18-bob erkaklarning bepulsizligi

18-BOB ERKAKLARNING BEPULSIZLIGI

Erkak bepushtligi ayolning urug'lantira olmasligini anglatadi. Agar homiladorlik kontratseptsiya vositalaridan foydalanmasdan muntazam jinsiy aloqada bo'lgan bir yil ichida sodir bo'lmasa, nikoh bepusht hisoblanadi. Erkaklarning bepushtligi muammosi endilikda nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy ahamiyatga ega bo'ldi. Tug'ilish qobiliyatining buzilishi bepushtlik nikohlari, ajralishlar sonining ko'payishiga va demografik ko'rsatkichlarning yomonlashishiga olib keladi.

Epidemiologiya. Dunyoda bepushtlik nikohlarining ulushi 15-20% ga etadi. Ularning yarmiga yaqini erkaklarning bepushtligidan kelib chiqadi.
Etiologiyasi va patogenezi. Erkaklarning bepushtligiga olib keladigan asosiy omillar orasida ruhiy va jinsiy buzilishlar, tizimli kasalliklar, moyaklar va tomirlarning shikastlanishi, shu jumladan yatrogen, toksik va radiatsiyaviy shikastlanishlar, varikosel, yordamchi bezlarning infektsiyalari, jinsiy a'zolarning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, immunitet. - endokrin omillar.
Neyropsikiyatrik kasalliklar. Gipotalamusning genital markazi orqali harakat qiluvchi ruhiy travma ko'pincha oligo yoki azospermiyaga olib keladi. Boshqa tomondan, moyaklar intrasekretor funktsiyasining buzilishi miya yarim korteksida qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlariga ham ta'sir qiladi.
К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисге-незия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама va boshq.
Yuqumli-toksik omil. Bepushtlikning rivojlanishida parotit, tif, tif isitmasi, bezgak, sil, brutsellyoz, pnevmoniya, sepsis, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar va boshqalar muhim rol o'ynaydi.Erkak jinsiy tizimining yuqumli va yallig'lanish kasalliklaridan biri. erkaklar bepushtligining umumiy sabablari. Infektsiyaning reproduktiv jarayonning fiziologiyasiga ta'sirining quyidagi mexanizmlari ajralib turadi:
1) mikroorganizmlar spermatozoidlarga bevosita va darhol zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi;
2) eyakulyatsiyaning reologik va kimyoviy tarkibiy qismlarini o'zgartirish;
3) infektsiya vas deferensda yallig'lanish va sikatrik obstruktiv jarayonlarni keltirib chiqaradi;
4) antisperm antikorlarining paydo bo'lishi bilan yuzaga keladigan immunologik reaktsiyalar spermatozoidlarning tuxum tomon harakatlanishini imkonsiz qiladi.
Erkaklarning bepushtligida alohida o'rinni parotit egallaydi, bu ko'pincha orxit bilan murakkablashadi. Ushbu asorat kasallikning o'zi davomida rivojlanadi va butun moyak to'qimalariga ta'sir qiladi.
Ba'zi kasbiy zaharlanishlar moyakning germinal epiteliysiga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Shu munosabat bilan qo'rg'oshin, simob, marganets, fosfor, uglerod disulfidi, etilenamin, ammiak, benzol, granosan, organik peroksidlar va boshqalar kabi sanoat zaharlari bilan aloqada bo'lgan erkaklarning ish sharoitlariga alohida e'tibor berish tavsiya etiladi. Ba'zi dori-darmonlarni qo'llash: sulfanilamidlar , bir qator antibiotiklar, nitrofuranlar - spermatogen epiteliyaga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa erkaklarda bepushtlikka olib kelishi mumkin. Radiatsiya shikastlanishi spermatogen epiteliyga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Odatiy intoksikatsiyalar - alkogol va tamakini suiiste'mol qilish ham ma'lum ahamiyatga ega. Alkogolizm bilan og'rigan odamlarda eyakulyatsiyada sezilarli o'zgarishlar aniqlanadi, bu esa harakatsiz va patologik spermatozoidlarning ko'payishiga olib keladi.
Spermatik ichakning varikoz tomirlari (varikosel) moyakning disfunktsiyasini keltirib chiqaradi va kamdan-kam kuzatiladigan ikki tomonlama jarayonda erkaklarning bepushtligini ham keltirib chiqarishi mumkin.
Tasniflash. Erkak bepushtligining quyidagi shakllari ajratiladi: sekretor, ekskretor, autoimmun, kombinatsiyalangan va nisbiy.

