Yıl abd’de 200 / 100. 000/ yıl abd’de



Yüklə 445 b.
tarix05.10.2017
ölçüsü445 b.
#3157



200 / 100.000/ yıl ABD’de

  • 200 / 100.000/ yıl ABD’de

  • Yılda 500.000 olgu (?)

  • Minör (hafif şiddette) Kafa Travması (KT) tam olarak bildirilmiyor

  • 1.9 milyon olgu / yıl

  • 15-24 yaş erkek

  • > 65 yaş



Mortalite 14-30/100.000 kişi / yıl

  • Mortalite 14-30/100.000 kişi / yıl

  • Son 30 yılda mortalitede belirgin azalma

  • BT yaygın-efektif kullanımı

  • Nöroşirürjiyen sayısındaki artma

  • Periferde erken müdahele şansı

  • Yoğun bakımların özelleşmesi

  • Algoritmlere uygun tedavi



Türkiye’de

  • Türkiye’de

  • Pediatrik Travma

  • Okulların kapanması

  • Yaz ayları

  • Önlem eksikliği



Mekanizmaya göre:

  • Mekanizmaya göre:

  • Künt:

  • -Yüksek ivmeli (trafik kazası)

  • -Düşük ivmeli (düşme, bayılma)

  • Penetran: -Ateşli silah yaralanması

  • -Diğer penetran yaralanmalar



Şiddetine göre:

  • Şiddetine göre:

  • Hafif KT GCS : 15 - 14

  • Orta KT GCS: 9-13

  • Ağır KT GCS < 8



Minimal…GCS 15 + amnezi ve şuur kaybı yok

  • Minimal…GCS 15 + amnezi ve şuur kaybı yok

  • Hafif ..GCS 14 veya GCS 15 + kısa süreli (< 5 dak.) şuur kaybı veya amnezi

  • Orta….GCS 9-13 veya > 5 dak. Şuur kaybı veya fokal nörolojik defisit

  • Ağır……GCS 5-8

  • Kritik......GCS 3-4



  • Hafif şiddete kafa travması BASİT kafa travması anlamına gelmez.



Geçici şuur kaybı olabilir ( < 5 dak.)

  • Geçici şuur kaybı olabilir ( < 5 dak.)

  • Retrograd veya anterograd amnezi

  • Travmadan hemen sonra oluşmuş olan somnolans, konfüzyon veya dezorientasyon

  • Başlangıç GCS 14 veya 15

  • Fokal nörolojik defisit olmaması

  • Posttravmatik amnezi 24 saatten uzun olmamalı.



Kranial BT endikasyonu

  • Kranial BT endikasyonu

  • GCS 14 olan her olguya

  • GCS 15 ve geçici şuur kaybı, amnezi, fraktür olan olgular

  • BT’de Kontüzyon, hematoma veya fraktür olan olgular yüksek riskli hafif KT grubu

  • İyi klinik takip ve tedavi ile mortalite < %1



  • BT çekileme imkanın olmaması

  • Anormal BT bulgusu

  • Bilincini yitirme hikayesi

  • Bozulan bilinç durumu

  • Orta /ağır başağrısı

  • Belirgin alkolik/ ilaç intoksikasyonu

  • Kranial fraktür

  • Likör fistülü

  • Eşlik eden ciddi yaralanmalar

  • Evde gözleyebilecek kimsenin olmaması

  • Amnezi



Eve gönderirken bilgilendirme ve basılı form verebilme

  • Eve gönderirken bilgilendirme ve basılı form verebilme

  • Evde muhakkak güvenilecek birinin olması

  • Hastayı hastaya emanet etmeme

  • Bir hafta sonra kontrole çağır

  • MRG ile ortaya konabilen aksonal hasar belirlenmiş: Kognitif sekeller



GCS……. 9-13 veya > 5 dak şuur kaybı

  • GCS……. 9-13 veya > 5 dak şuur kaybı

  • Tüm hastalara kranial BT çekilmeli

  • Gözlem için hastaneye yatırılmalı

  • Şuurları kapalı olamayıp genellikle konfüzedir ve basit emirlere uyarlar

  • % 40 olguda fraktür veya intrakranial lezyon (+)



