Acil servise başvuran hastalarda en sık görülen solunumsal semptom

Acil servise başvuran hastalarda en sık görülen solunumsal semptom

• Acil servise başvuran hastalarda en sık görülen solunumsal semptom

• Ortopne

• Trepopne

• Platipne, ortodeoksi

• Paroksismal nokturnal dispne

Ne zamandan beri var? Ani mi gelişti, yavaş yavaş mı?

• Ne zamandan beri var? Ani mi gelişti, yavaş yavaş mı?

• Eşlik eden başka semptom yada bulgu var mı?

• Daha önce oldu mu, olduysa hangi tedaviyle düzeldi?

• Sürekli kullandığı ilaç var mı?

• Travma, yabancı cisim aspirasyonu, eşlik eden kalp yada akciğer hastalığı var mı?

• Yakın zamanda cerrahi girişim yapılmış mı?

En sık görülen 4 hastalık grubu için anamnez ve FM ile %80’ine tanı konabilir.

• En sık görülen 4 hastalık grubu için anamnez ve FM ile %80’ine tanı konabilir.

• Sadece anamnez ile;

• Solunum hastalıklarının % 47’sine

• Kardiyak hastalıkların % 67’sine

• Tüm hastalıkların % 56’sına

Apne süresince PaO2 dakikada 3-5 mmHg düşer, PaCO2 3-5 mmHg yükselir-20-30 dk’da ölüm

• Apne süresince PaO2 dakikada 3-5 mmHg düşer, PaCO2 3-5 mmHg yükselir-20-30 dk’da ölüm

• Spontan geri dönen apne: Cheyne-Stokes, uyku apne

• Daha önce solunumsal hastalığı olmayan kişide apne;

• Üst solunum yolunun tam tıkanması

• Santral solunum sistemi baskılanması yada hasarı

• Serebral hipoksemi

• Acil solunum desteği sağlanmalı ve yakınlarından ayrıntılı öykü alınmalı

Bilinç kaybına bağlı dilin hipofarinksi tıkaması

• Bilinç kaybına bağlı dilin hipofarinksi tıkaması

• Yabancı cisim

• Enfeksiyonlar

• Travma

• Anaflaksi

• Koroziv madde içimine bağlı larinks ödemi

• Üst hava yollarında tümör yada dıştan bası

Redükte hemoglobinin 5 gr/dl’nin üzerine çıkmasıyla oluşur.

• Redükte hemoglobinin 5 gr/dl’nin üzerine çıkmasıyla oluşur.

• Normalde  Sat:% 80’in

• Hb:10 gr/dl  Sat:% 70’in altına düşerse siyanoz

• Hb:17.5 gr/dl  Sat: % 90’ın

Plöritik tipte göğüs ağrısı

• Plöritik tipte göğüs ağrısı

• Pnömoni

• Plörezi

• Pnömotoraks

• Pulmoner emboli

• Plevra tümörleri

• Perikardit

• Kosta fraktürü

• Dressler sendromu

• Cilt-kas-iskelet sistemi ağrıları

• Tietze sendromu

• Zona

• Travma (kosta-vertebra fraktürleri)

• Göğüs duvarı tümörleri

• Göğüs duvarı enfeksiyonları

Retrosternal göğüs ağrısı

• Retrosternal göğüs ağrısı

• MI

• Aort diseksiyonu

• GÖR, özefajit

• Perikardit

• Özefagus rüptürü

• Trakeobronşit

Masif hemoptizi-> Bir kerede 200 ml, günde 200-600 ml

• Masif hemoptizi-> Bir kerede 200 ml, günde 200-600 ml

• İletici hava yolları 150 ml

• GİS kanaması?, ÜSY’dan kanama?

• Göğüs servisine yatışların %11’i hemoptizi (bunların %5-14’ü masif)

• Masif hemoptizide mortalite %38

• Sıklıkla bronşiyal arterlerden kaynaklanır - %90

• Pulmoner arterlerden %5

Acilen damar yolu açılmalı ve solunum pasajı sağlanmalı

• Acilen damar yolu açılmalı ve solunum pasajı sağlanmalı

• Başı yukarıda, kanayan tarafa yatırılmalı

• Yatak istirahati, oksijen

• Ayrıntılı öykü ve FM

• Rutin kan, hemogram, koagülasyon testleri

• Uygun kan grubuna göre kan temin edilmeli

• Akciğer grafisiyle kanama lokalize edilmeli (BT?)

• Bronkoskopiyle kanama yeri tespiti ve tedavi

• Fogarty kateteri

Asfiksi bulguları varsa entübe edilmeli, Carlen’s tüpü

• Asfiksi bulguları varsa entübe edilmeli, Carlen’s tüpü

• Warfarin aşırı dozunda K vit

• Tranexamic asit (parenteral 10mg/kg)

• Vazopressin (başlangıçta 0.2-0.4 U/dk, kanama durursa aynı doz ile 12 saat devam)

• Koagulopatili hastalara taze tam kan, taze donmuş plazma

• Nedene yönelik tedavi (RT)

• Bronşiyal arter embolizasyonu, cerrahi değerlendirme

Nefes darlığı, öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing gibi semptomların bir veya birkaçının progresif artış gösterdiği epizodlar

• Nefes darlığı, öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing gibi semptomların bir veya birkaçının progresif artış gösterdiği epizodlar

• Ağır atakta:

• konuşurken dispne,

• SS>30/dk,

• yardımcı solunum kasları kullanılır

• nabız>120/dk

• pulsus paradoksus>25

• PEF<%60

• PaO2<60 mmHg

• PaCO2>45 mmHg

• Solunum durması: Sessiz akciğer, paradoks solunum, bilinç

• bulanıklığı, bradikardi, pulsus paradoksus kaybı

Mortalite riski yüksek hastalar:

• Mortalite riski yüksek hastalar:

• 1- Daha önce yaşamı tehdit eden atak öyküsü

• 2- Son 1 yılda 2’den fazla acil servis-hastaneye yatış

• 3- Ayda 1 kutudan fazla kısa etkili β2 agonist kullanımı

• 4- Oral steroid kullanan, yada yeni kesmiş olan

• 5- Ek kardiyak hastalık

• 6- Psikiyatrik sorunları olan

• 7- Sosyoekonomik durumu kötü olan

Nazal yolla 2-4 l/dk oksijen (SaO2>%90)

• Nazal yolla 2-4 l/dk oksijen (SaO2>%90)

• Spacer-aerochamber ile ilk 1 saatte 20 dk ara ile 2-4 puff kısa etkili β2 agonist (1-4 saatte tekrarlanır)

• Atağın ağırlığına göre aralıklı yada sürekli nebülizasyon

• Kısa etkili β2 agoniste 30-60 dk içinde yanıtsızsa antikolinerjik yararlı olabilir.

• Atağın ağırlığına göre sistemik steroid

• Steroid, β2 agonist, antikolinerjik ile ilk 3 saatte yanıt yoksa IV teofilin (önceden almıyorsa 6 mg/kg yükleme, 0.5 mg/kg/saat sürekli infüzyon)

Mevcut tedaviyle GD daha kötüleşen, hiperkapni gelişen, bilinci bozulan, paradoks solunum, bradikardi gelişen, siyanoz oluşanların yoğun bakımda izlenmesi gerekir.

• Mevcut tedaviyle GD daha kötüleşen, hiperkapni gelişen, bilinci bozulan, paradoks solunum, bradikardi gelişen, siyanoz oluşanların yoğun bakımda izlenmesi gerekir.

• - İlave tedavi olarak IV veya SC kısa etkili β2 agonist

• - 1/1000 adrenalinden 0.2-0.5 ml/20 dk ara ile 1-3 kez

• - Magnezyum sülfat 2 g/20 dk infüzyon,

• Buna rağmen genel durumu bozulan, koopere, hemen entübasyon düşünülmeyen hiperkapnik hastalarda NIMV düşünülebilir. Astımda yararı sınırlı!

