Vajinal kanamalar ve vajinal kanamalı hasta yönetimi ile ilgili bilgi vermek



Yüklə 445 b.
tarix17.09.2017
ölçüsü445 b.



Vajinal kanamalar ve vajinal kanamalı hasta yönetimi ile ilgili bilgi vermek

  • Vajinal kanamalar ve vajinal kanamalı hasta yönetimi ile ilgili bilgi vermek



Vajinal kanama sebeplerini sayabilmek

  • Vajinal kanama sebeplerini sayabilmek

  • Vajinal kanama hakkında ön tanı oluşturmak için anamnez ve fizik muayene ipuçlarını kullanmak

  • Uygun laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerinden faydalanabilmek

  • Vajinal kanamalı hastanın tedavisi hakkında bilgi sahibi olmak

  • Vajinal kanamalı hastada hospitalizasyon gerektiren durumları belirleyebilmek



Genel Bilgiler

  • Genel Bilgiler

  • Vajinal Kanama Nedenleri

  • Vajinal Kanamalara Yaklaşım

  • Tanı

  • Tedavi



Anormal kanama hayat boyu kadınların %30’unu etkiler.

  • Anormal kanama hayat boyu kadınların %30’unu etkiler.

  • Menstrüel siklus 21-35 günde bir olan , 2-7 gün arası süren, 20-60ml arası kan kaybı olan bir döngüdür.

  • Kanama en çok ikinci günde olur.

  • Her siklusta 25 ped veya 30 tampon kullanılır.(?)



Oligomenore, 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar

  • Oligomenore, 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar

  • Polimenore, 21 günden daha sık aralarla olan kanamalar

  • Hipomenore, Adet kanamasının miktarının az olması

  • Hipermenore, Adet kanamasının miktarının fazla olması

  • Menoraji, Adet kanamasının süresinin uzaması

  • Metroraji, Ara kanamaların olması

  • Menometroraji, Düzensiz aralıklarla fazla miktarda kanama

  • Ovülasyon kanaması, Siklus ortasında görülen hafif kanama



  • JİNEKOLOJİK NEDENLER

  • OBSTETRİK NEDENLER



TRAVMA

  • TRAVMA

  • KOAGÜLOPATİLER

  • EKZOJEN HORMONLAR

  • MYOMLAR

  • ENFEKSİYONLAR

  • NEOPLAZMLAR

  • VAJİNAL ATROFİLER

  • KARACİĞER VE RENAL YETMEZLİKLER

  • TİROİD DİSFONSİYONU



Abortuslar(en sık)

  • Abortuslar(en sık)

  • Ektopik gebelik

  • Gestasyonel Trofoblastik Hastalık

  • İmplantasyon Kanaması

  • Enfeksiyonlar



Abrupsiyo Plesanta



Uterin Atoni

  • Uterin Atoni

  • Uterin Rüptür

  • Alt genital traktın laserasyonu

  • Puerperal Hematom

  • Atılmamış doğum ürünleri

  • Koagülopati

  • Uterin inversiyon



YAŞ

  • YAŞ

  • ÖZGEÇMİŞ

  • KULLANDIĞI İLAÇLAR

  • SOYGEÇMİŞ

  • MEVCUT HASTALIKLARI

  • KORUNMA YÖNTEMİ



ÇOCUKLUK DÖNEMİ

  • ÇOCUKLUK DÖNEMİ

  • Travma

  • Koagülopatiler

  • Enfeksiyonlar

  • Hormonal bozukluklar(Püberte Prekoks)

  • REPRODUKTİF DÖNEM

  • Gebeliğe bağlı nedenler

  • Eksojen hormonlar

  • Enfeksiyonlar ve endokrinopatiler

  • POSTMENAPOZAL DÖNEM

  • Neoplazmlar ve vajinal atrofi



Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar

  • Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar

  • Daha önceki hastalıklar

  • Endokrin hastalıkları

  • Karaciğer ve Renal hastalıkları

  • Tiroid hastalıkları

  • Ailesinde bilinen bir genetik geçişli bir hastalık

  • Hematolojik hastalıklar



Hiperprolaktinoma

  • Hiperprolaktinoma

  • Hipotroidi

  • Hipertroidi

  • Hiperandrojenizm

  • Koagülopatiler

  • Karaciğer yetmezliği



Antipsikotikler

  • Antipsikotikler

  • Olanzapin

  • Risperdal

  • Progestanlar

  • Dijitaller

  • Kortikosteroidler ve fenitoin

  • Reçetesiz-Bitkisel ilaçlar( ginseng-östrojenik özellik, sarı kantaron/binbir delik otu-OKS ile etkileşerek kırılma kanaması)



