Vasküler invazyonu olmayan multinodüler hsk’da endike



Yüklə 485 b.
tarix20.09.2017
ölçüsü485 b.







Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK’da endike

  • Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK’da endike

  • Damar invazyonu veya uzak metastaz =Sorafenib

    • Kim YH, Kim do Y. Yttrium-90 radioembolization for HCC: What we know and what we need to know.
      • Oncology. 2013;84 Suppl 1:34-9.




Tümör progresyonu, sirozun ilerlemesinden daha tehlikeli!

  • Tümör progresyonu, sirozun ilerlemesinden daha tehlikeli!

  • Tedavilerin karaciğer rezervi üzerine etkisi karaciğer yetmezliğine gidişi hızlandırmıyor…

  • Tedavi değil Hasta seçimi

    • Kompleks karar
    • Alınan kararlar her vizitte tekrar değerlendirilmeli..




Forner A, Llovet JM, Bruix J. (BCLC group)

    • Forner A, Llovet JM, Bruix J. (BCLC group)
      • J Hepatol. 2012 Apr;56(4):984-6.
  • 9 randomized trials; 645 pts

  • TACE or TAE versus placebo, sham, or no intervention.

  • There is no firm evidence to support or refute TACE or TAE for patients with unresectable HCC. More adequately powered and bias-protected trials are needed.











Hepatik arter dalından mikroküre enjeksiyonu

  • Hepatik arter dalından mikroküre enjeksiyonu

  • Tümör içinde prekapiller alveoler yatakta takılacak boyutta..

  • Tümör içine beta radyoterapi

  • Tümörün hipervasküler olması normal karaciğer parankiminin az partikül ve dolayısıyla az ışın alması



Saf beta partikülü (elektron) emisyonu

  • Saf beta partikülü (elektron) emisyonu

  • Penetrasyon 2.5mm (<200 hücre) ortalama

  • Yarı ömrü 64 saat

  • %94 doz 11 günde bitiyor!















  • Komplikasyon İnsidansı Özellikleri Önlem/Tdv

  • Radyasyon gastriti ~ %5–10 hedef dışı verilme; uygun teknik &

  • duodeniti 1–2% grade 3–4 ani, aşırı geçmeyen ağrı profilaktik embo

  • 1 ay profilaktik PPİ

  • Radyasyon <1% hedef dışı verilme; uygun teknik &

  • pankreatiti ani, aşırı geçmeyen ağrı profilaktik embo

  • Radyasyon <1% hedef dışı verilme; profilaktik embo

  • kolesistiti sağ üst kadran ağrısı kolesistostomi

  • Radiation- <1% normal KC’e aşırı doz; uygun doz hesabı

  • Induced Liver post-SIRT 30-90. günlerde başlar; hepatik rezervi

  • Disease (RILD) KCFT’de kalıcı bozulma, portal HTN sınırlılarda doz

  • fibrozis azaltma

  • Radyasyon Pulmoner şant hesabından beri akciğere aşırı doz MAA infüzyonu

  • pnömonitis görülmüyor alımına bağlı Akc <30 Gy









Henry JC et al. Best radiological response to TACE for HCC does not imply better outcomes.

  • Henry JC et al. Best radiological response to TACE for HCC does not imply better outcomes.

    • HPB (Oxford). 2013 Mar;15(3):196-202.
  • 78 out of 104 total consecutive patients were identified with the potential for a BR to TACE therapy for unresectable HCC, and 24 met the criteria for BR. Patients with BR had a median survival of 12.8 months (2.2–54.9) compared with 18.9 months(1.3–56.7) for the entire cohort (P= 0.313).

  • The median time to progression was 10.6 months (1.2–24.3) in the BR group and 3.2 months (0.7–49.2) in the patients without a BR (P= 0.003).



Beta radyasyon yeterli dozda ise

  • Beta radyasyon yeterli dozda ise

    • Rezistans yok!!
    • Sistemik etki/yan etki yok!!!
  • Embolizasyon komponenti az

    • post-embolik sendrom az!
















HSK’da RE için en sık endikasyon

  • HSK’da RE için en sık endikasyon

  • Kulik ve ark (2008)

    • phase 2 study, 108 HCC patients
    • With (34%) & without (66%)PVT.
  • PR rate of 42.2% (size) and 70%(necrosis).

  • Sağkalım PVT yaygınlığına ve siroza bağlı!

  • Böylece vasküler invazyonda RE ile embolizasyon tedavi fikri dayanak buldu!!

    • Kulik et al. Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis. Hepatology 2008;47:71-81.




Child–Pugh A ± PVT en iyi sonuç.

  • Child–Pugh A ± PVT en iyi sonuç.

  • Child–Pugh B + PVT = kötü sonuç.

  • Sağkalım ve ‘Progresyon olmadan geçen zaman’ hastanın bazal siroz evresi ile ilgili.



35 inop HSK hastası

  • 35 inop HSK hastası

        • 90Y-labeled resin microspheres as first-line treatment
  • 43 inop HSK hastası

    • (benzer KCFT ve tümör yükü)
  • Tanıdan itibaren median sağkalım;

  • 16 vs 8 ay; p < 0.05

      • D'Avola D, et al. A retrospective comparative analysis of the effect of Y90-radioembolization on the survival of patients with unresectable HCC.
        • Hepatogastroenterology. 2009 Nov-Dec;56(96):1683-8.




Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres.

  • Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres.

    • Hepatology 2009;49:1185-1193.
  • Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with chemoembolization.

    • Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33:1143-1152.


  • Küçük HSK (1-3 cm)

  • Daha büyük HSK (3-5 cm)

    • 65%
  • RE’deTAKE’ye göre antitümöral etki daha fazla..?



Given the difficulties in performing randomized studies a large comparative effectiveness study..

  • Given the difficulties in performing randomized studies a large comparative effectiveness study..

  • 122 TACE and 123 Y90 patients

  • Fewer transaminase elevations with Y90

  • a trend for better response

    • Y90:49%, TACE:36%, P=0.052
  • and longer TTP with Y90

    • Y90:13.3 months, TACE:8.4 months, P=0.046.
  • However, no survival difference

    • Y90:20.5 mo, TACE:17.4 mo, P=0.232.
    • Salem R et al. Radioembolization Results in Longer Time-to-Progression and Reduced Toxicity Compared With Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology 2011;140:497-507 e492.


United Network for Organ Sharing (UNOS)

  • United Network for Organ Sharing (UNOS)

  • T3 to T2 (Milan Criteria),

    • Böylece hastalara transplant yapılabilmesi hedefleniyor.
  • LiteratürdeTAKE ile %50’ ye varan oranda ‘downstaging’ başarısı mevcut.

    • Yao FY, Hirose R, LaBerge JM et al. A prospective study on downstaging of hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Liver Transpl 2005; 11: 1505–1514.




Yaklaşık 8 yılda,

  • Yaklaşık 8 yılda,

  • Tedavi edilen 276 hastanın;

  • 43 (%29) TAKE ve 43 (%34) RE yapılan hasta ilk gelişte T3 idi.

  • Tek merkez,

  • Retrospektif,

  • Randomize olmayan karşılaştırma



PR oranı RE vs TAKE (61% vs. 37%).

  • PR oranı RE vs TAKE (61% vs. 37%).

  • Downstaging to UNOS T2

    • 31% of TAKE ve 58% of RE.
  • Cevap için gereken zaman (TTR)

    • Transplant için çok kritik bir faktör!!
    • RE’de 4.2 ay
    • TAKE’de 10.9 ay


  • Edeline J, Lenoir L, Boudjema K, et al. Volumetric Changes after 90Y Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: An Option to Portal Vein Embolization in a Preoperative Setting?

      • Ann Surg Oncol. 2013 Mar 15. [Epub ahead of print]
  • Fernández-Ros N, Silva N, Bilbao JI, et al. Partial liver volume radioembolization induces hypertrophy in the spared hemiliver and no major signs of portal hypertension.

      • HPB (Oxford). 2013 Mar 27. doi: 10.1111/hpb.12095. [Epub ahead of print]


Lance C et al. Comparative Analysis of the Safety and Efficacy of Transcatheter Arterial Chemoembolization and Yttrium-90 Radioembolization in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma

  • Lance C et al. Comparative Analysis of the Safety and Efficacy of Transcatheter Arterial Chemoembolization and Yttrium-90 Radioembolization in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma

    • J Vasc Interv Radiol. 2011 Dec;22(12):1697-705.
  • Retrospektif tek merkez deneyimi

  • 73 hasta hospitalizasyon süresi RE lehine.



Cerrahi sonrası..

  • Cerrahi sonrası..

    • Hepatik veya ekstra-hepatik hastalıkta ani olarak ve erken dönemde olan artış..
  • TAKE vs RE ???









An ART score of >2.5 prior the second TACE (13-90 days) identifies patients with a dismal prognosis who may not profit from further TACE sessions.

  • An ART score of >2.5 prior the second TACE (13-90 days) identifies patients with a dismal prognosis who may not profit from further TACE sessions.





TAKE+Sorafenib kombinasyonu başarısız

  • TAKE+Sorafenib kombinasyonu başarısız

    • (SPACE abstrakt),
  • RE+Sorafenib

    • İlk sonuçlar çok umut verici değil
    • Sağkalım farkı yok


Evaluation of Sorafenib in combination with local micro-therapy guided by Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in patients with inoperable HCC.

  • Evaluation of Sorafenib in combination with local micro-therapy guided by Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in patients with inoperable HCC.

    • Curative arm
      • RFA +- Sorafenib
    • Palliative arm
      • Sorafenib +- RE
  • BAYER, SIRTEX



Multidisciplinary steering committee

  • Multidisciplinary steering committee

  • CIRSE Registry for SIR-Spheres Therapy (CIRT)

  • a registry that aims to provide European-wide prospective data on the use of SIR-Spheres therapy

  • a registry that enables data collection on the safety and efficacy of SIR-Spheres therapy.



Yüksek beta radyasyon (Tumorocidal)

  • Yüksek beta radyasyon (Tumorocidal)

  • + Gama radyasyon

    • Ölçülebilir nükleer görüntüleme
    • Dozimetre
  • Holmium paramanyetik bir element

    • Yüksek çözünürlüklü MRG ile ölçülebilir görüntüleme (quantitative imaging)
  • HEPAR 1

    • Yaklaşık %50!! hastada suboptimal tedavi!!
  • EU Horizon 20/20



RE bugünkü HSK tedavi kılavuzlarına girmeye hazır etkin bir tedavi yöntemidir.

  • RE bugünkü HSK tedavi kılavuzlarına girmeye hazır etkin bir tedavi yöntemidir.

  • Çok farklı merkezlerde elde edilen benzer sonuçlar;

    • PVT olan olgularda güvenli kullanım
    • yüksek anti-tümöral etki,
    • downstaging ile nakil,
    • TAKE ile sağkalım eşitliği,
    • daha üstün tedavi toleransı ile artmış yaşam kalitesi,
    • Kompansatris hipertrofi ile cerrahi rezeksiyon ve olası kür.
  • Randomize faz 3 klinik çalışmalar yolda.







Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə