1. l'entità di muoversi (un dente o un gruppo di denti) 2

Qualunque sia il metodo utilizzato ortodontico, biomeccanica ortodontica è regolata dalla reciprocità delle forze definiti della terza legge di Newton (principio di azione-reazione).

• Qualunque sia il metodo utilizzato ortodontico, biomeccanica ortodontica è regolata dalla reciprocità delle forze definiti della terza legge di Newton (principio di azione-reazione).

• Specificamente progettato per l'ortodonzia, migliorano l'efficaccia dell’ ancoraggio ed offrono nuove possibilità terapeutiche, riducendo la partecipazione del paziente nel successo del trattamento.

• Ci sono due tipi di ancoraggi a vite in ortodonzia, composte da: mini-viti e placche scheletriche.

In precedenza, gli usi di ancoraggi implantari sono stati inaffidabili determinando il protocollo necessario per la loro realizzazione.

• In precedenza, gli usi di ancoraggi implantari sono stati inaffidabili determinando il protocollo necessario per la loro realizzazione.

• CREEKMORE è il primo ad utilizzare il mini-impianto al livello anteriore, ROBERTS ha utilizzato i mini-impianti retromolari, WEHRBEIN ha usato i mini-impianti palatali.

• Se il movimento del dente risultante è indesiderabile, deve essere eliminato o almeno controllato con i sistemi di rinforzo di ancoraggio.

L'impianto ortodontico è ben concepito.

• L'impianto ortodontico è ben concepito.

• Le due entità coinvolte in questi movimenti sono:

• 1. l'entità di muoversi (un dente o un gruppo di denti)

• 2. l'entità di ancoraggio (un dente o un gruppo di denti), che induce il movimento di spostamento.

Elementi ossee costitutivi del massiccio facciale

• Elementi ossee costitutivi del massiccio facciale

Fascio mediano septo-vomerine

• Fascio mediano septo-vomerine

La mandibola.

• La mandibola.

• L'apertura della bocca in due direzioni: la rotazione e la dislocazione.

Il materiale

• Il materiale

• Maggior parte dei mini-impianti sono di titanio (materiale biocompatibile) come lega per aumentare le proprietà meccaniche insufficienti del titanio puro.

• La forma

• La forma del mini-impianto deve soddisfare alcuni criteri:

• - Meccanica: ritenzione meccanica (diffusione delle spire, forma elicoidale di vite asimmetrica, il trattamento delle superfici ...);

• - Fisiologica: collegamento impianto-tessuti molli (passaggio morbida tra testa e corpo evitando possibili accumuli di placca batterica),

• - La forma: collo allungato per rimuovere le spire nei siti di spessore mucogengivali importanti);

• - E la pratica: procedura chirurgica semplificata (auto-perforanti).

Prima di inserire un ancoraggio scheletrico, è essenziale definire il movimento dentale desiderato, per determinare la direzione e il tipo di forza necessaria.

• Prima di inserire un ancoraggio scheletrico, è essenziale definire il movimento dentale desiderato, per determinare la direzione e il tipo di forza necessaria.

• Abbiamo pertanto scelto il posto di inserzione e il numero delle miniviti per eseguire i più adatti movimenti.

Retrazione dell'arcata e della zona molare e (o) di intrusione molare: cresta infra-zigomatica, sito vestibolare inter-radicolare o tra il 5 (quinto) e il 6 (sesto) palatino, sito palatino paramediano nella mascella, e il sito inter-radicolare tra il 6 (sesto) e 7 (settimo) nella mandibola.

• Retrazione dell'arcata e della zona molare e (o) di intrusione molare: cresta infra-zigomatica, sito vestibolare inter-radicolare o tra il 5 (quinto) e il 6 (sesto) palatino, sito palatino paramediano nella mascella, e il sito inter-radicolare tra il 6 (sesto) e 7 (settimo) nella mandibola.

• Lo spazio inter-radicolare misurata su TAC digitalizzati mostrano mezzi rispettivi per gli spazi vestibolari, palatini, buccali:

• - decadimento molare: sito della tuberosità e retromolare della mandibola;

• - mesializzazione delle aree posteriori: sito inter-radicolare tra 3 e 4;

• - regione anteriore: sito inter-radicolare tra gli incisivi centrali, tra 1 e 2, tra il 2 e 3;

• - intrusione e contrazione molare: sito palatino mediano e paramediano.

Quattro tipi di diametro sono disponibili (1,3 millimetri, 1,5 millimetri, 1,8 millimetri, 2,2 millimetri).

• Quattro tipi di diametro sono disponibili (1,3 millimetri, 1,5 millimetri, 1,8 millimetri, 2,2 millimetri).

• I diametri più piccoli (1,3 mm e 1,5 mm) sono utilizzati:

• - Nei casi di radici molto vicini si usa il 1,3 mm;

• - In presenza di qualità di tessuto duro, di fronte ad un osso corticale molto denso, è preferibile scegliere il diametro di 1,5 mm per minimizzare il rischio di fratture delle mini-viti.