OKS

  • OKS

  • İntrauterin araçlar



Kanamanın hacmi

  • Kanamanın hacmi

  • Kanamanın başlangıç zamanı

  • Kanamanın süresi

  • Siklus düzeni SAT

  • Kanamaya eşlik eden semptomlar

  • Kanamada pıhtının varlığı

  • Kanamanın rengi



Vital bulgular

  • Vital bulgular

  • Detaylı karın muayenesi

  • Vajinal muayene

  • Rektal muayene

  • Pelvik muayene



VİTAL BULGULAR

  • VİTAL BULGULAR

  • Tansiyon

  • Ateş

  • Nabız

  • Solunum sayısı

  • Saturasyon



DETAYLI KARIN MUAYENESİ

  • DETAYLI KARIN MUAYENESİ

  • Ağrı lokalizasyonu

  • Ele gelen bir kitle

  • Akut batın tablosu

  • Yeni doğum yapmış veya gebe hastada

  • uterus muayenesi



VAJİNAL MUAYENE

  • VAJİNAL MUAYENE

  • Vajinal laserayonu

  • Yabancı cisim

  • Vajinal Hematom

  • Perinedeki laserasyonlar

  • Vajinal akıntı



REKTAL MUAYENE

  • REKTAL MUAYENE

  • Laserasyonlar

  • Rektal tuşe aktif kanama bulgusu

  • PELVİK MUAYENE

  • Ağrı lokalizasyonu

  • Ele gelen bir kitle(adneksiyal bir kitle)



SİSTEMİK HASTALIKLAR

  • SİSTEMİK HASTALIKLAR

  • Büyümüş tiroid

  • Hiperandorjenizim bulguları

  • Obezite

  • Ekimozlar

  • Peteşiler

  • Karaciğer yetmezliğine bağlı bulgular



TAM KAN SAYIMI

  • TAM KAN SAYIMI

  • HB

  • HCT

  • PLT

  • WBC

  • B HCG

  • BİYOKİMYA (TFT, BFT, KCFT,LH,Testesteron vs.)

  • TİT VE PT-INR



X-RAY

  • X-RAY

  • Batın USG

  • Pelvik USG

  • Sonohisterografi(salin solusyonu sonrası transvajinal USG)

  • BT (gebelik ekarte edildikten sonra)

  • MR( Transvajinal USG tolere edemeyen hastada)

  • Histeroskopi



Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir

  • Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir

  • Tüm gebelerin %2 de görülür

  • 1.trimesterdeki en sık ölüm nedeni

  • Tubal sterlizasyon sonrası gebeliklerin üçte biri ektopik gebeliktir

  • Gebeliklere bağlı ölümlerin %9 dan sorumludur



RİSK FAKTÖRLERİ

  • RİSK FAKTÖRLERİ

  • YAŞ

  • SİGARA

  • ÜÇTEN FAZLA SPONTAN DÜŞÜKLER

  • GEÇİRİLMİŞ TUBAL CERRAHİLER

  • RIA

  • İNFERTİLİTE



AYIRICI TANI

  • AYIRICI TANI

  • APANDİSİT

  • OVER TORSİYONU

  • SALPENJİT

  • ABORTUSLAR

  • RÜPTÜRE OVER KİSTİ

  • İYE



SEMPTOMLAR

  • SEMPTOMLAR

  • Karın ağrısı

  • Vajinal kanama

  • Ele gelen kitle



FİZİK MUAYENE

  • FİZİK MUAYENE

  • Palpasyonla batında ve pelviste yaygın hasasiyet olup daha çok bilateral alt kadranlardadır

  • Hastada akut batın tablosuda görülebilr

  • Olguların %40 da adneksiyal veya douglas boşluğunda palpe edilebilen kitle vardır



TANI VE TEDAVİ

  • TANI VE TEDAVİ

  • Bhcg

  • Usg

  • Progesteron

  • Hbg ve hct

  • Tedavisi metotreksat veya cerahidir



1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni

  • 1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni

  • Kanama daha ön planda olur

  • Ağrı daha çok alt abdomendedir

  • Genelde en sıklıkla ilk 3 ay risk dönemidir. Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da giderek azalmaktadır. 

  • Düşüklerin %80'inden fazlası birinci trimester içinde yani ilk 13 haftada meydana gelir. En fazla risk ise ilk 8 haftada olup, bu gebelik haftasından sonra düşük şansı giderek azalmaktadır.



Erken düşük:  Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya çıkan düşüklerdir.

  • Erken düşük:  Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya çıkan düşüklerdir.

  • Geç düşük:  Gebeliğin 12-20. haftaları arasındaki düşüklerdir.

  • Spontan abortus (Kendiliğinden düşük):  Herhangi bir müdahale olmaksızın direkt olarak gebeliğin rahim dışına kendiliğinden atılmasıdır.