Tedaviye rağmen:

• Tedaviye rağmen:

• Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, GD’da hızlı bozulma

• Pulsus paradoksus kaybı

• SS>40/dk

• PaCO2>45 mmHg

• pH<7.25

• Solunum kaslarında ciddi yorgunluk belirtileri

• Solunum arresti

Günlük değişikliklerden farklı olarak akut başlangıçlı, ilaç ilave etmeyi-doz artırmayı gerektiren öksürük, balgam miktarında artma ve pürülans, nefes darlığında artma ile karakterize

• Günlük değişikliklerden farklı olarak akut başlangıçlı, ilaç ilave etmeyi-doz artırmayı gerektiren öksürük, balgam miktarında artma ve pürülans, nefes darlığında artma ile karakterize

• Nefes darlığı, balgam miktarında artış ve pürülans özelliklerinden üçü varsa Tip I-ağır atak

• Alevlenmelerin en sık nedeni enfeksiyonlar ve hava kirliliği

Yüksek riskli grup:

• Yüksek riskli grup:

• - USOT alan

• - FEV1<1 lt

• - Yardımcı solunum kaslarını kullanan

• - Paradoksal solunum yapan

• - Sağ kalp yetmezliği bulguları olan

• - Sık atak geçirme ve hastaneye yatma öyküsü olan

• - 65 yaşından büyük

• - Eşlik eden hastalığı olan

• - Sistemik steroid kullanan

Yoğun bakımda izlenmesi gereken grup:

• Yoğun bakımda izlenmesi gereken grup:

• - Başlangıç tedavisine yanıtsız şiddetli dispne

• - Konfüzyon, letarji, koma

• - Ek oksijen yada NIMV’e rağmen;

• * Persistan hipoksemi PaO2<40 mmHg ve/veya

• * Progreyon gösteren hiperkapni (PaCO2>60 mmHg)

• * Progresyon gösteren asidoz (pH<7.25)

Kontrollü oksijen tedavisi

• Kontrollü oksijen tedavisi

• Bronkodilatatör tedavi: Öncelikle inhale kısa etkili β2 agonist, yanıta göre inhale antikolinerjik, aminofilin

• Steroid tedavisi: 30-40 mg/gün metilprednizolon/7-10 gün

• Antibiyotik

• NIMV

• IMV

Genellikle çocuklarda

• Genellikle çocuklarda

• Erişkinlerde yemek yerken konuşma yada gülmeye bağlı gıda aspirasyonu,

• Katı madde aspirasyonuna bağlı kısmi yada tam hava yolu obstrüksiyonu,

• Mide içeriği yada kimyasal madde aspirasyonuna bağlı kimyasal pnömonitis

Üst hava yolunun tama yakın obstrüksiyonunda ani dispne, bilinç kaybı, apne, siyanoz

• Üst hava yolunun tama yakın obstrüksiyonunda ani dispne, bilinç kaybı, apne, siyanoz

• Bu olgulara acilen Heimlich manevrası

• Alt hava yolu obstrüksiyonunda rijit bronkoskopi, cerrahi

Tatlı yada tuzlu suda, genellikle kaza ile, nadiren intihar yada cinayet

• Tatlı yada tuzlu suda, genellikle kaza ile, nadiren intihar yada cinayet

• Boğulma: Su altında kaldıktan sonra 24 saat içinde laringospazma ve/veya akciğerlere sıvı aspirasyonuna bağlı hava yolu obstrüksiyonu neticesinde asfiksi, ölüm

• Boğulayazma: Su altında kaldıktan sonraki 24 saati aşan dönemde kısmi veya tam iyileşme yada ölüm

• Başlangıçta panikle az miktarda suyun tetiklediği apne veya laringopazmla ölüm veya kuru boğulma