  • % 8 olguda nöroşirürjikal girişim gerekir

  • % 10- 20 olguda klinik tablo kötüleşir

  • Dikkatli bir şekilde klinik takip ve

  • kontrol BT

  • Kognitif sekel ve post-travmatik epilepsi

  • Mortalite < % 5



GCS < 8 olan tüm olgular

  • GCS < 8 olan tüm olgular

  • GCS 5-8 olan grupta prognoz daha iyi

  • Mortalite % 20 - 30

  • Ağır Kafa Travması tedavisi olay yerinde başlar



Acil servise başvuru sırasında

  • Acil servise başvuru sırasında

    • % 30 olguda hipoksi ( PO2 < 65 mmHg)
    • % 13 hipotansiyon ( sistolik KB < 95 mmHg)
    • % 12 anemi ( Htc < % 30)


Hipotansiyon (+) Mortalite % 60

  • Hipotansiyon (+) Mortalite % 60

  • Hipotansiyon (-) Mortalite % 27



Hipotansiyon ve Hipoksi

  • Hipotansiyon ve Hipoksi

  • Mortalite % 75



İlk değerlendirme: ABC (D)

  • İlk değerlendirme: ABC (D)

    • Hava yolu
    • Solunum
    • Dolaşım
    • GCS
    • Pupiller ve IR


Acil Entübasyon:

  • Acil Entübasyon:

  • GCS < 8

  • Maksillofasyal travma ve üst solunum yolu obstrüksiyonu olan olgular

  • Yeterli sedasyon ve analjezi (Komada bile olsa kafa içi basıncı artabilir)

  • Kan gazı belirlenene kadar % 100 O2 ile ventile edilmeli

  • PaCO2 yaklaşık 35 mmHg olmalı



İzotonik sıvı replasmanı ile hedef:

  • İzotonik sıvı replasmanı ile hedef:

    • Sistolik kan basıncı > 90 mmHg
    • Ortalama kan basıncı > 70 mmHg
    • Hipotansiyon kan kaybı dışında medulla spinalis yaralanması, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks nedeni ile de olabilir




Aksi ispatlanamdığı sürece ağır kafa travmalı tüm olguların spinal travması olduğu kabul edilir

  • Aksi ispatlanamdığı sürece ağır kafa travmalı tüm olguların spinal travması olduğu kabul edilir

  • Spinal immolizasyon



Transport sırasında kafaiçi basınç artışı bulgusu varsa (tek taraflı pupillanın dilatasyonu)

  • Transport sırasında kafaiçi basınç artışı bulgusu varsa (tek taraflı pupillanın dilatasyonu)

  • Hiperventilasyon …PaCO2 30-35 mmHg

  • Normovolemik ve normotansif ise

    • % 20 Mannitol 0.25 - 1 g/kg


  • Serebral vazokostrüksiyon

  • Serebral kan akımının azalması

  • İatrojenik iskemik hasar



Primer Beyin Hasarı:

  • Primer Beyin Hasarı:

  • Hiperakut (Travma sırasında)

  • İrreversibl

  • Mekanik hücre hasarı

  • Sekonder Beyin Hasarı:

  • Saatler veya günler sonra

  • Reversibl olabilir



Sekonder Beyin Hasarının sistemik nedenleri:

  • Sekonder Beyin Hasarının sistemik nedenleri:

  • - Hipoksi, hiperkarbi

  • - Hipotansiyon

  • - Elektrolit dengesizliği

  • - Anemi

  • - Hipertermi

  • - Hiperkalsemi, hipermagnesemi

  • - Hipoglisemi, hiperglisemi



Sekonder beyin hasarının intrakranial nedenleri:

  • Sekonder beyin hasarının intrakranial nedenleri:

  • - KİBAS

  • - Geç intraserebral hematom

  • - Beyin ödemi

  • - Hiperemi

  • - Epileptik nöbet

  • - Vazospazm



Multitravma değerlendirmesi

  • Multitravma değerlendirmesi

  • Yaşamsal önceliği olan travmanın belirlenmesi

  • Hızlı ve doğru karar verme

  • Travma ekibinin yönlendirilmesi ve görev paylaşımı

  • Transport sırasında eksik kalmış olan işlemlerin tamamlanması



Intravenöz, santral venöz, arteriyel kateter

  • Intravenöz, santral venöz, arteriyel kateter

  • Rutin Lab. + Kan Grubu + Arter kan gazı

  • İdrar sondası

  • Diagnostik peritoneal lavaj, Ultrason

  • Toraks, lateral servikal ve pelvik grafiler

  • Gerekli görülen BT’ler

  • Hemorajik şok tablosunda ACİL OPERASYON



Anamnez

  • Anamnez

    • Transportu yapan ekip
    • Kazayı-olayı görenler
    • Olay yerinde müdahale edenler
    • Hasta yakınları


