YeniDOĞan yoğun bakim serviSİ ve serviste yapilan uygulamalar

YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM SERVİSİ VE SERVİSTE YAPILAN UYGULAMALAR
Yenidoğan yoğun bakım ünitesi 0–28 günlük stabil olmayan, devamlı hemşirelik bakımı gerektiren, cerrahi ve invaziv girişimlere ihtiyaç duyulan bebeklere bakım verilen bir kliniktir. Kliniğimizde daha çok ;

• 
  İnmatür ( gebelik haftası 24–28 )
  
• 
  Prematür (gebelik haftası 28–37/6 gün)
  
• 
  Postmatür (gebelik haftası 42. hafta üzerinde)
  
• 
  SGA (Gebelik yaşına göre doğum ağırlığı az)
  
• 
  LGA (gebelik yaşına göre doğum ağırlığı fazla)
  
• 
  RDS (Respratuar distres)
  
• 
  Anoksik doğum
  
• 
  Diabetik anne bebeği
  
• 
  Sepsis
  
• 
  Neonatal hiperbilüribinemi
  
• 
  Kongenital anomali
  
• 
  Meningosel-Meningomyelosel
  
• 
  NEC (Nekrotizan enterokolit)
  
• 
  Akciğer enfeksiyonu
  
• 
  RSV (Respiratuar sinsityal virüs)
  
• 
  Dawn sendromu
  
• 
  Akondroplazi
  
• 
  Konvüzyon
  
• 
  Pnömothorax
  

gibi tanılarla hastalarımızı takip ediyoruz.

Kliniğimizde ekip olarak bütün tedavi ve işlemler öncesi el yıkama ve dezenfeksiyona özen gösteriliyor.RDS’li bebeklere kan gazları,akciğer grafisi ve klinik durumuna göre endotrakeal yolla surfaktan tedavisi uygulanıyor.Neonatal hiperbilüribinemisi olan bebeklere fototerapi (gerekirse yoğun ) tedavisi uygulanıyor. Gerekirse ex-change yapılıyor. Akciğer grafisi, kan gazları,kliniği ve solunumunun özelliğine göre mekanik ventilasyonla tedavi uygulanıyor.

İlaçla tedavilerde antibiyotik, antifungal, total parenteral besleme, nebül tedavileri, vitamin destek tedavisi,defisit , drip , hepatit B aşı uygulaması, dopamin,dobutamin, albümin, immünglobülin, kan ve kan ürünleri transfüzyonu gibi tedaviler uygulanıyor.Uzun süre yatacak,damar yolu problemi olan bebeklerimize Umblikal kateter takılıyor.

Kliniğimiz 2 adet 4 hasta kapasiteli izolasyon odası ,1adet 14 hasta kapasiteli 3. düzey yoğun bakım ve 1 adet 8 hasta kapasiteli 2. düzey yoğun bakımdan oluşmaktadır.İzolasyon odasında enfeksiyonlu hastaları,3. düzeyde mekanik ventilasyondaki hastaları,2. düzeyde ise 3. düzeyden yeni çıkmış genel durumu orta ve doğum ağırlığı çok küçük hastalarımızı takip ediyoruz.Her yatak başında oksijen,kuru hava ve aspirasyon sistemi ile hizmet veriliyor.Ayrıca kriz durumlarında devreye girmesi için 6 büyük tüpten oluşan yedek oksijen sistemimiz mevcuttur.1adet tedavi odası, dinlenme salonu, 1 adet toplantı odası 1 adet depo ve lavabodan oluşmaktadır.

KLİNİĞİMİZE AİT PERSONEL BİLGİLERİ
DOKTOR SAYISI : 2

HEMŞİRE SAYISI : 9 (1 Kişi Doğum Öncesi İzninde)