Sekretor bepushtlik moyak to'qimalarida sperma shakllanishining buzilishi va birinchi navbatda gipogonadizm tufayli yuzaga keladi. Erkak gipogonadizmi moyakning spermatogenetik va/yoki gormon ishlab chiqaruvchi funksiyasining kamayishi yoki yo'qligi demakdir. Birlamchi va ikkilamchi gipogonadizm mavjud. Birlamchi holatda moyaklar to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlanadi (konjenital disgenez, kriptorxizm, orxit, travma va boshqalar). Ikkilamchi gipogonadizmda moyak funktsiyasi markaziy asab tizimining, birinchi navbatda, gipotalamus-gipofiz mintaqasining (neyroinfeksiya, gipofiz o'smalari, travma va boshqalar) shikastlanishi natijasida azoblanadi, bu gonadotrop gormonlar sekretsiyasining pasayishi bilan bog'liq.

Chiqaruvchi (obstruktiv) bepushtlik vas deferensning stenozi va obliteratsiyasi yoki malformatsiyalari va siydik yo'llarining obliteratsiyasi natijasida rivojlanadi, shu bilan birga moyaklarning o'zida spermatogenez jarayoni saqlanib qoladi. Vas deferensning ikki tomonlama obstruktsiyasi bilan eyakulyatsiya posterior uretraga kirmaydi. Ko'pincha vas deferensning obstruktsiyasining sabablari yallig'lanishdan keyingi (orxit, epididimit) yoki travmadan keyingi chandiq o'zgarishlari natijasida ularning aplaziyasi yoki torayishi va obliteratsiyasi hisoblanadi. Gipo- va epispadiasning og'ir shakllarida va siydik yo'llarining obliteratsiyasida urug' suyuqligi jinsiy a'zolarga kirmaydi.
ayolning yo'llari. Ekskretor bepushtlikning maxsus shakli aspermatizmdir. Bu haqiqat yoki yolg'on bo'lishi mumkin. Haqiqiy aspermatizm orgazm va eyakulyatsiya bilan birga kelmaydi va markaziy va / yoki periferik asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq. Soxta aspermatizm (retrograd eyakulyatsiya) spermatozoidlarning siydik pufagiga retrograd chiqishi natijasida yuzaga keladi. Bu prostata bezidagi operatsiyalardan keyin, ko'pincha uning TURidan keyin kuzatiladi.
Bepushtlikning otoimmun shakli qon-moyak to'sig'ining o'tkazuvchanligi oshishi natijasida otoimmün antitellar tomonidan spermatogen epiteliyning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.

Bepushtlikning kombinatsiyalangan (aralash) shakli har xil turdagi gormonal buzilishlar natijasida kelib chiqqan sekretor etishmovchilik va yordamchi jinsiy bezlarda yallig'lanish o'zgarishlari ko'rinishidagi ekskretor komponent bilan tavsiflanadi.

Nisbiy (idiopatik) bepushtlik er-xotinni tekshirishda sabab topilmaganda aniqlanadi.
Bundan tashqari, birlamchi va ikkilamchi bepushtlik o'rtasida farqlanadi. Birlamchi bepushtlik - bu erkak hech qachon urug'lantira olmagan, ikkilamchi - ilgari homilador bo'lgan yoki bolalar tug'ilganda, keyin esa bepushtlik rivojlanadi.
Diagnostika. Bepushtlik holatida er-xotin urolog va ginekolog tomonidan ko'rikdan o'tishi kutiladi. Tekshiruv erkakdan boshlanadi va agar eyakulyatsiyada o'zgarishlar bo'lmasa, ayol tekshiriladi. Erkaklarda bepushtlik aniqlansa, yordamchi reproduktiv texnologiyalar yordamida davolanish imkoniyatini aniqlash uchun ayol ham tekshirilishi kerak.
Erkaklarda bepushtlik diagnostikasi shikoyatlar va anamnezni to'plash va bemorni ob'ektiv tekshirishni o'z ichiga olishi kerak. Anamnez bizga zararli omillarning mavjudligini, erkakning psixo-emotsional xususiyatlarini va oldingi birga kelgan kasalliklarni aniqlash imkonini beradi. Suhbat ham alohida, ham er-xotinning ishtirokida o'tkazilishi kerak. Ular er-xotinning turmush qurgan vaqtini, jinsiy faoliyatning muntazamligini, kontratseptsiya usullarini va kontratseptivlarni qabul qilmasdan intim hayot davrining davomiyligini aniqlaydilar. Erkakni tekshirganda, ular uning jismoniy holatiga, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishiga, soch o'sishi turiga, ovozga, yog 'birikmalarining tarqalishiga va og'irligiga e'tibor berishadi. Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish muhim ahamiyatga ega bo'lib, bu davrda ularning anomaliyalarini (epispadias, gipospadias, kriptorxizm, monoxidizm, gipogonadizm va boshqalar) yoki kasalliklarini (uretrit, varikosel, gidrosele, o'smalar va boshqalar) aniqlash mumkin. Raqamli rektal tekshiruv prostata bezining holatini baholashga imkon beradi.

Erkaklarning bepushtligini tekshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi: eyakulyatsiyani tahlil qilish, moyaklar, buyrak usti bezlari, gipotalamus-gipofiz tizimining endokrin funktsiyasini o'rganish, moyaklar biopsiyasi, genitografiya, prostata sekretsiyasi sitologiyasi.

bezlar va urug' pufakchalari, xlamidiya, ureaplazmoz, mikoplazmoz, sitomegalovirus, gerpes simplex virusi uchun test, sperma bakteriologik tahlili, antisperm antikorlarini aniqlash, tibbiy genetik tadqiqot, tos a'zolari va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, rentgen, radionuklid usullari, biopsiya moyaklar.
Eng oddiy, tezkor va informatsion tadqiqot usuli bu eyakulyatsiya tahlili bo'lib, u darhol erkak va ayolning bepushtligini farqlash imkonini beradi. Shuning uchun imtihon har doim erkakdan boshlanadi. Sperma tekshiruvi jinsiy bezlarning funktsional holatini va erkaklarda fertillikni baholashning hal qiluvchi usuli hisoblanadi. Har bir shaxs uchun spermatogenez ko'rsatkichlarining nisbatan yuqori barqarorligi normozoospermiya sharoitida o'zimizni bitta sperma tahlili bilan cheklash imkonini beradi. Patozoospermiya holatida sperma tahlili ikki marta, 7-21 kundan keyin va kamida uch va etti kundan ortiq bo'lmagan jinsiy aloqadan voz kechish bilan amalga oshiriladi. Eyakulyatsiyaning urug'lantirish qobiliyatining asosiy mezonlari 1 ml dagi sperma soni, faol harakatchan va morfologik normal shakllarning foizidir. Ushbu ko'rsatkichlarning o'zgarishiga qarab, spermatogenez patologiyasining har xil turlari ajratiladi (18.1-jadval).
18.1-jadval. Eyakulyatsiyadagi patologik o'zgarishlar turlari

Spermatozoidlar bo'lmasa va orgazm bo'lsa, unda spermani aniqlash uchun orgazmdan keyingi siydik cho'kmasi tekshiriladi. Ularning mavjudligi retrograd eyakulyatsiyani (yolg'on aspermatizm) ko'rsatadi. Jinsiy organlarning infektsiyasini ko'rsatadigan bilvosita belgilar spermatozoidlarning normal hajmining o'zgarishi, spermatozoidlarning harakatchanligi va aglutinatsiyasining buzilishi, sperma va jinsiy bezlarning biokimyoviy ko'rsatkichlarining anormalliklari. Endokrin kasalliklarni aniqlash va bepushtlik genezisini aniqlash uchun qonda quyidagi jinsiy gormonlar aniqlanadi: prolaktin, follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar va testosteron.

Immunologik tekshiruv antisperm antikorlarini aniqlaydi. Ularni aniqlash uchun radioimmunoassay, ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlili va poliakril mikrosferalarda immunoglobulin testi qo'llaniladi. Oligo-, terato- va azoospermiya bilan og'rigan bemorlar tibbiy genetik tekshiruvdan o'tadilar.

Gipofiz o'smalari (giperprolaktinemiya) yoki gipotalamus-gipofizar etishmovchilikda gumon qilinayotganda bosh suyagi va turcicaning rentgenogrammasi va MRIlari o'tkaziladi. Transrektal ultratovush tekshiruvi azospermiya yoki og'ir oligospermiya uchun eyakulyatsiya kanalining to'liq yoki qisman obstruktsiyasini istisno qilish va seminal vazikullarning holatini baholash uchun ko'rsatiladi. Azospermiya bilan og'rigan bemorlarda vas deferensning ochiqligini aniqlash uchun moyak biopsiyasida aniqlangan etuk spermatidlar mavjud bo'lsa, ochiq yoki ponksiyon vazografiyasi o'tkaziladi. Erkaklarning bepushtligiga olib kelishi mumkin bo'lgan anomaliyalarni tashxislashning eng aniq usuli uch o'lchovli tasvirni qayta tiklash bilan spiral KT hisoblanadi.
Moyak biopsiyasi azospermiya holatlarida moyakning normal hajmi va plazmadagi follikulani ogohlantiruvchi gormon kontsentratsiyasi bilan birgalikda amalga oshiriladi. Sinov natijasida normospermatogenez, gipospermatogenez va aspermatogenez haqida xulosa chiqariladi. Tasdiqlangan spermatogenez buzilmagan bemorlarda ochiq biopsiya o'tkazilganda vas deferensni bir vaqtning o'zida jarrohlik yo'li bilan tuzatish mumkin.
Davolash. Konservativ terapiya, buzilgan spermatogenezga yordam beradigan omillarni aniqlashda ularni yo'q qilishga qaratilgan: yomon odatlardan voz kechish, spermatogenezga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilish, zararli omillar bilan aloqani yo'q qilish, yuqumli va yallig'lanish kasalliklarini davolash.
Gipogonadotropik gipogonadizm bo'lsa, organizmda follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar etishmasligini qoplash uchun inson xorionik va menopauza gonadotropini (pregnil) preparatlari qo'llaniladi. Estrogen antagonistlari - klomifen va tamoksifen - ikkinchisining ta'sirini gipofiz bezi darajasida bloklaydi va shu bilan gonadotropinlar ishlab chiqarishni oshiradi.

Tug'ma adrenal giperplaziya bo'lsa, glyukokortikoid terapiyasi zarur bo'lishi mumkin; testosteron etishmovchiligi bo'lsa, ushbu gormonni kiritish.

Bunday holda, moyaklarda testosteron ishlab chiqarishni yanada inhibe qilish imkoniyatini esga olish kerak.
Giperprolaktinemiya bilan og'rigan bemorlarga dopamin antagonistlari - bromokriptin yoki kabergolinni buyurish va gipofiz adenomasini jarrohlik yo'li bilan davolash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Agar spermaga qarshi antikorlarning aniq salbiy ta'siri bo'lsa, kortikosteroidlar kursi foydali bo'lishi mumkin. Quviq bo'ynidagi jarrohlik aralashuvlar bilan bog'liq bo'lmagan retrograd eyakulyatsiya uchun antidepressant imipramin yoki uning agonistlari qo'llaniladi. Prostata bezi jarrohligidan (TUR) o'tgan bemorlar seminal tuberkulga proksimal kollagenni endoskopik in'ektsiya qilishlari mumkin.
Jarrohlik davolash varikoselni yo'q qilish yoki vazovasoor vazoepididimoanastomoz orqali vas deferensning o'tkazuvchanligini tiklashdan iborat.
Sun'iy urug'lantirish. Sun'iy urug'lantirishning eng oddiy usullari spermatozoidlarni bachadon bo'yni yoki bachadon bo'shlig'iga dastlabki davolash bilan yoki davolashsiz (spermani yuvish, natriy xloridning izotonik eritmasi bilan suyultirish, ximotripsin bilan suyultirish) kiritishni o'z ichiga oladi. Agar 3-6 protsedura muvaffaqiyatsiz bo'lsa, in vitro urug'lantirish ko'rsatiladi. Ayoldan 10-12 dona tuxum olinadi va maxsus ozuqaviy muhitga joylashtiriladi. 3-6 soatdan so'ng, har bir tuxum uchun taxminan 100 ming sperma unga qo'shiladi. 48 soatdan keyin bir nechta hujayra embrionlari implantatsiya qilinadi va qolganlari keyinchalik foydalanish uchun muzlatiladi. Rivojlanishning dastlabki bosqichida sperma, urug'langan tuxum yoki embrionlar ochiq yoki laparoskopik usulda fallop naychalariga etkaziladi.

Agar bu usullar samarasiz bo‘lsa va spermatozoid ko‘rsatkichlari o‘ta noqulay bo‘lsa (spermatozoidlar soni 2 x 106/ml dan kam, normal morfologik hujayralar ulushi 4% dan kam bo‘lsa), intrasitoplazmik spermani yuborishning eng qimmat usuli qo‘llaniladi. , unda bitta erkak gamet mikropipet yordamida gialuronidaz bilan ishlov berilgan tuxumga AOK qilinadi. 48 soatlik inkubatsiyadan keyin embrionlar yuqorida tavsiflangan usul yordamida implantatsiya qilinadi. Erkak bepushtligining og'ir shakllarida intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasidan keyin homiladorlik darajasi 10% ga etadi.

Yuqoridagi barcha yondashuvlar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, donor sperma yordamida sun'iy urug'lantirish ko'rsatiladi.