Zmiany zwyrodnieniowe, zmiany zwyrodnieniowe



Yüklə 445 b.
tarix11.01.2018
ölçüsü445 b.



zmiany zwyrodnieniowe,

  • zmiany zwyrodnieniowe,

  • np. mastopatia torbielowo-włóknista

  • zmiany zapalne

  • nowotwory niezłośliwe

  • np. gruczolakowłókniaki







Rak piersi jest chorobą heterogenną,

  • Rak piersi jest chorobą heterogenną,

  • Leczenie raka piersi ma charakter interdyscyplinarny i powinno odbywać się w wielospecjalistycznych ośrodkach spełniających warunki zapewnienia jakości

  • Kluczową rolę w terapii odgrywa leczenie operacyjne, a wybór metody leczenia chirurgicznego musi być indywidualizowany z uwzględnieniem preferencji chorej i wskazań medycznych

  • Wyniki leczenia są pochodną postępów w profilaktyce, wczesnym rozpoznaniu i dobrej jakościowo chirurgii, chemio-, hormono- immuno- i radioterapii



* Rak piersi w wywiadzie

  • * Rak piersi w wywiadzie

  • * Czynniki reprodukcyjne i aktywność hormonalna

  • * Predyspozycje rodzinne

  • * Czynniki genetyczne

  • * Łagodne choroby piersi przebiegające z proliferacją

  • * Dieta

  • * Wzrost i masa ciała

  • * Promieniowanie elektromagnetyczne i jonizujące

  • * Choroby metaboliczne

  • * Palenie tytoniu



Czynniki ryzyka wg NHI

  • Czynniki ryzyka wg NHI

  • * Terapia hormonalna (badania randomizowane)

  • preparaty estrogenowo-progesteronowe - 24% wzrost ryzyka

  • czyste estrogeny – opinie niejasne

  • * Promieniowanie jonizujące (badania kohortowe i case-control)

  • ryzyko rośnie 10 lat po ekspozycji i trwa całe życie,

  • zależy od dawki i wieku,

  • największe w okresie dojrzewania (6-krotne)



* Otyłość

  • * Otyłość

  • Women’s Health Initiative Study – 85 917 kobiet

  • waga 82,2 vs 58,7 = RR 2,85 (95%Cl 1,85 –4,49)



Czynniki ryzyka wg NHI

  • Czynniki ryzyka wg NHI

  • *Alkohol

    • 4 drinki dziennie vs niepijący = RR – 1,32 (95%Cl 1,19-1,45)
    • wzrost względnego ryzyka o 1,7% dla każdego drinka dziennie
  • * Mutacje genetyczne

  • historia rodzinna

  • i czynniki wpływające na ekspresję genów



Czynniki ochronne wg NHI

  • Czynniki ochronne wg NHI

  • * Ćwiczenia fizyczne (badanie prospektywne)

    • 4 godziny tygodniowo redukują RR o 30-40%
    • efekt większy u kobiet w wieku przedmenopauzalnym
  • * Wczesna ciąża (badania kohortowe i case-control)

  • 50% redukcja ryzyka, jeżeli

  • 1 ciąża < 20 r. ż vs nieródki lub > 35 r..ż.

  • * Karmienie piersią

  • spadek RR o 4,3% dla każdych 12 miesięcy karmienia

  • dodatkowo spadek o 7% za każdy poród





























































  • Lepszą wiedzę na temat biologii raka piersi

  • Nowe metody diagnostyczne

  • Wcześniejsze diagnozowanie

  • Dokładniejsze stopniowanie choroby

  • Integrację terapeutyczną



Wzrost liczby zachorowań

  • Wzrost liczby zachorowań

  • Stabilizacja i zmniejszenie liczby zgonów

  • Wzrost liczby rozpoznań małych raków

  • Zmniejszenie zakresu leczenia chirurgicznego chirurgia typu „less is better”

  • Rozwój napromieniania śródoperacyjnego

  • Nowe celowane leki













Brak podejrzenia przerzutów do węzłów chłonnych pachowych

  • Brak podejrzenia przerzutów do węzłów chłonnych pachowych

  • Brak wyników z randomizowanych badań prospektywnych

  • Niezbędna krzywa uczenia

  • Niezbędna współpraca z pracownią izotopową

  • Niezbędna współpraca z wyspecjalizowaną pracownią histopatologii





  • DCIS

  • ductal carcinoma in situ

  • Leczenie operacyjne

  • skojarzone z RT

  • vs

  • Mastektomia prosta

  • Decyzja w oparciu

  • o index Van Nuy’s



Amputacja

  • Amputacja

  • Duży guz u chorych, które nie akceptują leczenia neoadjuwantowego

  • 2. Rak wieloośrodkowy lub rozległy DCIS

  • Guz ściśle związany z kompleksem

  • brodawka-otoczka

  • 4. Nawrót raka po leczeniu oszczędzającym





Leczenie oszczędzające = BCS + RT

  • Leczenie oszczędzające = BCS + RT













































Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə