1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy

Panaricium

- hnisavá afekce prstů ruky

- etio – převážně stafylokoky, méně streptokoky, plísně, erysipelothrix

- příčina – drobná poranění, nesprávně ošetřená

- na dorzu ruky (kromě nehtů) se chová infekce jako jinde na kůži

- specifita jsou klasická panaricia volární strany

• 
  nejčastější chyby v terapii – odklad chirurgického výkonu, nesprávná lokalizace incizí, nedokonalá imobolizace, nevhodná ATB, neprovedení rtg
  

Paronychium

- otok a zarudnutí při okraji nehtu

- léčíme – incizí ve svodné LA, kyretáží, obvazem s antiseptikem,

znehybněním

- odstranění celého nehtu je obvykle zbytečné

Panaritium subunguale

- často je vyvoláno cizím tělesem (tříska)

- pod nehtem je hnisavé ložisko, oteklá paraungvální tkáň, bolestivost

na tlak

- léčba – fenestrace nehtu nad ložiskem, u větších – parciální nebo

celkové snesení nehtu ve svodné anestezi

- odstranění nekrózy, antiseptika, obvaz, znehybnění,

koupele prstu

Panaritium cutaneum, subcutaneum, knoflíkovité

- postihují volární část prstu, nejčastěji distálního článku

- epidemoidní (cutaneum) – hnisavý puchýř

- pulpózní (subcutaneum) – v bříšku prstu

- knoflíkovitá forma – spojuje ve tvaru manžetového knoflíku obě formy předchozí

- výrazná pulzující bolest, teplota, omezená hybnost prstu, edém na dorzu

- terapie – incize z obou stran (viz. obrázek)

Panaritium tendineum, tendovaginosum, V-flegmona

- vznik – progresí podkožního panaricia nebo přímým poraněním šlachy

- otok prstů s úlevovým držením, bolesti při pohybu

- díky anatomickému uspořádání šlachových pochev může se flegmona šířit z malíkové strany na palcovou s vynecháním středního prostoru (tzv. V-flegmóna)

- pochvy šlach 2.-4. prstu končí distálněji...

- léčba – za hospitalizace, v CA nebo LA (axilární blok)

- otevření šlachové pochvy, opakované výplachy hadičkou několik dní

- imobilizace sádrou

- ošetření původního panaricia

- V-flegmóna – otevření obou prostorů, protětí retinakula karpálního tunelu k uvolnění medianu

Panaritium osseum

- obvykle jde o komplikaci špatně léčených panarícií měkkých tkání

- za 2-3 týdny na rtg – periostální apozice, subperiostální absces, roztavení falangy, sekvestry

- prst je zduřelý, bolestivý

- terapie – incize dorzálně, evakuace hnisu, odstranění sekvestru, výplach a aplikace ATB masti

- sádra, ATB – řada týdnů, regenerační schopnost periostu je značná, nemá smysl se ukvapovat s amputací

Panaritium articulare

- omezuje funkci kloubu

- zdroj – nejčastěji z okolí, méně při poranění

Dlaňová flegmóna a flegmona Paronova prostoru

Panaritium dlaňové

- ve středním prostoru (mezi osteofasciálním prostorem thenaru a hypothenaru)

- prostor je rozdělen na prostor ulnární (3.a 4.MTC) a radiální (2. MTC)

- oba prostory se spojují u karpálního tunelu a zároveň tímtéž kanálem komunikují s předloktím – s Paronovým prostorem

- zdroj – navazuje na zevní poranění

- na ruce je vidět brána infekce, zarudnutí, edém dorza, bolest při opozici palce

- léčba – excize rány či ložiska, široké otevření prostoru, při respektování linií v dlani

- imobilizace dlouho dlahou ve funkčním postavení (dlaha jde až na předloktí,

prsty v semiflexi, mírná dorzální flexe v zápěstí

Hluboká flegmona předloktí (Paronova prostoru)

- může probíhat jako život ohrožující infekce s projevy sepse

- anatomie prostoru – jde o pomyslný prostor, ventrálně na předloktí (v přední skupině

svalů)

- je to prostor vlastně mezi 3. a 4. vrstvou přední skupiny svalů na předloktí

(pro ty, kdo si to ještě pamatují)

- tedy pod všemi flexory prstů a nad m. pronator quadratus a membrana

interossea

- předloktí je zduřelé, zarudlé, bolestivé, zápěstí ohnuté, pohyb bolestivý
b. Kýlý, fimóza a retence varlete v dětském věku

KÝLY- viz dětská chirurgie

• 
  brániční
  
• 
  retrosternální
  
• 
  omfalokéla
  
• 
  pupeční
  
• 
  supraumbilikální
  
• 
  epigastrická
  
• 
  tříselná
  

FIMOZA VARLETE

zúžení periferie předkožky bránící přetažení přes glans

• 
  vrozené
  
• 
  důsledek opakované nešetrná manipulace - mikrotraumatizace se sekundárním hojením
  
• 
  u chlpaců do 10ti let věku se až v 17% se jedná o autoimunitní zánět kůže, tzv. BXO - balanitis xerotica obliterans
  
• 
  vzácně důsledek opakovaných zánětů předkožkového vaku
  

terapie: většina autorů doporučuje léčbu nekomplikované fimozy až po druhém či třetím roku

1. Nechirurgická léčba – Nechirurgická léčba spočívá v aplikaci mastí obsahující kortikoidy. Kortikoidy nemají moc příznivý účinek na kůži, ale ten je zde žádoucí – zúžená předkožka se rozvolní a rozšíří.

2. Chirurgická léčba cirkumcize… plastická či radikální,,,,, výjimečně plastiky s nástřihem
RETENCE VARLETE

do inguinálu 28. týden, do scrota 33.

varle někde v průběhu sestupu

kryptorchizmus primární: varle se zastavilo na cestě svého sestupu – tehdy hovoříme o retenci varlete, nebo varle vycestovalo mimo cestu svého normálního sestupu (např. stehno, protilehlá strana šourku, hráz) – pak se jedná o ektopii varlete, a nebo varle zcela chybí – anorchie (zaniklo během nitroděložního života).
Kryptorchismus sekundární: u varlete původně sestouplého během růstu dochází k vzestupu ze šourku. Může se to stát např. po operaci tříselné kýly, kdy je semenný provazec přitažen jizvou, častěji však přirozeným růstem za určitých anatomických podmínek.

Vyšetření: vestoje, vseděm v tureckém sedu (povolené břicho, hůře se vyvolá cremasterový reflex)

Léčba:

• 
  konzervativní: hormonální.. pokud není mechanická překážka, pokud je vysoké uložení- hCG nebo stimulace hypofyzární osy
  
• 
  chirurgická: pří neúspěchu konzervativní… klasicky nebo laparoskopicky orchidopexe
  
• 
  DO 1ROKU DÍTĚTE, NEJDÉLĚ 18 MĚSÍCŮ
  

!! NÁDOR, STERILITA!!

c. Struma, klasifikace.Tyreotoxikóza