog  značaja  za  uspešno  lečenje  i  negu  kože  sa  aknama.  Ukoliko 

krem ili gel za hidraaciju nije u potpunosti uspeo da hidratiše kožu pa je ona 

na  dodir  još  uvek  suva  primenjuje  se  i  orošavanje  termalnom  vodom    u 

spreju  ili  priručno  mineralnom  vodom  u  sprej  boci.  Nakon  orošavanja 

nanosi se oil free krem ili gel. Sredstvo za dnevnu hidrataciju može sadržati i  

faktor antisolarne zašzite SPF koja može biti potrebna nakon pilinga, kao i 

pigment za kozmetičku kamuflažu. 

 

Ako imamo zapaljenjske ili sekundarne akne,  smirivanje zapaljenja je prvi i 

ultimativni cilj. To postižemo sredstvima koja deluju antizapalenjski kao što 

su  pojedini antibiotici za lokalnu primenu  -  klindamicin,  eritromicin, 

tetraciklini,  natrijum sulfacetamid i razni biljni protiv-zapaljenski sastojci 

koji se kao natural remedy mogu naći na tržištu.  

 

  

---

Profesionalna medicinska nega akni u kozmetičkom salonu  primenjuje se 

najmanje  1x  mesečno,  a nekada i 4x  mesečno  odgovarajućom  vrstom 

plinga.  

Komedoekspresija  crnoglavih  -"black head"  komedona je dozvoljena,  ali 

beloglavih  nije  preporučljiva.  U  slučaju  da  dominiraju  "white-head"-

beloglavi komedoni koristi se serija od nekoliko enzimskih pilinga umesto 

tradicionalne komedoekspresije.  

Enzimski  pilinzi  koji  postoje  na  tržištu  sadrže  najčešće  biljne  enzime 

bromelain i papain, a postoji i grupa  enzimskih pilinga koji sadrže i enzime 

bakterija. 

U profesionalnoj nezi, u kozmetičkom salonu, u stadijumu zapaljenih akni 

mogu  se  stavljati  protivzapaljenjski  oblozi,  maske,  može  se  primenjivati 

fizikalna terapija kao što je biostimulativni laser i neki vidovi fototerapije, 

najsavremenija  elos tehnologija,  krioterapija,  kao  i  najnovija  linija 

profesionalnih hemijskih pilinga.