Yoğun bakım için en önemli cihaz

Mekanik ventilatör (MV) kişinin kendi başına solunumu akciğer harabiyeti veya solunum yetmezliği nedeniyle yürütememesi sonucu, pozitif basınçla hastanın akciğerlerine basınçlı hava ve oksijen gönderen akım, hacim, basınç ve zaman kontrol mekanizmasına sahip bir sistemdir.

• Mekanik ventilatör (MV) kişinin kendi başına solunumu akciğer harabiyeti veya solunum yetmezliği nedeniyle yürütememesi sonucu, pozitif basınçla hastanın akciğerlerine basınçlı hava ve oksijen gönderen akım, hacim, basınç ve zaman kontrol mekanizmasına sahip bir sistemdir.

Yoğun bakım için en önemli cihaz

• Yoğun bakım için en önemli cihaz

• Mecburi ve Hayat kurtarıcı

• Bilgi ve beceri

• Ekip

• İzlem

• Sonlandırma zamanı

• Sonrası takip

• Kanıta dayalı tıp

Gaz alış-verişinin düzeltilmesi

• Gaz alış-verişinin düzeltilmesi

• Solunum kas zayıflığını düzeltilmesi

• Sepsisde kas harabiyetinin önlenmesi

• Şokda solunum kaslarının aşırı çalışmasının önlenmesiyle (respiratuar steal) hayati organlara kan akımının düzenlenmesi

• Aşırı bir gerilme

• Yapısal değişiklikler

• Gaz alış verişinde bozulma

• İnflamatuar aktivasyon

• Organ yetmezliği

• Ölüm

Transpulmoner P(PL): PA-Ppl ;

• Transpulmoner P(PL): PA-Ppl ;

• (alveolar havalanmadan sorumludur)

• Tüm MV modları PL’ı artırmaya çalışır.

• Negatif;

• Ppl’ını azaltır

• Pozitif;

• PA’ı artırır

Akciğer mekanikleri ve solunum fonksiyonlarını değiştirir

• Akciğer mekanikleri ve solunum fonksiyonlarını değiştirir

• Akciğer volüm ve göğüs içi basınç

Apne ve Olası solunum durması

• Apne ve Olası solunum durması

• KOAH akut atak

• Akut şiddetli astım

• Nöromuskuler hastalıklar

• Akut hipoksemik solunum yetmezliği

• Kalp yetmezliği ve kardiyojenik şok

• Yelken göğüs

• Kafa travması

• NIMV yetersizliği veya kontrendikasyonu

• Derin sedasyon veya kas gevşetici

Amaç;

• Amaç;

• Kalıcı veya geçici olarak gaz alışverişinin ve solunum pompa görevinin bozulduğu durumlarda kısmen veya bütün olarak bu fonksiyonları değiştirmek
• Mümkün olan az bir komplikasyon ve homeostazın kesilmesi ile bu fonksiyonları sağlamak

Alveolar ventilasyonu sağlamak

• Alveolar ventilasyonu sağlamak
• Arteryel oksijeni düzeltmek
• İnspirasyon sonrası akciğer havalanmasını artırmak
• Ekspirasyon sonu havalanmayı artırmak (FRK)
• Solunum iş yükünü azaltmak (solunum kas yükü)

Akut respiratuar asidozisi tersine çevirmek

• Akut respiratuar asidozisi tersine çevirmek
• Asidemi hayatı tehdit eder
• Hipoksemiyi düzeltmek
• PaO2 >60 mmHg, sat O2 ≥ %90
• Solunum sıkıntısını gidermek
• Alttaki hastalık düzelirken hasta konforunu sağlamak
• Atelektazileri gidermek veya düzeltmek
• Solunum kas yorgunluğunu gidermek
• Sedasyon veya nöromuskuler bloğuna izin verir
• Sistemik veya kalp oksijen tüketimini azaltır
• Kafa içi basıncı azalmasında
• Göğüs duvarını stabilize eder

Klinisyenin seçimi

• Klinisyenin seçimi

• Hastanın ihtiyacı

• Basit, taşınabilir

Klinisyenin seçimi

• Klinisyenin seçimi

• Hastanın ihtiyacı

• Basit, taşınabilir

Nasıl bir destek

• Nasıl bir destek

• İMV
• NIMV

• Nasıl bir agresif

• Kısmi destek
• Tam destek

Tam Destek

• Tam Destek

Kontrollü

• Kontrollü

• CMV
• A/C
• PCV

Trigger (tetikleyici): inspirasyonu başlatma

• Trigger (tetikleyici): inspirasyonu başlatma

• Basınç
• Volüm
• Akım
• Zaman

• Limit (sınırlayıcı): değişkenin ulaşabileceği maksimum değerdir. Bu değer, inspirasyon boyunca değişkeni sınırlar, fakat inspirasyon fazını sonlandırmaz.

• Basınç
• Akım
• Volüm

• Siklus (döngü, devir): inspirasyonu sonlandırma

• Basınç
• Volüm
• Zaman

En sık basınç ve akım tetikleme kullanılmaktadır.