Anamnez

  • Anamnez

    • Geçirmiş olduğu veya geçirmekte olduğu hastalıklar ve kullandığı ilaçlar
    • Antikoagülan kullanımı ,kanama diyatezi,
    • Uzun süreli steroid kullanımı …..
    • Travma öncesi şuur kaybı olup olmadığı:
      • Subaraknoid kanama
      • Epilepsi
      • Senkop…


Pediatrik olgularda anamnez daha da önemli

  • Pediatrik olgularda anamnez daha da önemli

  • Travma sonrası çocuğun ağlayıp ağlamadığı

  • Anneden alınacak bilgiler

  • Çocuk Koma Skalası: Çevre ile ilgilenmesi,obje takibi, ağlaması,inlemesi, huzursuzluğu



Saçlı deri inspeksiyonu

  • Saçlı deri inspeksiyonu

  • Tedavi edilmemiş veya fark edilmemiş skalp kesileri hemorajik şoka neden olabilir

  • Pediatrik grupta skalp hematomları hipovolemi nedeni olabilir

  • Kesinin palpasyonu ….Fraktür, BOS, glial doku

  • Penetran travmalar…yabancı cisimler



Kafa tabanı kırığı indirekt bulgusu

  • Kafa tabanı kırığı indirekt bulgusu

    • Bilateral periorbital ekimoz (rakun gözleri)
    • Postauriküler ekimoz (battle bulgusu)
    • Otore, rinore, otoraji, rinoraji
    • Hemotimpanium
    • Fasyal asimetri
    • Hipoakuzi


Anterior fossada kafa tabanı fraktürü olan olgularda nazogastrik sonda takılmamalı

  • Anterior fossada kafa tabanı fraktürü olan olgularda nazogastrik sonda takılmamalı

  • Mandibula ve Le Fort kırıkları entübasyon öncesi değerlendirilmeli

  • Periorbital hematom-ödem olan olgularda erken nöro-oftalmolojik muayene



Servikal bölge oskültasyonu

  • Servikal bölge oskültasyonu

  • - Üfürüm (+)…….Karotis disseksiyonu

  • Göz Oskültasyonu

  • - Üfürüm (+)…… Karotiko-kavernöz fistül

  • Masif ve tekrarlayan epistaksis ve kafa tabanı kırığı

  • - Psödoanevrizma



Şuuru açık – koopere olabilen hastada tüm nörolojik muayeneyi yapmak gerekir

  • Şuuru açık – koopere olabilen hastada tüm nörolojik muayeneyi yapmak gerekir

  • Omurga üzerine perküsyon…ağrı..fraktür

  • Şuuru kapalı hastada spinal immobilizasyon

    • Kafa travmalarının % 6’sına spinal travma eşlik eder




Olay yerinde değerlendirilmesi

  • Olay yerinde değerlendirilmesi

  • Takipte kullanımı

  • Çocuklarda kullanımı (< 4 yaş verbal cevap farklı)

  • Kardiyopulmoner resüstitasyon

  • Hemorajik şok

  • Sedatif-hipnotik, kas gevşetici kullanımı

  • Periorbital ödem







Beyin sapı refleksleri mutlaka değerlendirilmeli

  • Beyin sapı refleksleri mutlaka değerlendirilmeli

    • Kornea refleksi,
    • Okülosefalik refleks (servikal travma yoksa)
    • Okülovestibüler refleks
    • Bilateral labirent difonksiyonu ve ilaç etkileşimlerinde de alınamayabilir


Morfolojik yapıya göre

  • Morfolojik yapıya göre

  • Kranial Fraktürler: Konveksite: - Linear/ parçalı

  • - Deprese /nondeprese

  • - Açık/kapalı

  • Kafa tabanı: - Likör fistülü var /yok

    • - Yedinci sinir hasarı var/ yok
  • İntrakranial lezyonlar: Fokal: - Epidural

  • - Subdural

  • - İntraserebral

  • Yaygın: - Konküzyon

  • - Diffüz aksonal hasar



Duranın periosteal tabakasının kafatasının iç tabulasından disseke olması sonucu

  • Duranın periosteal tabakasının kafatasının iç tabulasından disseke olması sonucu

  • Meningeal arter, ven veya venöz sinüsleri çaprazlayan fraktürler

  • > 60 yaş ve < 2 yaş nadir görülür : Duranın periosteal tabakası sıkı bir şekilde yapışık

  • Linear, çökme ve diastatik fraktürler

  • Fraktür olmadan da EDH olabilir



Temporal veya Temporoparietal

  • Temporal veya Temporoparietal

    • En sık görülenler
    • Klasik olarak: A. Meningica Media’nın kesilmesi
    • Bu bölgede kemik incedir …For. Spinosum
    • Hızlı unkal herniasyon, progresif şuur etklenmesi, kontralateral hemipleji ve N. Occulomotorius parezisi
    • Karşı pedinküle bası:ipsilateral hemiparezi (Kernohan bulgusu)






Şuuru hep açık

  • Şuuru hep açık

  • Şuuru hep kapalı

  • Başlangıçta şuuru açık daha sonra kapalı

  • Başlangıçta şuuru kapalı ve daha sonra lucid interval

  • Başlangıçta şuur kapalı ve takiben lucid interval ve tekrar şuuru kapalı

  • Lucid interval........% 10-30…..non-spesifik



BT sonrası dönemde mortalite ve morbidite belirgin olarak gerilemiştir

  • BT sonrası dönemde mortalite ve morbidite belirgin olarak gerilemiştir

  • Tüm olgularda mortalite

    • 1940…….. % 50
    • 1950-60…..% 25
    • 1980………% 10
  • Tüm Kafa Travmalarının % 2-6



Travma sonrası parenkim laserasyonu

  • Travma sonrası parenkim laserasyonu

  • Yüzeyel veya asıcı venlerin kopması

  • BT’de konkav görüntü

  • Başvuru sırasında nörolojik tablo EDH’a göre daha kötü

  • Mortalite çok daha yüksek % 50-60’lara kadar çıkabilir















İpsilateral Okulomotor sinir paralizisi

  • İpsilateral Okulomotor sinir paralizisi

  • IR zayıflaması

  • Pupilla dilatasyonu

  • Şuur etkilenmesi

  • Kontralateral hemiparezi

  • İpsilateral hemiparezi (Kernohan bulgusu)



Bilatateral üst ekstremitede dizestezi

  • Bilatateral üst ekstremitede dizestezi

  • (Lhermitte bulgusu)

  • Uyuklama hali

  • Solunum etkilenmesi

  • Ani solunum durması ve ölüm



Kranial BT’de cerrahi olarak tedavi edilmesi endikasyonu olan lezyonlarda cerrahi tedavi

  • Kranial BT’de cerrahi olarak tedavi edilmesi endikasyonu olan lezyonlarda cerrahi tedavi

  • Intrakranial basıncın monitörizasyonu

  • Yoğun bakım ünitesinde takip

  • Sekonder beyin hasarından korumak



Sekonder Beyin Hasarının sistemik nedenleri:

  • Sekonder Beyin Hasarının sistemik nedenleri:

  • - Hipoksi, hiperkarbi

  • - Hipotansiyon

  • - Elektrolit dengesizliği

  • - Anemi

  • - Hipertermi

  • - Hiperkalsemi, hipermagnesemi

  • - Hipoglisemi, hiperglisemi



Sekonder beyin hasarının intrakranial nedenleri:

  • Sekonder beyin hasarının intrakranial nedenleri:

  • - KİBAS

  • - Geç intraserebral hematom

  • - Beyin ödemi

  • - Hiperemi

  • - Epileptik nöbet

  • - Vazospazm



SPB = OAB – KİB

        • SPB = OAB – KİB
        • SPB > 60 - 80 mmHg olmalı
        • SPB=Serebral perfüzyon basıncı
        • OAB=Ortalama arter basıncı
        • KİB=Kafaiçi basıncı







Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə