Aortalna stenoza niskog gradijenta I niskog protoka



Yüklə 6,82 Kb.
tarix21.03.2018
ölçüsü6,82 Kb.
#32953

AORTALNA STENOZA NISKOG GRADIJENTA I NISKOG PROTOKA

Milan Nikšić, dr.med, internist kardiolog

Klinički bolnički centar Rijeka, Klinika za internu medicinu, Zavod za kardiovaskularne bolesti i Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci
Aortalna stenoza predstavlja stanje suženja aortalnog ušća zbog promjenjenih aortalnih zalistaka sa posljedičnim otporom protoku krvi kroz valvulu. Najčešći uzroci aortalne stenoze su bikuspidna aortalna valvula sa kalcificiranim zaliscima, kalcificirano promjenjena trolisna aortalna valvula te reumatski promjenjena aortalna valvula.

Evaluacija anatomije i stupnja težine stenoze bazira se na transtorakalnoj i transezofagealnoj ehokardiografiji. Standardne projekcije za evaluaciju aortalne valvule su parasternalna duga i kratka os, te apikalni pogled u 5 šupljina, iz kojeg se vrši i procjena težine stenoze na osnovu doplerskih parametara.

Određivanje težine aortalne stenoze provodi se mjerenjem brzine transvalvularnog protoka, procjenom srednjeg transvalvularnog gradijenta i kalkulacijom površine aortalnog ušća. Brzina protoka kroz aortalno ušće veća od 4 m/s, srednji gradijent tlaka veći od 30 do 40 mmHg i površina ušća manja od 1 cm2 pokazatelji su teške aortalne stenoze.

Najčešće korištena metoda određivanja stupnja težine AS je procjena brzine protoka te maksimalnog i srednjeg transvalvularnog gradijenta. Ove metode su vrlo jednostavne za primjenu u svakodnevnoj praksi i izvrsno koreliraju sa stupnjem težine stenoze. Osnovni preduvjet za interpretabilnost nalaza dobivenih ovim metodama je očuvana sistolička funkcija lijeve klijetke koja je sposobna producirati dovoljan udarni volumen da se postigne veliki gradijent tlaka. U slučaju umjerene do teške sistoličke disfunkcije lijeve klijetke bez obzira na etiologiju, gradijent tlaka i brzina protoka nisu proporcionalni težini aortalne stenoze i redovito su niži nego kod očuvane sistoličke funkcije. U tom slučaju određivanje težine aortalne stenoze može se procijeniti kalkulacijom površine aortalnog ušća.

Metoda izračuna površine stenoziranog aortalnog ušća temelji se na jednadžbi kontinuiteta protoka kroz ušće. Prema toj jednadžbi protok krvi proksimalno i distalno od stenoziranog ušća je jednak. Izračun se može vršiti pomoću maksimalnih brzina protoka (simplificirana jednadžba kontinuiteta) ili mjerenjem integrala brzine i vremena («velocity time interval», VTI). Uključujući u jednadžbu kontinuiteta poznate parametre (protok krvi proksimalno od stenoziranog ušća mjeren pulsnim doplerom, protok krvi distalno od stenoziranog ušća mjeren kontinuiranim doplerom iz apikalnog prikaza 5 šupljina te unutarnji dijametar izlaznog trakta lijeve klijetke mjeren iz parasternalne duge osi), izračunava se promjer stenoziranog aortalnog ušća izražen u kvadratnim centimetrima.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze teške aortalne stenoze kod niskog protoka i niskog gradijenta tlaka su: kalkulatorna površina ušća aortalne valvule manja od 1 cm2 uz ejekcijsku frakciju manju od 40% i srednji gradijent tlaka na aortalnoj valvuli manji od 30-40 mmHg.



U nekim situacijama kod vrlo niske ejekcijske frakcije niti ova metoda nije dovoljna za postavljanje dijagnoze teške aortalne stenoze. Tada je indiciran dobutaminski stres test koji se provodi sa početnom dozom od 2,5 mcg/kg/min uz povećavanje doze svakih tri minute sve do 10-20 mcg/kg/min, uz kalkuliranje površine ušća kod svakog povećanja doze. Ukoliko dobutaminskim stres testom dobijemo povećanje aortalnog ušća na više od 1 cm2, ne radi se o teškoj aortalnoj stenozi, no ukoliko površina ušća ostane ispod 1 cm2 tada se radi o teškoj aortalnoj stenozi.
Zaključak:

Kod oslabljenje sistoličke funkcije lijeve klijetke određivanje brzine protoka kroz ušće i gradijenta tlaka nisu adekvatni pokazatelji stupnja aortalne stenoze. Aortalna stenoza niskog gradijenta i niskog protoka predstavlja izračunatu površinu aortalnog ušća manju od 1 cm2 uz ejekcijsku frakciju manju od 40% i srednji gradijent tlaka na aortalnoj valvuli manji od 30-40 mmHg.
Yüklə 6,82 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə