Características clínicas

1.-Mostrar la utilidad de la angiografía TC multidetector (ATCMD) en la detección de las alteraciones vasculares subyacentes en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa lobar espontánea (HIL).

• 1.-Mostrar la utilidad de la angiografía TC multidetector (ATCMD) en la detección de las alteraciones vasculares subyacentes en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa lobar espontánea (HIL).

• 2.-Enfatizar qué características clínicas y radiológicas deben hacer sospechar la existencia de patología orgánica subyacente a la misma.

• 3.-Describir e ilustrar el espectro de lesiones orgánicas vasculares causantes de dicho tipo de sangrado.

• Presentamos un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo a partir de todos los casos de HIP espontánea lobar (HIL) diagnosticados en nuestro hospital en los últimos cinco años.

•  A nuestros pacientes se les realizó una ATCMD de 16 ó 64 detectores (Aquileon-Toshiba y Light-speed GE respectivamente), con reconstrucciones tipo MIP y VR. Los estudios se completaron con angiografía-RM de 1,5 T (Signa, GE, y Avanto ,Siemens) y / ó angiografía por sustracción digital (ASD) en casos seleccionados.

•  Analizamos las características clínicas y los hallazgos radiológicos que aumentan la probabilidad de lesión vascular subyacente. Todos los casos tratados con cirugía están confirmados anatomopatológicamente.

• La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIL, con una sensibilidad del 96 % y una especificidad del 99%.Así mismo tuvo una precisión diagnóstica de aproximadamente el 98% .

• Las características clínicas que se asociaron con una mayor probabilidad de resultado positivo en el ATCMD (definiendo resultado positivo como la existencia de lesión orgánica subyacente) , fueron similares a las reportadas en la literatura.

• El ATCMD mostró una excelente correlación con otras técnicas de imagen cuando éstas fueron relizadas (angiografía-RM y ASD). En un único caso la tipología de la lesión no coincidió (ni en el ATCMD ni en la ASD) con el resultado de la anatomía patológica.

• En nuestra serie la distribución de las lesiones orgánicas subyacentes fue la siguiente: aneurismas (45%), malformación arteriovenosas (MAV) (35%),  hemangioma cavernoso (0,3%), vasculitis (0,5%), angiopatía amiloide (7%), enfermedad de Moya-Moya (0,3%) y trombosis cerebrales (2%).

• Edad inferior a 40-50 años.
• Tensión arterial normal.
• No alteración de la coagulación conocida.
• Hemorragia intraparenquimatosa asociada a subaracnoidea o intraventricular.
• Sexo femenino.
• Hemorragia lobar ( temporal o frontal sobre todo)
• Hemorragia infratentorial.

La hemorragia intracerebral lobar (HIL) es un sangrado intraparenquimatoso que tiene lugar fuera de los ganglios de la base.

• La hemorragia intracerebral lobar (HIL) es un sangrado intraparenquimatoso que tiene lugar fuera de los ganglios de la base.

• Existe un gran número de causas que pueden producir un sangrado intraparenquimatoso espontáneo lobar Entre ellas incluimos causas vasculares, tumorales, hematológicas y farmacológicas (antiagregación-anticoagulación).

• La ATMD es una técnica no invasiva y/o alternativa a la angiografía por substracción digital( ASD) para la detección de las lesiones orgánicas cerebrovasculares en casos seleccionados.

1.- Pacientes con NEOPLASIA CONOCIDA en los que sospechemos la existencia de una lesión metastásica hemorrágica subyacente , a los que la realización del TC con contraste proporciona la información necesaria y suficiente para el diagnóstico.

• 1.- Pacientes con NEOPLASIA CONOCIDA en los que sospechemos la existencia de una lesión metastásica hemorrágica subyacente , a los que la realización del TC con contraste proporciona la información necesaria y suficiente para el diagnóstico.

• 2.- Pacientes de EDAD AVANZADA(> 70 años) ,no hipertensos, con SANGRADO INTRAPARENQUIMATOSO EN LOCALIZACIONES TÍPICAS DE ANGIOPATÍA AMILOIDE (lobar, subcortical) con retracción y lesiones de leucoencefalopatía vasculosenil asociada.

• En este tipo de pacientes la realización de ATCMD no obtiene una rentabilidad diagnóstica superior, siendo el protocolo de estudio a seguir tras la realización del TC sin CIV, la Angio-RM, que incluya en el protocolo secuencias T2*EG para la detección de microhemorragias silentes crónicas.

• 3.- Pacientes con tratamiento anticoagulante conocido o diátesis hemorrágicas.

La ATCMD es una técnica de imagen emergente, rápida, no invasiva, de gran utilidad para el diagnóstico de las alteraciones cerebrovasculares subyacentes a la HIP espontánea en casos seleccionados.

• La ATCMD es una técnica de imagen emergente, rápida, no invasiva, de gran utilidad para el diagnóstico de las alteraciones cerebrovasculares subyacentes a la HIP espontánea en casos seleccionados.

• Esta técnica  permite además diagnosticar y planificar el tratamiento más adecuado en situaciones críticas en las que no es posible realizar la ASD.

1.-Accuracy of CT angiography for the diagnosis of vascular abnormalities causing intraparenchymal hemorrhage in young patients. Emergency Radiology 2009;16:195-201.

• 1.-Accuracy of CT angiography for the diagnosis of vascular abnormalities causing intraparenchymal hemorrhage in young patients. Emergency Radiology 2009;16:195-201.

• 2.-Multidetector Row CT angiography in Spontaneous Lobar Intracerebral Hemorrhage: A prospective Comparison with Conventional Angiography. American journal of Neurorradiology 2009; 30.962-967.

• 3.-Detection and characterization of intracranial aneuryms with 16-Channel multidetector Row CT angiography: A prospective comparison of volume–rendered images and digital substraction angiogarphy .American journal of Neurorradiology 2007;28-60-67.

• 4.-Diagnostic accuracy and yield of Multidetector CT angiography in the evaluation of Spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage.

• 5.-Cerebral amyloid angiopathy: CT and MRI findings.Radiographics 2006;26:1517-1531.

• 6.-A new CT –based classification of spontaneous supratentorial intracerebral haematomas.Neurolgia i Neurochirurgia Polska 2009,43,3: 236-249.