PERSONEL SAYISI: 7

KLİNİKTEKİ HEMŞİRELERİN SAHİP OLDUKLARI SERTİFİKALAR VE KATILDIKLARI KURSLAR

HEMŞİRENİN ADI-SOYADI	KATILDIĞI KURS VE KONGRELER	SERTİFİKALAR
NAZLI ALKAN	—3 Tane Neonatoloji Kongresi —1 Tane Yoğun Bakım Kongresi —1 Tane Yenidoğan Enfeksiyonları Sempozyumu —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —Hemşirelikte Profesyonellik —Etik —Kalite —Bilgisayar —Kan Transfüzyonu —Hemşireliğe Temel Oluşturan Kavramlar —Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Sempozyumu —NRP Eğitici Kursu —ÇİLYAD —NRP —Hastanemizde Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Eğitimi	—ÇİLYAD(Çocuklarda İleri Yaşam Desteği) —NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı) —Yoğun Bakım
SEVDA KELLECİ	—Yenidoğan Günleri Kongresi —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —Hemşireliğe Temel Oluşturan Kavramlar —NRP —1 Tane Yenidoğan Enfeksiyonları Sempozyumu —Kan Transfüzyonu —Hastanemizde Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Eğitimi	—NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı) —Yoğun Bakım —Yenidoğan Odiyometri Sertifikası
MERYEM OTU	—1 Tane Neonatoloji Kongresi —Kan Transfüzyonu —Hemşireliğe Temel Oluşturan Kavramlar —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —ÇİLYAD —NRP —Hastanemizde Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Eğitimi	—ÇİLYAD(Çocuklarda İleri Yaşam Desteği) —NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı)
ESRA CANİKLİGİL	—Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —Hemşireliğe Temel Oluşturan Kavramlar —NRP —Hastanemizde Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Eğitimi —Kan Transfüzyonu —İlk Yardım Kursu	—NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı) —İlk Yardım
BİNNUR AKBULUT	—Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —Hemşireliğe Temel Oluşturan Kavramlar —NRP —Hastanemizde Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Yöntemleri Eğitimi —Kan Transfüzyonu	—NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı)
ŞENAY YELTEKİN	—NRP —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu —Hemşirelikte Profesyonellik —Kadın Sağlığı Kongresi	—NRP(Neonatal Resüsitasyon Programı)
HACER ORBEYİ	—Acil Serviste İntihar Girişimlerine Psikososyal Destek ve Krize Müdahale Programı —Bilgisayar —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu	YOK
HÜSNE SAYGÜN	—Bilgisayar —Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu	YOK
SÜMEYYE TEKİN	—Anne Sütü ve Emzirme Danışmanlığı Kursu	YOK

KLİNİĞİMİZDEKİ EĞİTİM HEMŞİRESİ: MERYEM OTU
2010 yılı için Başhemşireliğin planladığı eğitim programı dışında herhangi bir eğitim planlamadık. Yalnız il içinde NRP kursu planlanırsa NRP sertifikası olmayanları bu kursa göndermek istiyoruz.
KLİNİĞİMİZDEKİ ACİL DURUM ORGANİZASYONU

Kliniğimizdeki acil durumlarda hemen kendi servisimizde çalışan asistanımıza haber veriyoruz. Hemşire ve asistan ekibi ile birlikte müdahale ediyoruz. Bebekte Pnömothorax geliştiği anlaşılırsa çocuk cerrahi asistanına haber veriliyor.

KLİNİKTE RUTİN YÜRÜTÜLEN KONTROLLER
Kliniğimizdeki acil arabamızda bulunan ilaç ve malzemelerin 8 saatlik periyotlar halinde mesai başlangıç ve bitişlerinde ve kullanım sonrası mesai saatinde olan hemşireler tarafından kontrolleri yapılıyor.

Depo malzemelerinin, ilaç dolabındaki ilaçların miyad ve düzen kontrollerini servis sorumlusu olarak 3–6 aylık periyotlar halinde kendim yapıyorum. Bazen serviste çalışan diğer hemşire arkadaşlarımızdan yardım alıyorum. Ayrıca günlük gelen ilaç ve malzemelerimizi son kullanım tarihlerine göre yerleştirmeye çalışıyorum.

Narkotiklerimizde acil arabasındaki kilitli dolapta bulunuyor ve kontrolü yine mesai saatinin başlangıç ve bitiminde 8 saatlik arayla mesaideki hemşire tarafından yapılıyor. Narkotikler hekim orderiyle çalışan hemşire tarafından uygulanıyor.

KLİNİĞİMİZDE BULUNAN MALZEMELER

MALZEME ADI	MARKASI	SAYISI
MONİTÖR	NELCOR SPECELABS	1 1
PULSOKSİMETRE	NELCOR	20
KÜVÖZ	AMS DRAGER C 450 C 100	10 9 1
AÇIK YATAK	AİR SHİELDS VİCKERS	1
VENTİLATÖR	SLE 2000 SLE 2000 HFO	9 1
NORMAL FOTOTERAPİ	AMS	10
YOĞUN FOTOTERAPİ	AMS	1
PORTABL ASPİRATÖR	MADELA NOVELA-ÜZÜMCÜ LSU	1 2 1
PERFÜZATÖR	BRAUN	10
İNFÜZYON POMPASI	ABBOTT	20
SÜT SAĞIM CİHAZI	BABYVACC	2
BENMARİ	NÜVE BATH	1
ALET YIKAMA MAKİNASI	MİELE	1
KAN GAZI CİHAZI	MEDİCA EASY STAT	1
GLUKOMETRİ	OPTİUM	1
BUZDOLABI	ARÇELİK (AŞI İÇİN) ALTUS(İLAÇ-ANNE SÜTÜ İÇİN) VESTEL(HEMŞİRE ODASINDA)	1 1 1
LARİNGOSKOP	HEİNE MEDİKON TRUPHATEK	3 1 1
NEBÜLİZATÖR	AİR FAMİLY	1
ULTRASON CİHAZI	COREVİSİON PRO	1
ACİL ARABASI	---------	2
EX-CHANGE SETİ	-----------	5

KLİNİĞİMİZDEKİ REFAKATÇİ UYGULAMASI VE ZİYARETLER

Kliniğimize ait 11 katta ziyaretçi asansörlerinin yanında 1 adet 10 yataklı anne odası bulunmaktadır. Anne sütüyle beslenmeye başlayan bebeklerimizin annelerini buraya yerleştiriyoruz. Her 2 saatte bir sütlerini kliniğimizdeki mama mutfağında sağıp bize veriyorlar. Her gün 12:00 ve 13:00 de bebeklerinin yanına alıyoruz. Pazar günü 12:00 ile 13:00 de babaların bebeklerini ziyaretine izin veriliyor.

HASTA KABUL SÜRECİ

Kliniğimize acil, kadın doğum,doğumhane ve yenidoğan servisinden hasta kabul ediyoruz.Hasta uygun küvöze alınıp gerekli müdahaleler yapıldıktan sonra yatış işlemleri gerçekleştiriliyor.Yatışında babası veya annesi geldiyse içeriye alınıp klinik kuralları,bebeğe yapılacak ve yapılan uygulamalar,tedavi ve bilgi alma saatleri hakkında bilgi veriliyor.

Bebeğin kol bandı kontrol edilip yoksa yenisi takılıyor,yatış kağıdının arkasına topuk izi alınıyor.Hemşire gözlem kağıdı,hemşire kabul formu,düşme riskini önlemek için alınacak önlem formu,invaziv-noninvaziv değişim tablosu,eğitim ve bilgilendirme kayıt formu dolduruluyor.Hasta yakınının temin etmesi gereken ihtiyaç listesi doldurulup hasta yakınına veriliyor.Hepatit B aşısı yapılmadıysa ilgili formlar ve aşı kartı doldurulup aşı yapılıyor.
KLİNİKTE HASTA YAKININA VERİLEN EĞİTİMLERİMİZ

• 
  Servis tanıtımı
  
• 
  Servis kuralları
  
• 
  Bebeğin hastalığı
  
• 
  Bebeğe uygulanan tedavi ve işlemler
  
• 
  Süt sağım cihazının kullanılması
  
• 
  Anne odalarının kullanılması
  
• 
  Bebeğin beslenmesi
  
• 
  Anne sütü
  
• 
  Bebek bakımı
  
• 
  El yıkama
  
• 
  Genel durumu vb…
  

KLİNİĞİMİZDE KULLANDIĞIMIZ FORMLAR

1. 
   Hemşire gözlem formu (arkasında ventilatör izlem formu)
   
2. 
   Prematüre ve yenidoğan servisi hemşire kabul formu
   
3. 
   Sıvı ve aldığı-çıkardığı izlem formu
   
4. 
   Prematüre ve yenidoğan servisi malzeme istek formu
   
5. 
   Yenidoğan yoğun bakım servisi aile eğitim ve bilgilendirme formu
   
6. 
   Yenidoğan yoğun bakım servisinde düşme riskini önlemek için alınan önlem formu
   
7. 
   İnvaziv-Noninvaziv sistemlerin değişim formu
   
8. 
   Klinikler arası hasta devir formu
   
9. 
   Sözlü ve telefonla alınan hekim talimatları formu
   
10. 
    Kan ve kan bileşenleri nakli için bilgilendirilmiş onam formu
    
11. 
    Tıbbi sarf malzeme formu
    
12. 
    Ameliyathane sarf malzeme formu
    
13. 
    Olay bildirim formu
    
14. 
    Acil arabası takip formu
    
15. 
    Benzodiazepin ve narkotik ilaç kullanım takip formu
    
16. 
    Sarf malzeme uygunluk formu
    
17. 
    Başhemşirelik ilaç ve tedavi ürünleri kontrol takip formu
    
18. 
    Depo kontrol formu
    
19. 
    Buzdolabı ısı takip çizelgesi
    
20. 
    Oda ısısı takip formu
    

KLİNİKTEKİ İZOLASYON ÖNLEMLERİ: Herhangi bir bebekte üreme olunca bebeği izole edip, üremeye göre temas, standart ve damlacık izolasyon önlemlerini alıyoruz.
İNVAZİV VE NONİNVAZİV SİSTEMLERİN DEĞİŞİM ARALIKLARI
PERİFERİK VENÖZ KATETERLER: Damar yolunda herhangi bir problem,flebit,tromboz,tıkanıklık olmadığı veya tedavi sonlandırılmayınca rutin değişim yapılmıyor.

İNFÜZYON POMPA SETLERİ: 72 saatte

TPN SETLERİ:24 saatte

NAZAL O₂ KANÜLÜ: Kirlendikçe

SOLUNUM DEVRESİ: Kirlendikçe

SOLUNUM BAKTERİ FİLTRESİ:7 Günde bir

O₂ TEDAVİ CHEMBERİ:21 Günde

NEBÜLİZATÖR SETİ: 3 Günde

ASPİRATÖR TORBASI:2/3 Dolunca

KÜVÖZ: Prematürlerde 5 günde-Matürlerde 7 günde

DERECELER: Haftada 3 kez (Pazartesi-Çarşamba-Cuma)
DERECELERİN DEZENFEKSİYONU: Sabunlu su ile mekanik temizliği yapılıp durulandıktan sonra kurutulup %70’lik alkol içerisinde 10 dakika bekletilip iyice kurutulduktan sonra kullanılıyor.
LARİNGOSKOP VE BLADELERİN DEZENFEKSİYONU: Handl bölümü dezenfektanla silinir. Blade ise mekanik temizliği yapılır durulanıp kurulanır 20 dakika alet dezenfektanında bekletilir, steril su ile durulanıp kurutulur.
POZİTİF BASINÇLI BALON: Bütün parçaları ayrılır, rezervuarı dezenfektanla silinir, suyla temas ettirilmez. Diğer parçalarının mekanik temizliği yapılıp 1/100’lük çamaşır suyunda 30 dakika bekletilir, iyice durulanır ve kurutulduktan sonra kullanılır.
KLİNİKTEKİ RUTİN UYGULAMALAR

Bütün hastalarımızda saatlik takip alıyoruz.(Kan ve ürünlerinin transfüzyonunda ilk 1 saatte 15 dakikada daha sonra ½ saatlik takip yapılıyor)

Sabah saat 10:00 da tedaviler başlıyor her saat tedavimiz oluyor. Ancak yoğun olarak 10:00-12:00-18:00-22:00-24:00-02:00 ve 06:00 da yapılıyor.
Sabah 09:00 da başlayıp her 2 saatte bir orogastrik ve peroral beslemelerimiz var.( Saatleri 09:00-11:00-13:00-15:00-17:00-19:00-21:00-23:00-01:00-03:00-05:00-07:00)
Atelektazisi olan her bir hastamıza 6x10 dakika postüral drenaj yapıyoruz.
Salı ve Cuma günleri antibiyotik alan hastalarımıza rutin K vitamini yapıyoruz.(Antibiyotiklerin herhangi bir kanamaya yol açmasını önlemek için)
Pazartesi ve Perşembe günleri bebeklerimizi tartıyoruz.
Bebeklerimizin klinik durumuna göre banyo yaptırıyoruz.
Bütün bebeklerimize 2 saatte bir pozisyon vermeye çalışıyoruz.
Günde 3 kez bakım yapıyoruz,ancak rutin bir saati yok.Daha çok kliniğin ve bebeklerin durumuna göre karar veriliyor.Yalnız altlarını kirlendikçe değiştiriyoruz. (Yapılan bakımlar; ağız,göz,göbek,vücut bakımı) Ağız bakımında sodyum bikarbonat ve spanç,göz bakımında steril su veya SF ve steril spanç,göbek bakımında %70’lik alkol,steril su ve spanç, vücut bakımında kontaminasyon önleyici kese veya ıslak mendil kullanıyoruz.Kurumuş ciltlerde vazelin kullanıyoruz.