• Genellikle çok miktarda su aspirasyonuna bağlı asfiksi

Asfiksi, anoksik ve iskemik zedelenme

• Asfiksi, anoksik ve iskemik zedelenme

• Aşırı sıvı yüklenmesi

• Akciğer hasarı

• Hipotermi

Glasgow koma skalası<6

• Glasgow koma skalası<6

• CPR gereksinimi

• Ventilatör desteği gereksinimi

• pH<7.00

• olanlarda prognoz kötü

Süratle solunum desteği, oksijen

• Süratle solunum desteği, oksijen

• Hava yolu tıkalı ise Heimlich manevrası

• Isıtılmalı

• Servikal travma kuşkusu varsa boyun desteklenmeli

• Yatay konumda tutularak beyin perfüzyonu desteklenmeli

• Damar yolu açılmalı

• Kardiyak arrest varsa kalp masajı

• Solunum arresti varsa entübasyon, MV

• Monitörizasyon (Kalp, solunum, iyonlar, kan şekeri)

• Stabil olsa bile 12-24 saat izlem

Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucu mast hücresi ve bazofil aktivasyonuyla ani gelişen, deri, solunum, KVS ve GİS’e ait semptom ve bulgularla karakterize

• Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucu mast hücresi ve bazofil aktivasyonuyla ani gelişen, deri, solunum, KVS ve GİS’e ait semptom ve bulgularla karakterize

• Gıda, ilaçlar, böcek sokması, lateks, immunoterapiye bağlı ortaya çıkabilir.

• Enjeksiyondan 5-30 dk sonra, oral alımdan sonra 2 saat içinde

• Başlama zamanıyla hastalığın ciddiyeti ilişkili

Temel olay ani anjiyoödem ve larinks ödemi

• Temel olay ani anjiyoödem ve larinks ödemi

• Dispne, stridor, ses kısıklığı ve seste kabalaşma

• Göğüste sıkışma hissi, çarpıntı, hipotansiyon

• Cilt döküntüsü, kaşıntı, kızarıklık

• Yutma güçlüğü

• Dil ve dudaklarda şişlik

• Göz bulguları

• Baş dönmesi

• Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı

• Senkop, bilinç bulanıklığı, koma

Zamanla yarış

• Zamanla yarış

• Tedavide gerekli ilaç ve ekipman hazır bulundurulmalı

• Etken derhal uzaklaştırılmalı

• Böcek sokmasında turnike, bölgeye 1/1000 adrenalinden 0.1-0.3 ml

• Vital bulgular hızla değerlendirilmeli

• Erişkinde 0.5 mg adrenalin SC, IM, 10-15 dk ara ile 2-3 kez tekrarlanabilir.

• Şok, kardiyovasküler kollaps yada SC adrenaline yanıt yoksa 1/1000’lik adrenalinden 0.1 ml, 10 ml SF ile sulandırılır, 10 dk içinde IV infüzyon

Vasküler kollaps nedeniyle damar yolu bulunamazsa intratrakeal, sublingual adrenalin

• Vasküler kollaps nedeniyle damar yolu bulunamazsa intratrakeal, sublingual adrenalin

• Antihistaminik kombinasyonu (H1-H2): Klorfeniramin 10-20 mg IV yada difenilhidramin 25 - 50 mg İM/IV ve ranitidin veya simetidin IV

• Steroid tedavisi: 1-2mg/kg metilprednizolon (6 saatte bir tekrarlanabilir.

• Gerektiğinde acil hava yolu açılmalı: Airway, entübasyon, krikotiroidotomi, oksijen

Gerekirse CPR, trendelenburg pozisyonu

• Gerekirse CPR, trendelenburg pozisyonu

• Bronkospazmın tedavisi

• Hipotansiyon varsa damar dışına çıkan volümün yerine konması için, kolloid, kristaloid, serum fizyolojik

• Sistolik TA<90 mmHg ise dopamin

• Mutlaka uyarı kartı taşımalı

Yoğun olarak irritan bir gaz, duman yada aerosolün akut inhalasyonu sonrası astım benzeri semptomlar ve bronş aşırı duyarlılığı

• Yoğun olarak irritan bir gaz, duman yada aerosolün akut inhalasyonu sonrası astım benzeri semptomlar ve bronş aşırı duyarlılığı

• Toluen diizosiyanat, klor, fosgen, sülfirik asit, duman, hidroklorik asit, amonyak, klorin

• Kriterler:

• - Daha önce solunumsal şikayet yok

• - Tek bir olay yada yoğun maruziyet sonrası

• - Maruziyetten sonra 24 saat içinde başlaması

• - Semptomların astımı taklit etmesi

• - SFT’de obstrüksiyon ve/veya BHR

• - Diğer akciğer hastalıklarının dışlanması

Patogenez?

• Patogenez?

• Tedavi:

• - Steroid (Sistemik, inhaler)

• - β2 agonist

• - İpratropyum bromür, teofilin

• - Oksijen

CO, kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz sessiz katil!

• CO, kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz sessiz katil!

• Odun, kömür, gaz yağı, doğal gazın tam yanmaması sonucunda ortaya çıkar. Egzos, yangın da CO kaynağı

Hemoglobine afinitesi O2 ‘den 210 kat fazla (COHb)

• Hemoglobine afinitesi O2 ‘den 210 kat fazla (COHb)

• Oksijenin Hb’e bağlanmasını engeller.

• CO, periferde myoglobin ile birleşir COMb kasların oksijen kullanımı bozulur doku hipoksisi

• Laktat artışı, sitokrom inhibisyonu  metabolik asidoz

COHb<%10 asemptomatik

• COHb<%10 asemptomatik

• COHb>%10 Baş ağrısı, baş dönmesi

•  Bulantı, kusma

•  Bulanık görme

•  Bilinç kaybı

•  Konvülziyon, koma

•  Taşiaritmi, myokard iskemisi bulguları

• COHb>%60  ÖLÜM

Uygun öykü ve klinik tablo

• Uygun öykü ve klinik tablo

• Kesin tanı ve izlem arter kan gazında SaO2 ölçümüyle (Pulse oksimetre ile değil!)

• CO-Oksimetre ile COHb düzeyi ölçülmeli, yoksa ekspiryum havasında CO ölçümü

• COHb (%):0.16xCO

İleri yaş

• İleri yaş

• CO maruziyet süresi

• Koma

• Tedaviye kadar geçen süre

• Metabolik asidoz varlığı

• Serumda yüksek amilaz ve aspartat aminotransferaz düzeyleri

Olay yerinden hızla uzaklaştırılmalı,

• Olay yerinden hızla uzaklaştırılmalı,

• CPR ihtiyacı değerlendirilmeli,

• %100 oksijen

• COHb>%25 (Gebelerde COHb>%10) ise hiperbarik oksijen (Oda havasında COHb yarı ömrü 4-6 saat, hiperbarik ortamda 20-90 dk) tedavisi, ilk 6 saat çok önemli

• HBO yoksa: Entübasyon+%100 oksijen+5 cmH2O PEEP

Basınçlı hava ile yapılan dalışlardan sonra görülen sistemik bir hastalık

• Basınçlı hava ile yapılan dalışlardan sonra görülen sistemik bir hastalık

• Dalarken dış basıncın artmasıyla çözünen inert gazın hızlı çıkışa bağlı yetersiz rekompresyon nedeniyle kan veya dokuda serbest kabarcıklara dönüşmesi ve atılamamasına bağlı

• Hava ile yapılan dalışlarda nitrojen,

• Karışım gaz dalışlarında

• - HELIOX: helyum,
• - TRIMIX (nitrojen/helyum/oksijen): nitrojen ve helyum

Hastalık Gelişiminde Rol Oynayan Faktörler

• Hastalık Gelişiminde Rol Oynayan Faktörler

• 1- Dalınan derinlik

• 2- Bu derinlikte geçirilen süre

• 3- Hızlı çıkış

• 4- Dehidratasyon

• 5- Tekrarlanan dalışlar

• 6- Vücut ağırlığı

• 7- Su sıcaklığı

• 8- Daha önce vurgun öyküsü

• 9- Dalış sırasında yapılan efor

• 10- KOAH

Deri, kas, eklem tutulumu: Tip I (Hafif)

• Deri, kas, eklem tutulumu: Tip I (Hafif)

• Tüm sistemlerin tutulumu: Tip II (Ağır)

• Kardiyopulmoner tutulum:

• - Nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi

• - Retrosternal ağrı

• - Öksürük

• - Halsizlik

• - Asfiksi

• - Şok, ölüm

• Pulmoner gaz embolisi, interstisyel ödem, pulmoner HT, sağ ventrikül yüklenmesi

Sinir sistemi tutulumu- En tehlikeli tutulum

• Sinir sistemi tutulumu- En tehlikeli tutulum

• - En sık medulla spinalis (alt torakal, üst lomber)

• - Parestezi

• - Parapleji

• - Miksiyon ve defekasyon kusurları

• Daha az sıklıkta:

• - Refleks kayıpları

• - Patolojik refleksler

• - Kafa çifti tutulumları

• - Derin ve yüzeyel duyu kusurları

Eklem tutulumu

• Eklem tutulumu

• - İlk ve en iyi tanımlanmış form

• - Kalça, dirsek, omuz, diz

• - Hareket kısıtlılığı ve ağrı

• Deri tutulumu

• - Uçlarda kaşıntı

• - Gövdede döküntüler, mermer görünümü

• - Ciltaltı amfizem

• - Portakal kabuğu görünümü

Diğer sistem tutulumları

• Diğer sistem tutulumları

• - Barsak enfarktüsü

• - GİS kanaması

• - Bulantı, kusma

• - İştahsızlık

• - Sensörinöral işitme kaybı

• - Denge bozukluğu

Tanı anında acilen başlayacak ve basınç odasında da devam edecek medikal tedavi

• Tanı anında acilen başlayacak ve basınç odasında da devam edecek medikal tedavi

• Basınç odasında uygulanacak rekompresyon tedavisi

• Sekel kalması halinde rehabilitasyon

Non-rebreathing maske ile % 100 oksijen

• Non-rebreathing maske ile % 100 oksijen

• İzotonik sıvılarla sıvı replasmanı

• Aspirin?, steroid?,

• NSAI, HELIOX

• En kısa sürede (uçak, helikopterle) HBO merkezine sevk

• 1 ATM üzerinde % 100 oksijenle

Kısa sürede 2500 m (8200 feet) veya daha yükseğe çıkılması sonucunda yüksekteki düşük oksijen ve hava basıncına adapte olamamaya bağlı, (Acosta hastalığı)

• Kısa sürede 2500 m (8200 feet) veya daha yükseğe çıkılması sonucunda yüksekteki düşük oksijen ve hava basıncına adapte olamamaya bağlı, (Acosta hastalığı)

• Yüksek irtifaya çıkıldıktan sonraki ilk 12-48 saat içerisinde oluşur.

• Adaptasyonun (klimatizasyon) oluşmasıyla 3-7 günde geriler.

Yorgunluk

• Yorgunluk

• Efor kapasitesinde düşme

• Uykusuzluk, uyku kalitesinde bozulma

• Sabah zonklayıcı tarzda baş ağrısı ile uyanma, baş dönmesi

• İştahsızlık, bulantı, kusma

• Göğüste sıkışma ve baskı hissi

• Uyum gecikirse beyin ödemi, bilinç kaybı, herniasyon, koma, ölüm

Hipoksiye bağlı sitotoksik serebral ödem, hiperperfüzyona bağlı vazojenik serebral ödem (Serebral kan akımı %25- 50 artar)

• Hipoksiye bağlı sitotoksik serebral ödem, hiperperfüzyona bağlı vazojenik serebral ödem (Serebral kan akımı %25- 50 artar)

• Diürezde belirgin azalma

• Periferik ve periorbital ödem, alveoler ödem

• Retinal hemoraji

Hafif: Başağrısı, iştahsızlık, kuru öksürük, idrarda azalma

• Hafif: Başağrısı, iştahsızlık, kuru öksürük, idrarda azalma

• Orta: Ataksi, garip davranışlar, hayal görme, nefes darlığı

• Ağır: Akciğer ve beyin ödemi belirti ve bulguları

Sadece baş ağrısı varsa; istirahat, analjezik

• Sadece baş ağrısı varsa; istirahat, analjezik

• Düzelmezse 300 m aşağıya indirilmeli-Primer tedavi

• Beyin ödemi için 8 mg deksametazon yükleme, 4x4 mg idame (hafif-orta formda yüklemeye gerek yok)

• Asetazolamid 250-1500 mg/gün

• Asetaminofen

• Oksijen

2500 m’de 2-5 gün dinlenme

• 2500 m’de 2-5 gün dinlenme

• 3000 m üzerinde günde sadece 300 m tırmanma,

• 1-2 gün önceden 2 x 250 -500 mg/gün asetazolamid PO, maksimum yükseklikte 48 saate kadar devam

• Deksametazon 4 x 4mg/gün

• Alkolden kaçınmalı

Çok daha yükseğe daha hızlı tırmanmaya bağlı

• Çok daha yükseğe daha hızlı tırmanmaya bağlı

• İlk belirtiler ADH’na benzer

• Nefes darlığı, kuru öksürük, göğüs ağrısı

• Ağır olgularda hemoptizi, halüsinasyon, ortopne, konfüzyon, birkaç saatte ölüm

• FM’de taşikardi, taşipne, ateş, hafif HT, siyanoz, bazallerde raller, pulmoner odakta ikinci ses şiddetli

Akciğer grafisinde bilateral, pamuk atığı şeklinde, yamalı infiltrasyonlar

• Akciğer grafisinde bilateral, pamuk atığı şeklinde, yamalı infiltrasyonlar

• Pulmoner arter çapında artış

• KTO normal

• Apeksler ve sinüsler korunmuştur.

En etkili tedavi en kısa zamanda en düşük seviyeye indirilmesidir. 300 m’lik düşüşte bile dramatik düzelme

• En etkili tedavi en kısa zamanda en düşük seviyeye indirilmesidir. 300 m’lik düşüşte bile dramatik düzelme

• İlk birkaç saat 6-10 l/dk O2, düzelme başlarsa 2-4 l/dk

• Beyin ödemi varsa steroid

• Kalsiyum kanal blokerleri

• 10 mg nifedipin dilaltı,
• sonra 4 x 20 mg yavaş salınımlı nifedipin

NIMV, büzük dudak solunumu

• NIMV, büzük dudak solunumu

• Çok acil, hastanın aşağıya indirilemediği durumlarda portabl hiperbarik odalar

• Gamow ve Certec bag, portable altitude chamber (PAC)

• 2 psi basınç uygulaması 2000 metrelik inişin sağlayacağı yarara eşit etki yapar.

% 87-97’ si intratorasik malignitelere bağlı

• % 87-97’ si intratorasik malignitelere bağlı

• Bu malignitelerin % 65-95’i bronş karsinomu

• Tüm bronş karsinomlarının % 3-15’inde görülür.

Dispne, baş-boyunda şişlik, öksürük, kollarda şişlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, senkop, mental durum değişikliği

• Dispne, baş-boyunda şişlik, öksürük, kollarda şişlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, senkop, mental durum değişikliği

• Juguler venöz dolgunluk, dilate kollateral venler, boyun ve yüzde ödem, siyanoz, pletora, kollarda ödem, nörolojik bozukluklar

Klinik

• Klinik

• Akciğer grafisi

• Toraks BT

• MR

• Venografi

• Doppler USG

Tanı konmadan kesin tedavi başlanmamalı!

• Tanı konmadan kesin tedavi başlanmamalı!

• Nedene bağlı

• Oksijen, steroid, başın yükseltilmesi

• Radyoterapi

• Kemoterapi

• Stent

• Antikoagülan, trombolitik tedavi