• I diametri più elevati (1,8 mm e 2,2 mm) sono utilizzati:

• - In situazioni di livello basso dell’osso per aumentare l'interfaccia corticale/cervicale dei mini-viti;

• - Nei sedi anatomiche senza ostacoli: come tuberosità mascellare, zona palatina mediana e paramediana, zona edentula.

Quattro lunghezze sono disponibili: 6 mm, 7 mm 9 mm, 11 mm.

• Quattro lunghezze sono disponibili: 6 mm, 7 mm 9 mm, 11 mm.

• Le lunghezza più basse, 6 mm, 7 mm sono utilizzati:

• - Nelle zone vestibolari, di lunghezza decrescente dalla zona posteriore a quella anteriore;

• Le lunghezze più alte, 9 mm, 11 mm sono utilizzati:

• - Nei siti palatali inter-radicolari;

• - Nei siti delle tuberosità retromolari, mandibolari.

Emerge dai vari studi istologici, che la superficiele delle miniviti la sua parte intra-ossea deve essere liscia, la stabilità iniziale dipende unicamente dalla ritenzione meccanica (Melsen).

• Emerge dai vari studi istologici, che la superficiele delle miniviti la sua parte intra-ossea deve essere liscia, la stabilità iniziale dipende unicamente dalla ritenzione meccanica (Melsen).

• Il successo delle mini-viti, è la semplicità della fase chirurgica, e poco operativa.

• Una volta che il sito è selezionato, controlliamo il posizionamento chirurgico della mini-vite tramite un esame radiografico.

• I fattori a prendere in considerazione sono:

• - Altezza della gengiva aderente,

• - Spazio inter-radicolare,

• - Morfologia delle radici,

• - Posizione dei seni paranasali,

• - Posizione del nervo alveolare inferiore.

La radiografia al cono lungo retro-alveolare è il più utilizzato.

• La radiografia al cono lungo retro-alveolare è il più utilizzato.

• Questa è una semplice tecnica, facilmente eseguita nel cabinetto, prima, durante e dopo la chirurgia.

• Usiamo tomografia per la maggior parte dei nostri casi, i seguenti vantaggi:

• dimensione 1/1,

• ortogonalità dello scatto,

• la posizione precisa del sito,

• la possibilità di calibrazione,

• e misura millimetriche di spazio inter-radicolare.

Per la disinfezione delle superfici delle mucose, si procede a un collutorio a base di clorexidina.

• Per la disinfezione delle superfici delle mucose, si procede a un collutorio a base di clorexidina.

• L'anestesia dovrebbe essere molto leggera, la sensibilità dei denti dovrebbe avvisare se c’è un rischio di lesione radicolare, il dolore è il nostro allarme.

• Nella maggior parte dei casi, l'inserimento è transmucosa, tranne nei siti dove manca la gengiva cheratinizzata, in cui si raccomanda una incisione precedente.

• In presenza di una forte resistenza (di solito nella mandibola), è preferibile effettuare una foratura di una lunghezza da 1 a 2 mm per facilitare l'inserimento e prevenire la fatica del metallo, con il rischio di frattura durante l'installazione o rimozione dell'impianto.

• Gli assi d’inserzione sono più parallele alle radici alla mandibola (10° a 20° rispetto all'asse del dente).

• Nella mascella, gli assi d’inserzione sono in direzione più obliqua (30° a 35° rispetto all'asse del dente).

• Carico immediato.

I vantaggi biomeccanici dell’ ancoraggio con mini-viti sono molteplici:

• I vantaggi biomeccanici dell’ ancoraggio con mini-viti sono molteplici:

• - Nessun effetto iatrogeno sui denti adiacenti;

• - Migliore controllo nelle tre dimensioni dello spazio, specialmente in direzione verticale che è difficile da controllare nelle tecniche tradizionali;

• - Migliore controllo dell'orientamento del piano occlusale eliminando gli effetti indesiderati della guida intermascellare nella trazione con gli elastici;

• - Applicazione di forze continue di ottenere risultati più velocemente che con un trattamento ortodontico convenzionale;

Gli angoli d'inserzione di mini-viti nell'osso alveolare;

• Gli angoli d'inserzione di mini-viti nell'osso alveolare;

• a: Inserimento nella mascella. Notare l’angolo dell'inserzione di 30-40 gradi;

• b: Inserimento nella mandibola. Notare l’angolo dell'inserzione di 10-20 gradi.

LA BIOCOMPATIBILITÀ

• LA BIOCOMPATIBILITÀ

• Biologicamente, la mini-vite deve essere biocompatibile, anallergico e non tossico.

• Il materiale risponde meglio a queste esigenze, commercialmente è puro titanio di grado 1 o grado 2, e la maggior parte delle miniviti sul mercato sono realizzati in lega di titanio.

• Lo strato di passivazione è costituito dal biossido di titanio, che è immediatamente formata quando l'impianto è in contatto con l'aria aperta, è all'origine delle proprietà di biocompatibilità e osteointegrazione del titanio.

• Essi possono essere realizzati anche in acciaio chirurgico, ma le leghe di titanio hanno una biocompatibilità superiore a quella dell'acciaio.

Diversamente dagli impianti usati nell'ambito di una protesi terapeutica, la mini-vite è temporaneamente utilizzata.

• Diversamente dagli impianti usati nell'ambito di una protesi terapeutica, la mini-vite è temporaneamente utilizzata.

• Osteointegrazione non è richiesta e può essere minimizzata mediante l'uso delle superfici lisce che riducono le forze necessarie per la rimozione delle mini-viti.

• Il carico immediato porta alla formazione di un tessuto fibroso interposto tra l'osso e l'impianto come mostrato da NEFUSSI et al.

• Alcuni autori parlano quindi di fibro-integrazione nel caso delle mini-viti.

Complicazioni si verificano durante l'inserzione e la funzionalità.

• Complicazioni si verificano durante l'inserzione e la funzionalità.

• Durante l'inserzione:

• - Necrosi termica dopo la perforazione.

• - Insufficiente lunghezza dell’ancoraggio ossea.

• - Perforazione della radice.

• - Inserimento in un sito post-estrazione.

• - Frattura durante l'inserzione.

• Per quanto riguarda alla funzione di impostazione:

• - Applicazione di troppa leva sulla qualità e la quantità dell’osso.

• - La mobilizzazione delle mini-viti.

• - Infezione dei tessuti molli peri-implantari.

• - Interferenza fra il movimento ortodontico e l'impianto.

• - La vite può rompersi durante la rimozione.

Questo caso illustra l'ancoraggio scheletrico ottenuto da mini-impianti ortodontici.

• Questo caso illustra l'ancoraggio scheletrico ottenuto da mini-impianti ortodontici.

• Un paziente di 42 anni, con un mesio-inclinazione di 37 e 38 ed un significativo eruzione del 26 dopo l'estrazione di 35 e 36.

• Lo spazio disponibile per un restauro protesico è insufficiente.

La situazione clinica

• La situazione clinica

• a: vista frontale;

• b: vista vestibulare.

• Di notare la mesio-inclinazione dei 37 e 38 e la regressione del 26.

Radiografia del caso

• Radiografia del caso

• Teleradiografia laterale.

• Si nota l'assenza di 35 e 36, la mesio-inclinazione dei 37 e 38 e l'estrusione del 26.

Inserzione dei mini-impianti sul lato palatino nella mascella.

• Inserzione dei mini-impianti sul lato palatino nella mascella.

• a: determinare il sito di inserzione,

• b: inserzione dei mini-impianti.

c: Mini-impianti inseriti.

• c: Mini-impianti inseriti.

• Notare le teste dei mini-impianti che emergono nella gengiva.

Inserzione del mini-impianto dal lato vestibulare nella mascella;

• Inserzione del mini-impianto dal lato vestibulare nella mascella;

• a: situazione pre-operatoria, lato vestibulare;

• b: la determinazione del sito di inserzione, poi il posizionamento del mini-impianto;

• c: mini-impianto inserito.

Posizionamento del mini-impianto nella posizione retro-molare nella mandibula:

• Posizionamento del mini-impianto nella posizione retro-molare nella mandibula:

• a: situazione pre-operatoria, vista occlusale,

• b: mini-impianto inserito, vista occlusale,

• c: radiografia della posizione retro-alveolare post-operatoria.

La situazione clinica dei tessuti peri-implantari il giorno della rimozione dei mini-impianti:

• La situazione clinica dei tessuti peri-implantari il giorno della rimozione dei mini-impianti:

• c : visualizzazione delle miniviti mascellare palatinale prima della rimozione;

• d : situazione clinica dopo la rimozione degli impianti palatali;

• e : visualizzazione delle mini-viti dopo la rimozione.

• La rimozione è facile e non richiede una coppia elevata delle forze.

L'introduzione dell’ancoraggio scheletrico sta sviluppando la pratica clinica in ortodonzia.

• L'introduzione dell’ancoraggio scheletrico sta sviluppando la pratica clinica in ortodonzia.

• Esso consente i movimenti e i trattamenti precedentemente considerati come difficili o impossibili, in particolare il trattamento dell' inserzione nella zona posteriore.

• Tuttavia, esso richiede la cooperazione delle discipline che in precedenza avevano poche opportunità di lavorare insieme.

ASSCHERICKX K, VANNET BV, WEHRBEIN H, SABZEVAR MM. Root repair after injury from mini-screw. Clin Oral Implants Res 2005;16:575-578.

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GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE !!!

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