Pişiği olanlara Bephanten ,zeytinyağı sürüyoruz.Flaster yaralarında Bephanten,nekrozlarda Novuksol kullanıyoruz.Göbek kateterlerinin pansumanını asistanlar değiştiriyor.

Klinik uygun olduğunda annelere bebekleriyle kanguru bakımı yaptırıyoruz.
KLİNİKTE KULLANILAN ÖZEL İLAÇ YÖNTEMLERİ
SURVANTA: Asistanlar tarafından endotrakeal uygulanıyor.

DOPAMİN-DOBUTAMİN: 24 Saatlik %5 dextroz içerisine hazırlanıyor.

HEPARİN:Göbek kateteri olan bebeklerde total maisinin yarısı kadar 24 saatlik maisine ekleniyor.

PRİMENE (aminoasit): 6 saatte infüzyon şeklinde veriliyor.

KRİSTALİZE İNSÜLİN: 50 ml %5 Dextroz içerisine 25 Ünite hazırlanıp bebeğin kan şekerine göre verilen doktor isteminin 4 saatte infüzyonu yapılıyor.

ADRENALİN:İntravenöz-intratrakeal-intrakardiak yapılıyor.İV ve İT hemşire tarafından distile su veya SF’le sulandırılarak,İK ise asistan tarafından uygulanıyor.
KLİNİĞİMİZİN MİSYONU
_Bebekler için gerekli olan tüm medikal ve cerrahi tedavileri 24 saat insana, çalışana, çevreye saygı ilkesiyle eşit,etik,güvenilir bir şekilde sunmak

—En geçerli yenidoğan yoğun bakım prensipleriyle bebeklerimizi tedavi etmek

—Ailelerimize gerekli bilgileri eksiksiz sunmak

—Bilimsel çalışmalara destek olmak

—Yenidoğan yoğun bakım kliniği olarak insani ve vicdani değerlerimizden asla taviz vermemek

—Hizmetimizi ve bakımlarımızı istekli, güler yüzlü sunmak.

KLİNİĞİMİZİN VİZYONU

—Gelişen tıbbi teknolojiyi takip ederek modern, etkin, hastalarını en üst düzeyde memnun edecek hizmet vermek

—Bilgili, tecrübeli, güleryüzlü personelle bebeklerin layık olduğu bakımı vermek

—Yoğun bakım ihtiyacı olan bebeklerimiz için en iyi hizmet veren ünite olmak.

KLİNİĞİMİZİN HEDEFİ

Tüm personelimizin hastane enfeksiyonuna karşı bilgili ve duyarlı olmalarını sağlamak, enfeksiyon oranımızı azaltmak.

KLİNİKTE KULLANILAN İLAÇLAR

Kliniğimizde ilaç kartı uygulaması ile çalışıyoruz.

ANTİBİYOTİKLER ve ANTİBAKTERİYELLER
AMPİSİLİN –SULBAKTAM: Antibiyotik

AMİCASİN (%5 dextroz ile sulandırılıyor.

MERONEM:Antibiyotik

VANCOMİSİN (%5 dextroz içinde ½ saat veya 1 saatte veriliyor).:Antibakteriyel

TARGOCİD (İzotonik içerisinde ½ saat veya 1 saatte veriliyor): Antibakteriyel

SEFTİRAKSON

KLORİTROMİSİN

FLUKUNAZOL :Antibakteriyel (1 saatte veriliyor).

PENİSİLİN KRİSTALİ:Antibakteriyel (1 saatte veriliyor.)
VİTAMİN DESTEK TEDAVİLERİ:-ACD₃-FOLBİOL-FOSFOCALCİUM) (Anne sütüne eoprotein katılınca veya prematil alınca fosfocalcium verilmiyor)
NEBÜL TEDAVİLER

VENTOLİN: Bronkodilatör

PULMİCORT: Antienflamatuar etkili glukokortikosteroiddir.

%3 NACL

ATROVENT: Bronkodilatör

PULMOZYM: Pulmoner fonksiyonu düzeltmek amacıyla kistik fibrozisli hastalarda kullanılır.

.Ayrıca Fenobarbütal antikonvülsif olarak kullanılıyor.