• En sık basınç ve akım tetikleme kullanılmaktadır.

• Ne kadar az basınç ve akım değişikliği gerekirse, makine hastanın eforuna o kadar duyarlıdır.

• Basınç tetikleme

• -1 veya -2 cm H2O

• Akım

• 2-4 L/dk

Fizyolojik ölçülerde ayarlanmalı

• Fizyolojik ölçülerde ayarlanmalı
• 10-20/dk
• Başlangıç ayarı 8-12/dk
• SS deki değişiklikler
• solunum iş yükü,
• konfor ve kan gazı

FiO2

• FiO2

• %70-100
• PaO2 >60mmHg
• O2 sat > %90
• Oksijen toksisitesi
• <%40

• Tidal volüm

• 8-10ml/kg (ideal ağırlık)
• ARDS 4-6ml/kg
• KOAH < 8ml/kg
• Pplato<30 cmH2O
• Hastanın kan gazı değerleri ve konforuna göre artırılabilir

Verilen VT hızı

• Verilen VT hızı

• L/dk

• 45-100 L/dk

• Hastanın inspiratuar isteğini sağlar

• İnspirasyon zamanın ve I:E oranının ayarlanmasında

• Mekanik ventilatörler

• 120-180 L/dk

Kare

• Kare

Hızlanan

• Hızlanan

Bir inspirasyon süresidir.

• Bir inspirasyon süresidir.

• Başlangıç ayarı olarak Ti 1 sn (0.8-1.2 sn) iyi bir başlangıç

• Genellikle I:E oranı 1:2 ayarlanır.

• Solunum siklusunun
• %33 inspirasyon
• %66 ekspirasyon

Akciğerlerin inspirasyon sonunda belirtilmiş bir dönemde (genellikle <2 sn) ayarlanan bir basınç veya hacimde şişirilmiş bir durumda tutulması

• Akciğerlerin inspirasyon sonunda belirtilmiş bir dönemde (genellikle <2 sn) ayarlanan bir basınç veya hacimde şişirilmiş bir durumda tutulması

• Bu manevra

• İnflasyon hold
• İnspiratuar hold
• End-inspiratuar pause olarak isimlendirilir.

CMV

• CMV

• A/C

• SIMV

Hasta eforu yok

• Hasta eforu yok

• Tüm WOB-ventilatör

• Solunumu ventilatör başlatır, devam ettirir ve sonlandırır

• SS/dk
• VT
• Akım dalgası
• İnsp tepe akım veya insp süresi, I:E

Hasta veya ventilatör tarafından başlatılan

• Hasta veya ventilatör tarafından başlatılan

• her inspirasyon sırasında aynı tidal volüm

En sık kullanılan şekil

• En sık kullanılan şekil

• İlk başlangıç şekli
• Basit kullanımı
• Konfor
• Hastanın solunumuna izin
• %62
• ARDS network %56

Akım eğrisi

• Akım eğrisi

• VT

• SS

• Akım, I:E veya Ti

Zorunlu solunumlar arasında spontan olarak solurken ayarlanan sayıda pozitif basınçlı zorunlu solunumun verildiği ventilatör desteği

• Zorunlu solunumlar arasında spontan olarak solurken ayarlanan sayıda pozitif basınçlı zorunlu solunumun verildiği ventilatör desteği

• Spontan solunumların hacmi hastanın kas gücüne bağlıdır

• Normal solunum olayı fakat kendi başına tüm WOB’i yapamayanlarda

• Weaning de kullanılır

SIMV

• SIMV

Zorunlu solunumlar

• Zorunlu solunumlar

• Volüm
• Basınç

Total SS

• Total SS

• Makine SS + Hastanın SS

• Solunumun yığılmasını önler

• Ayarlar

• İnspiratuar akım şekli
• VT
• SS
• I:E

PCV

• PCV

• PSV

• CPAP

Hastanın spontan solunum aktivitesinin ayarlanan miktarda inspiratuar pozitif basınç ile artırılması

• Hastanın spontan solunum aktivitesinin ayarlanan miktarda inspiratuar pozitif basınç ile artırılması

• Hasta tetikler sabit basınç verilir ve inspirasyon süresince sabit tutulur

• Gaz akımı azalan akım

• dalgası ile verilir.

• İnspirasyon akım hızı

• belli bir eşik değerin (tepe

• akımın %25 azalmasıyla)

• altına düştüğünde sonlanır

• Akım sikluslu bir şekildir

Weaning

• Weaning

• Yapay havayolları ventilatör devrelerine bağlı olarak artan WOB azaltmada

• NIMV

Önceden ayarlanan SS ve inspiratuar basınç

• Önceden ayarlanan SS ve inspiratuar basınç

• Zorunlu soluklar zaman tetikleme, basınç sınırlı ve zaman siklusludur.

• Hasta solunumu tetikleyebilir

• Tam ventilatör desteği gerektiğinde kullanılır