Abortus imminens (düşük tehdidi)

  • Abortus imminens (düşük tehdidi)

  • Servikal açıklık yoktur

  • Vajinal kanama

  • Kramp tarzında karın ağrısı

  • TEDAVİSİ YATAK İSTIRAHATİ

  • Abortus incipiens(kaçınılmaz düşük)

  • Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte servikal açılma sonrası düşüğün kaçınalmaz hale gelmesi

  • TEDAVİ KÜRETAJ



İnkomplet abortus

  • İnkomplet abortus

  • Rest abortus

  • Komplet abortus

  • Missed abortus

  • Elektif abortus

  • Septik abortus

  • Habitüel abortus



Plesantanın prematüre ayrılması

  • Plesantanın prematüre ayrılması

  • En sık neden genelikle abdominal travmalardır

  • Gebeliğin 2. yarınsındaki en sık kanama nedenidir

  • Bulantı Kusma

  • Baş dönmesi

  • Hafif kramp tarzında karın ağrısı

  • Ani başlangıçlı kanama ile başvurur acile



Plesantanın servikal os üzerine implante olması

  • Plesantanın servikal os üzerine implante olması

  • Ağrısız parlak renkli kanama

  • En güvenilir tanı yönetmi usg

  • Spekulum ve elle muaynesi kontrendike



Pospartum kanamanın en sık nedeni

  • Pospartum kanamanın en sık nedeni

  • Uterus tonusunun yetersiz ve buna bağlı hemostazın sağlanamaması

  • Risk faktörleri çoğul gebelikler uzamış ve zor doğumlar enfeksiyonlar polihidromnios ve makrozomiye bağlı uterusun ani gerilmesi



TEDAVİ

  • TEDAVİ

  • En iyi tedavi koruyucu tedavidir

  • İlk yapılması gereken pıhtıların çıkartılması ve bimanuel masaj

  • Oksitosin metilergonovin prostoglandinler

  • Tamponaj

  • Uterin arter embolizasyonu

  • Cerrahi



Myomlardan submüköz ve intramural myomlar kanamaya neden olurlar

  • Myomlardan submüköz ve intramural myomlar kanamaya neden olurlar

  • Kanama sebebi rahim içi boşluğunun büyümesi kanama yüzeyinin artması ve uterusta damarlanmanın artması

  • Uterusun kasılmasını önleyerek kanamayı uzatırlar

  • Semptom olarak; Karın ağrısı

  • Karında dolgunluk

  • Bası bulguları

  • Kanama



Vajinal kanamanın tedavisi altta yatan sebebe yöneliktir.

  • Vajinal kanamanın tedavisi altta yatan sebebe yöneliktir.

  • Tedavide kanamanın miktarı önemlidir.

  • Hospitalizasyon:

    • Hemoglobin düzeyinin 7’nin altına düşmesi durumunda hastanın stabilize edilmesi parenteral hormon tedavisi ve kan tranfüzyonu için hastaneye yatışı gerektirir.
    • Eğer hemoglobin 7-10 arası ve hastada belirtiler(taşikardi, hipoksi, veya tilt testinin pozitifliği) varsa yatış düşünülmelidir.


Akut Kanamalarda Ayaktan Tedavi:

  • Akut Kanamalarda Ayaktan Tedavi:

    • Progestinler medroksiprogesteron asetat (PROVERA) 20mg oral başlanır. 10mg 2x1 olarak bir hafta devam edilir veya depo medroksiprogesteron asetet 200mg i.m yapılır.
    • OKS Etil estradiol(0.030mg) 4x1 4gün, azaltılarak 7-10 güne tamamlanır.


Akut Kanama Kontrolü Sonrası İdame Hormon Tedavisi

  • Akut Kanama Kontrolü Sonrası İdame Hormon Tedavisi

    • MPA 10mg oral her ayın ilk 10 günü(veya siklusun 16.-25.günleri) 3-6 ay süre ile alınır. Alternatif OKS , 3-6 ay süreyle kullanılır.
    • Östrojen replasman tedavisi, menopozdaki hastalarda endometrial ve pelvik malignite ekarte edildikten sonra östrojen eksikliği belirtileri varsa verilebilir.
    • GnRH tedavisi ve uterin myom embolizasyonuMyom tedavisi


Histerektomi veya diğer cerrahi tedaviler neoplazi, endometriozis, adenomiyoziz veya kronik PİH’de uygun olabilir.

  • Histerektomi veya diğer cerrahi tedaviler neoplazi, endometriozis, adenomiyoziz veya kronik PİH’de uygun olabilir.

  • Sık olmayan ve belirti vermeyen kanamada eğer tam kan sayımı normalse, hastaya güven vermek ve kanamanın nedenini açıklamak yeterli olabilir.

  • Anemik hastalarda ek olarak demir depolaro dolana kadar demir tedavisi verilmelidir.



Kronik menorajisi olan hastaların %40’ı küretaja(D&C) cevap verir.

  • Kronik menorajisi olan hastaların %40’ı küretaja(D&C) cevap verir.

  • Ağızdan NSAİİ’lerin kullanımı, örneğin günde 3 defa 600-800mg 5 gün boyunca ibuprufen vermek, kronik menorajide kan kaybını azaltabilir. Ancak akut kanamada ve siklik olmayan kanamaların düzene sokulması için etkisizdir.



Aile Hekimliği Tanı Ve Tedavi 3. baskı, Jeannette E. South-Paul Samuel C. Matheny

  • Aile Hekimliği Tanı Ve Tedavi 3. baskı, Jeannette E. South-Paul Samuel C. Matheny

  • Aile Hekimliği Ayaktan Tedavi ve Korunma 5. baskı, Mark B. Mengel, L. Peter Schwıebert





Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə