454 Zeka gerili ğine bağlı uygunsuz cinsel arayışlar veya transvestik fetişizm: Olgu sunumu
Yüklə 102,5 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Zeka geriliğine bağlı uygunsuz cinsel arayışl ar ve ya transvestik fetişizm: Bir olgu sunumu
- Hande AYRALER TANER 3 _____________________________________________________________________________________________________
- (Anadolu Psikiyatri Derg 2015; 16(6):454-457) Anahtar sözcükler
- (Anatolian Journal of Psychiatry 2015; 16(6):454-457) Key words
- Yazışma adresi / Correspondence address
- Çetin ve ark. 455 _____________________________________________________________________________________________________
- Anadolu Psikiyatri Derg 2015; 16:454-457
- _____________________________________________________________________________________________________
- Anatolian Journal of Psychiatry 2015; 16:454-457
- KAYNAKLAR
| 454 Zeka gerili ğine bağlı uygunsuz cinsel arayışlar veya transvestik fetişizm: Olgu sunumu _____________________________________________________________________________________________________ Case report / Olgu sunumu
ar ve ya transvestik fetişizm: Bir olgu sunumu
1 Şahnur ŞENER, 2 Elvan İŞERİ, 2 Hande AYRALER TANER 3 _____________________________________________________________________________________________________
Ergenlik döneminin özellikler inden biri ergenin kendi cinselliğinin farkına varmasıdır. Ergen cinsel davranışları araş - tırırken bazen kendini cinselliğini deneyimlemesine izin veren garip durumlarda bulabilir. Parafililer gibi cinsel davra - nış sapmaları sıklıkla ergenlik döneminde başlar, transvestik fetişizm de parafililerden biridir. Bu yazıda polikliniği - mize annesinin iç çamaşırlarını giyme nedeni getirilen 14 yaşındaki erkek ergen tartışılmıştır. Bu karşıt giyinme davranışı sıklıkla suçluluk ve utanma duygularının eşlik ettiği mas türbasyonla sonlanm akta ve yaklaşık bir yıldır sür mektedir. Ruhsal durum muayenesinde utangaç görünümde, ilgili sorulara savunucu, göz ilişkisinden kaçınmak - ta ve duygudurumu depresifti. Zeka testinde hafif düzeyde zeka geriliği saptandı. Hastaya depresyon una yönelik sertralin 50 mg/gün başlandı ve hasta ve ailesiyle haftalık terapi planlandı. Terapinin amacı, hastayı cinsel duygula - rına uygun davranışın ne olduğu konusunda olabildiğince eğiterek bu davranışının sapma olduğunu anlamasını sağlamaktı. Bu yazıda zeka geriliği ve parafili ilişkisi, transvestik fetişizm ayırıcı tanısı ve psikodinamikleri tartışılmış - tır. Tranvestik fetişizmde erken tanı ve erken girişim başarılı bir tedavi için önemlidir. Ailesel ve ruhsal -cinsel etken- leri ele almanın yanı sıra gençlere cinsel eğitim verilmesinin önemi tartışılmıştır. Aynı zamanda farmakolojik tedavi gereksinmesi ve seçimi literatür ışığında tartışılmıştır. (Anadolu Psikiyatri Derg 2015; 16(6):454-457) Anahtar sözcükler: Parafili, transvestik fetişizm, zeka geriliği Inappropriate sexual behaviors associated with mental retardation or transvestic fetishism: a case study ABSRACT One of the characteristics of puberty is awareness of one’s own sexuality. While searching in sexual behaviors sometimes put them awkward situations, yet this is how they exercise their sexuality. Deviations in sexual behavior such as paraphilia often begin in adolescence, transvestic fetishism is one of them. In this case report, 14-year-old male patient with mild mental retardation was brought with presenting symptoms of wearing his mother’s undergar- ments. This cross-dressing behavior has been going on for about a year and usually ending with masturbation asso- ciated with feelings of relief and quilt. He seemed embarrassed and was defensive to related questions, avoiding eye contacts and his mood was depressive in his mental examination. Mild mental retardation was determinated in his intelligence test. Sertraline 50 mg/day was started for his depression and weekly based therapy with him and his family was outlined. The purpose of the therapy, to make him understand his deviated behavior as well as edu- cate him as what to do appropriately with his sexual feelings. In this paper, relationship between transvestic fet- ishism and mental retardation, differential diagnosis of transvestic fetishism and psychodynamics of transvestic fet- ishism are discussed. Last of all, diagnose of transvestic fetishism at an early age and early intervention are im- portant for a successful treatment. The importance of sexual education to youngsters besides dealing familial and psychosexual factors contribute to treatment process are discussed. The need and choice of pharmacological treat- ment are also discussed in the light of the literature. (Anatolian Journal of Psychiatry 2015; 16(6):454-457) Key words: paraphilias, transvestic fetishism, mental retardation _____________________________________________________________________________________________________
Ergenlik döneminde cinsel dürtüler hormonla rın
etkisine bağlı olarak artar, geç ergenlik ve genç erişkinlikte tepe yapar. Psikanalitik kurama göre, daha önce bilinçdışında kalan veya ayırt edile -
_____________________________________________________________________________________________________
1 Uzm. Dr., 2
Prof. Dr., Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk - Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Ankara 3 Uzm. Dr., Dr. Münif İslamoğlu Kastamonu Devlet Hastanesi, Kastamonu
Correspondence address: Uzm. Dr. Fatih Hilmi ÇETİN , Gazi
Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk - Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları A BD, B eşevler/
Ankara E-mail: fatihhilmicetin@mynet.com Geliş tarihi: 31.10.2014, Kabul tarihi: 07.09.2014, doi: 10.5455/apd.1414665797 Anatolian Journal of Psychiatry 2015; 16:454-457
Çetin ve ark. 455 _____________________________________________________________________________________________________
meyen dilek, fantezi ve dürtüler artan libidinal yat ırım sonucu bilince yükselir. Cinsel dürtüler - deki bu artış cinsel davranışların ortaya çıkma - sıyla sonuçlanır. Bu dönemdeki cinsellik ile ilgili davranışların hangisinin normal, hangisinin normal dışı olduğunun belirlenmesi önemlidir. Sıklıkla ergenlik döneminde başlayan parafililer, temel olarak bir kişinin cinsel açıdan uyarılabil - mesi için, alışılmadık nesneler, eylemler veya durumlar yoluyla yineleyici ve yoğun cinsel dür - tü, fantezi ve davranışlara gereksinim duyması ile ortaya çıkan bozukluklardır. 1 Transvestik fetişizm bireyin rahatsızlık duyması ve işlevsel - liğinde bozulmaya neden olması kaydıyla cinsel uyarılma amacı ile karşıt giyinme davranışının bir parafilidir. 2
-60 yaş) transvestik fetişizm yaygınlığı erkeklerde %2.8, kadınlarda %0.4 oranında bulunmuştur. 3
Bu yazıda, hafif düzeyde zeka geriliği olan bir erkek olguda ergenlik döneminde başlayan kar - şıt giyinme davranışından yola çıkarak tran s- vestik fetişizmin altta yatan dinamik etkenlerinin, ayırıcı tanısının, tedavisinin ve zeka geriliği -pa-
rafili ilişkisinin gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.
OLGU
On dört yaşındaki sekizinci sınıf öğrencisi erkek ergen polikliniğimize annesinin iç çamaşırlarını giymesi nedeni ile annesi ve dayısı tarafından getirildi. Hastadan, karşıt giyinme davranışının bir yıldır haftada bir -iki kez ve evde kimse olma- dığı zamanlarda gerçekleştiği, giydikten 10 -15 dakika sonra penil ereksiyon olduğu, bu sırada penisiyle oynamaktan zevk aldığı, zaman zaman mastürbasyon yaptığı, sonrasında rahatlama ve aynı zamanda suçluluk hissettiği öğrenildi. Annen in iki kez eve geldiğinde oğlunu kadın çorabı ve iç çamaşırı giymiş halde bulduğu, ilk gördüğünde çocuğun odasına saklandığı, soru - larına yanıt vermediği, çok utandığı; babasının ise, ergenlikte böyle şeyler olabilir düşüncesiyle kızmadığı ama yinelememesi için uyardığı, ancak ilerleyen günlerde annenin çamaşırlarının dolaplarda yeri değiştiğinden bu eylemin ara ara sürmüş olabileceği belirtildi.
Aile okul kapanınca da karşıt giyinmenin sürdü - ğünü fark ettiği için yaz tatilini de bahane ederek kadın çamaşırı bulamayacağı ve evde yalnız kalamayacağı gerekçesi ile yazın köye gönderir, ancak dönüşünde eylemin yinelendiğini fark eder ve yardım almaya karar verir.
sos yokültürel düzeyde bir ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldiği, cinsiyet beklentisi olma - dığı, hafif geciken motor gelişim dışında genel olarak gelişimin ‘normal’ olduğu anlaşıldı. Okul - da uyumlu olduğunu, yalnız bir yakın arkadaşı olduğunu, anne -baba
sının ablasıyla daha çok ilgilenip kendisini ihmal ettiklerini düşündüğünü, derslerde başarısız olduğunu, dersleri anlaya - madığını, anne - babasının dersler konusunda çok üzerine geldiklerini söyledi. Erkek olmaktan memnun olan hastanın oyunlarda erkek rolün ü aldığı, erkek arkadaşları daha çok yeğlediği, çocukken de erkek oyuncaklarıyla oynadığı, giyim kuşamı erkek karakterinde olan hastanın bu durumdan hoşnut olduğu, karşıt giyinme iste - ğinden utanç duyduğu için okul arkadaşlarına söz etmediği öğrenildi. On yedi yıllık evli olan anne 33 yaşında, ilkokul mezunu, ev kadını; baba 40 yaşında ilkokul mezunu, işçi olarak aile - nin geçimini sağlamakta, 14 yıldır ayın yaklaşık 10 günü evde, diğer zamanlar şehir dışındaydı. Hastanın 16 yaşındaki ablası lise birinci sınıf öğrencisiydi ve sınıf tekrarı yapmaktaydı. Aile - sinde karşıt giyinmeyi ve benzeri bir davranışı örnek alabileceği bir duruma ve cinsel istismar öyküsüne rastlanmadı. Bir sene öncesine kadar dışarıda tuvalet kullanmadığı için gündüzleri altına kaçırma sorunu olduğu öğrenildi.
ve fiziksel gelişimi yaş ve sosyoekonomik durum ile uyumlu, kendine bakımı iyiydi. Bilgi alırken savunucu ve utangaçtı, göz ilişkisinden kaçıyor - du. Bilinci açık, duygudurumu kaygı/elem yönü n- de artmıştı, duygulanımı stabil ve uygundu. Başvuru yakınması için ‘ ayıp bir şey yapıyorum ’ şeklinde içgörüsünün varlığı ve ne yapacağını bilemediği saptandı.
Psikometrik testlerde Wechsler Çocuklar için Zeka Ölçeğinde (WISC -R) ‘hafif düzeyde zeka geril
iği (IQ=54) ’ saptandı. Cümle Tamamlama Testinde kontrol sorunu ve çaresizlik duyguları belirgindi. Beck Depresyon Ölçeği depresyon
yönünden pozitifti. Organik incelemesinde EEG’si normaldi. Endok- rinoloji konsültasyonunda dış genital yapısının erkek cinsiyeti ile uyumlu ve hormonal düzeyinin normal olduğu belirlendi.
Transvestik fetişizm ön tanısının yanı sıra, depresif duyguduruma yönelik olarak sertralin 50 mg/gün başlandı ve terapiye alınmasına karar verildi. Terapideki amaç cinsel eğitsel danışman - l
- baba/çocuk ilişkisindeki çatışmaları ele almaktı. Haftalık olarak planlanan terapilerde aile ilişkilerinin yanı sıra cinsel eğitim üzerinde duruldu. İlk görüşmeden itibaren transvestik
davranışı sonlandı. Görüşme aralıkları uzatıla - rak toplam 10 görüşme yapıldı. Sertralin, teda ü- vinin üçüncü ayında sonlandırıldı.
456 Zeka geriliğine bağlı uygunsuz cinsel arayışlar veya transvestik fetişizm: Olgu sunumu
Transvestik fetişizm tanısı DSM -IV-TR’ye göre Çizelge 1’de gösterilen A ve B ölçütlerinin varlı - ğında konmaktadır. DSM -IV-TR’de ‘parafililer ve parafili benzeri bozukluklar’ şeklinde yer al an
konu başlığı parafili nedeniyle sıkıntı duyan bireylere tanı konması sağlayabilmek, başka bir deyişle parafili nedeniyle rahatsızlık duyan/veren bireylerle duymayan/vermeyen bireyler arasında kesin bir ayrım yapabilmek için DSM -5’te ‘para- filik bozukluklar’ olarak değiştirilmiş, transvestik fetişizm de dahil olmak üzere parafililerin sınıf - landırma ve tanı ölçütlerinde değişiklik yapılma - mıştır.
2,4
Bu olgu son bir yıldır annesinin iç çamaşırlarını giydiğinde cinsel haz duyması ve sonrasında utanç ve suçl uluk hissetmesi nede- niyle hem A, hem de B ölçütünü karşıladığından, öncelikle transvestik fetişizm tanısı düşünülmüş - tür. Transvestik fetişizmi, cinsel kimlik bozukluğu gibi karşıt giyinmenin olduğu benzer durumlar - dan ayıran temel özellik, transvestik fetişizmde giyinme davranışının cinsel arzu ve uyarılmaya yol açmasıdır. 2,5
yineleyici bir biçimde diğer cinsiyetten olma iste - ği dile getirilir. 6 Bu olgu ise ‘erkek’ cinsiyetine sahip olduğunun bilincinde ve bu konuda bir rahatsızlık duymamaktadır. Hastanın kendi cinsiyetiyle ilgili memnuniyetsizliğinin olmaması, gelişim öyküsünde oyuncak seçiminin, yeğlenen oyunların, rollerin ve oyun arkadaşlarının cinsi - yetiyle uyumlu olması nedeniyle cinsel kimlik bozukluğu tanısı dışlanmıştır. Cinsel kimlik geli- şimini etkileyebilecek interseksüalite gibi hasta - lıkların ve hormonal profilin değerlendirilmesi amacıyla endokrinoloji konsültasyonu istenmiş, normal olarak değerlendirilmiştir. Karşıt giyinme davranışının temporal lob epilepsisinde g örüle-
bileceği şeklindeki literatür bilgisi dikkate alına - rak EEG çekilmiştir ve normal bulunmuştur. 7
Çizelge 1. Transvestik fetişizm tanı ölçütleri
_____________________________________________________________________________________________________ A . En az altı aylık bir süre boyunca, heteroseksüel bir erkekte, karşıt - giyim ile ilgili yoğun, cinsel yönden uyarıcı fantezilerin, cinsel
dürtülerin veya davranışların yineleyici bir biçimde ortaya çıkması,
B. Bu fantezilerin, cinsel dürtülerin vey a davranışların klinik açıdan belirgin bir sıkıntıya veya toplumsal, mesleksel alanlarda veya
önemli diğer işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olması,
Varsa belirtiniz: Cinsel disfori: Cinsel kimlik veya rolünden memnuniyetsizlik, _____________________________________________________________________________________________________
Anne- oğul çatışmasıyla ortaya çıkan öfke, hosti - lite ve reddedilme duyguları ile oluşan strese verilen tepkilerden biri olan karşıt giyinme, sakin - leşme ve anksiyete ile başa çıkma çabası olarak değerlendirilebilir. 8
Bastırma ve bölünme düze - nekleri bu olgularda temel savunma düzenek- leridir. 9 Erkek çocuk anneye olan öfkesini kendi- sini ondan ayıracağı korkusuyla bastırır ve çaba - larına rağmen, öfke aralarındaki ilişk iyi yok etme konusunda benliği tehdit eder, bu da yoğun ank - siyete ve ego bölünmesine yol açabilir. Anneyle ilişki transvestik davranışlarla sürdürülür. Başka bir deyişle, transvestizm, sembolik bir bağlantı - nın sürmesini sağlar. 10
Olgumuzda babanın çoğu zaman ev dışında oluşu, erken dönemler - den itibaren çocuğun sorumluluğunun salt anne- de olması, kuralların ve uygulanmasının yine annede olması anne - çocuk ilişkisinin bağımlı oluşmasına neden olmuştur. Çocuğunun zeka sorununun farkında olmayan annenin yoğun
başarı beklentisi sonucu ortaya çıkan çatışma - lar, sonuçta akademik başarısızlık ve hastanın benlik saygısındaki düşme de yine anksiyeteye neden olmaktadır. Hastamızdaki karşıt giyinme davranışı, anneye olan yoğun öfkenin araların - daki bağımlı ilişkiyi yo k etmesini engelleyen bir düzenek olarak da yorumlanabilir. Hastanın zihinsel kapasitesindeki ve başa çıkma beceri - lerindeki yetersizlik bu düzeneğin çalışma - sına
katkı sağlamış olabilir.
Karşıt giyinme davranışı gösteren hastaların kişilik özelliklerinin araştırıldığı bir çalışmada anksiyete, depresyon, duyarlılık ve farkındalıkta yüksek; kendine güvende düşük puanlar bulun - muştur. 11 Benzer çalışmalarda transvestiklerde nevrotik ve içe dönük mizacın sık olduğu bulun - muştur.
12,13 Bu olguda içe dönük mizaç, utangaç- çekingen karakter özelliği belirgin şekilde göz - len miş olup
sadece klinikte değil , okul, ev ve diğer sosyal ortamlarda da çekingenlik saptan - mıştır. Cinsel suç işlemiş ve parafilisi olan birey- lerin incelendiği bir çalışmada zeka geriliği yay- gınlığının toplumla benzer olduğu bildirilmiştir. 14
Bir olgu sunumunda zeka geriliği olan ergenlerin cinsel dışa vurumlarının zihinsel
açıdan yeterli olanlarla benzer olduğu belirtilmiş, ancak bu ergenlerin sağlıklı cinsel davranış
geliştirebilme - leri için çevresel etken lerin ve bireysel eğitimin çok daha önemli olduğu
vurgulanmıştır. 15 Bu
olgu da uygunsuz cinsel davranış geliştirme açı - sından riskli grupta yer almasına karşın, ailesi gerek kültürel tabularından, gerekse hastanın bilişsel kapasitesindeki sınırlılığın farkında olma -
Çetin ve ark. 457 _____________________________________________________________________________________________________
dığından, gerekli cinsel eğitimi vermemiş ve uygun bir so syal model olmamıştır. Ayrıca nere - deyse sosyal fobi derecesinde gözlenen utangaç ve çekingen mizacı, hastanın akranlarından da bilgi edinmesini engellemiş olabilir.
- pulsif bozukluk bildiriminde, obsesif kompulsif belirtilerin sorgulanması gerektiği vurgulanmış, hatta transvestizmin bir cinsel obsesyon olarak ele alınabileceği belirtilmiştir. 16
Bir başka çalış - mada, transvestik fetişizm gibi parafililerin nöro - biyolojik spektrumun dürtüsel ucunda, obsesyon v e kompulsiyonların ise kompulsif ucunda yer aldığı ileri sürülmüştür. 17 Bu hastada obsesif kompulsif belirti veya obsesif yapılanma saptan - mamış, karşıt giyinme ile hazza ulaşmasını dür - tüsellik ile açıklamanın zorlama olacağı düşünül - müştür. Kaldı ki, cinsel eğitim ile sorun davra - nışlarda belirgin sönmeler olmuştur. Buspiron, essitalopram, fluoksetin, sertralin ve sertralin- lityum kombinasyonu ile tedavi edilen transvestik fetişizmli olgu sunumları vardır. 18-21
Serotonin geri alım inhibitörleri (SSGİ) dürtüselliği azaltır - lar, ereksiyon güçlüğü ve cinsel isteksizlik oluştu - rurlar, komorbid depresyon-anksiyete gibi psiko- patolojileri düzeltirler ve sonuç olarak transvestik fetişizmde olumlu sonuç verirler. Bu hastaya da depresif duygulanıma yönelik sertrali n 50
mg/gün başlanmıştır. Farmakolojik tedaviye ek olarak haftalık yapılan, hastanın sosyal becerile - rini ve ergenlik süreci-cinsellikle ilgili bilgisini artırmaya yönelik destekleyici ve yönlendirici terapötik görüşmeler yapılmış, aile danışmanlığı verilm iştir. Karşıt giyinme ilk görüşmeden itiba - ren meydana gelmemiş olup hastanın duygudu - rumu da bir miktar düzelmiştir. Bu olguda sınırlı kapasitesinin ve öğrenilmiş cinsel bilginin azlığı transvestik davranışın ortaya çıkışında önemli rol oynadığı ve bu düz elmede, hastaya verilen sosyal- cinsel eğitimin ve klinisyenin rol model olmasının etkisinin önemli olduğu düşünülmüş - tür. Aile danışmanlığı ile hastanın hissettiği baskının azalması aile içi iletişimi düzenlemede rol oynamıştır.
fetişizmin erken tanısı ve erken girişim tedavi açısından önemlidir. Zeka geriliği olan olgularda ayırıcı tanıda dikkatli olma - nın yanı sıra, cinsel eğitimin parafilik davranışla - rın önlenmesinde önemli olduğu bu olgu aracı - lığıyla bir kez daha vurgulanmıştır. Gerek bilgi toplama aşamasında tanıya yön vermesi bağla - mında, gerekse tedavi sürecinde aile içi iletişimin ve ruhsal- cinsel gelişimsel etkenlerin ele alınma - sının önemi açıktır. İlaç tedavisinin ve ağırlıklı olarak SSGİ’lerin kullanılması bu olgu sun umun-
da da olduğu gibi tedavide önerilmektedir.
KAYNAKLAR 1. İncesu C. Cinsel işlevler ve cinsel işlev bozuklukları. Klinik Psikiyatri Dergisi 2004; 3(Ek):3-13. 2. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor- ders, 4 th Ed. (DSM-IV-TR), Washington: APP, 2000. 3. Langström N, Zucker KJ. Transvestic fetishism in the general population: prevalence and correlates. Journal of Sex & Marital Therapy 2005; 31:87-95. 4. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 th ed. (DSM-5), Washington: APP, 2013. 5. Blanchard R. The DSM Diagnostic criteria for transvestic fetishism. Arch Sex Behav 2010; 39:363-372. 6. Zucker KJ. The DSM diagnostic criteria for gender identi- ty disorder in children. Arch Sex Behav 2010; 39:477- 498. 7. Devinsky O, Vazquez B. Behavioral changes associated with Epilepsy. Neurol Clin 1993; 11:127-149. 8. Di Ceglie D, Freedman D. A Stranger in My Own Body. Londra: Karnac Books, 1998, p.114-117. 9. Meyer J. The development and organizing function of perversion: the example of transvestism. Int J Psychoanal 2011; 92:311-332. 10. Zucker KJ, Bradley SJ. Gender Identity Disorder and Psychosexual Problems in Children and Adolescent. New York: Guilford Press, 1995. 11. Brown GR, Wise TN, Costa PT, Herbst JH, Fagan PJ, Schmidt CW Jr. Personality charecteristics and sexual functioning of 188 cross-dressing men. J Nerv Ment Dis 1996; 184(5):265-273. 12. Wilson GD, Gosselin C. Personality characteristics of fet- ishists, transvestites and sadomasochists. Pers Individ Diff 1980; 1:289-295. 13. Wise TN, Fagan PJ, Schmidt CW, Ponticas Y, Costa PT. Personality and sexual functioning of transvestic fet- ishists and other paraphilics. J Nerv Ment Dis 1991; 179(11):694-698. 14. Langevin R, Curnoe S. Are the mentally retarded and learning disordered overrepresented among sex of- fenders and paraphilics? Int J Offender Ther Comp Criminol 2008; 52(4):401-415. 15. Oliveira PA, Oliveira CC, Rocca CC, Costa AP, Scivo- letto S. The importance of multidisciplinary evaluation for differentiating between mental retardation and antisocial behavior in sex offenders: a case study. Clinics 2011; 66(10):1847-1848. 16. Abdo CHN, Hounie A, de Tubino Scanavino M, Miguel EC. OCD and transvestism: is there a relationship? Acta Psychiatr Scand 2001; 103(6):471-473. 17. Stein DJ, Hollander E, Anthony DT, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, et al. Serotonergic medications for sexual obsessions, sexual addictions and paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53(8):267-271. 18. Fedoroff JP. Buspirone hydrochloride in the treatment of transvestic fetishism. J Clin Psychiatry 1998;49:408-409. 19. Guay DRP. Drug treatment of paraphilic and nonpara- philic sexual disorders. Clin Ther 2009; 31(1):1-31. 20. Güney E, Ceylan MF, Şener Ş. Sertralin ile başarılı bir şekilde tedavi olan bir prebubertal transvestik fetişizm vak’ası. New Symposium Journal 2011; 49(3):181-184. 21. Rubenstein EB, Engel NL. Successful treatment of trans- vestic fetishism with sertraline and lithium. J Clin Psychiatry 1996; 57:92. Anadolu Psikiyatri Derg 2015; 16:454-457 Yüklə 102,5 Kb. Dostları ilə paylaş:
|