CASUS 1
Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Temp 38,9C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel
dehydratie - Snelwerkend hemodynamisch proces
- Gestim o.a. door ADH
- Toename HF & perifere weerstand
- Afname veneuze capaciteit
- Trager systeem
- Via regulatie water en natrium
- Dorst
- Door renine en angiotensine daalt water en natrium uitscheiding via nier
Cave: vochtverlies jonge zuigeling: 100ml/kg/dag - Ivt 40/ml/kg/dag volwassenen
Verlies natrium en water
Verlies natrium en water Dehydratie: deficit van beide bestanddelen - Vaak isotoon
- Hypertoon
- Hypotoon
Verlies natrium en water Dehydratie: deficit van beide bestanddelen - Vaak isotoon
- Hypertoon = waterverlies > natriumverlies:
- Ernstige dehydratie
- Onvermogen nieren om water te retineren
- Of door rehydreren met zoutrijk vocht
- Hypotoon
- Door rehydreren met zoutarm vocht
Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? Stel: serum Na = 152 mmol/l Stel: serum Na = 122 mmol/l
Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? Stel: serum Na = 152 mmol/l - Hypertone dehydratie
- Natrium langzaam laten vanwege gevaar hersenoedeem
Stel: serum Na = 122 mmol/l - Hypotone dehydratie
- Snelle correctie geindiceerd ivm kans op convulsies.
Waarom ORS?
Waarom ORS? Orale rehydratie solutie - Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose
Waarom ORS? Orale rehydratie solutie - Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose
Natrium Glucose: Kalium Bicarbonaat
Waarom ORS? Natrium alleen: Natrium + glucose: - Wel opgenomen door darm
- 1:1 (glucose:natrium)
- Toegenomen Na-conc in darm trekt water aan
Kalium - Met name van belang bij herhaaldelijk diarree
- Verlies van spiertonus (denk aan opgeblazen buik, bij slecht gevoede kindjes)
- Kalium leidt tot stimulus van hongergevoel
Bicarbonaat - Agv elektrolyten stoornis en vochtverlies -> metabole acidose
- Opheffen met base, bv bicarbonaat
CASUS 2
Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen® Gegevens: RR: 145/90 HF: 54 p/m Lengte/gewicht: 1.65m / 71kg Hb: 7.1
Vragen Wat voor ingreep wordt het? Wat is en wat doet Selokeen Wat zegt de RR en HF Is het gewicht en de lengte nog van belang? Is het Hb goed?
Trombocyten activering Contact met subendotheliale lagen -> adhesie Contact met oppervlak trombus ->activering Contact met geactiveerde trombo’s -> aggregatie Ascal: carbasalaatcalcium -> acetylering v cyclo-oxygenase in trombocyt -> remming van vorming prostaglandine tromboxaan A2 -> vasoconstrictie & verminderde aggregatie Selokeen: (metoprolol) selectief B-blokker -> verminderde invloed adrenerge prikkels op het hart -> verminderde HMW, verminderd cardiaal O2 gebruik -> vertraging AV-geleiding
Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen®. Gegevens: RR: 145/90 HF: 54 p/m Lengte/gewicht: 1.65m / 71kg Hb: 7.1 Halverwege de ingreep treedt een bloeding op waardoor de chirurg besluit over te gaan tot laparotomie. Er moet flink gevuld worden om de tensie op peil te houden. De bloeding is gestopt en de operatie loopt ten einde.
Vragen
hypothermie Monitoren! Rustig opwarmen - Anders perifere vasodilatatie, shock
Complicaties - Pneumonie
- Pancreatitis
- Acuut nierfalen
- Intravasculaire coagulatie
Hypothermie en stolling Remt aggregatie van bloedplaatjes Vermindert stollingsfactoren - Voorkomen door:
- Stollingsfactoren + plaatjes bij vullen
- Verwarmd vocht toedienen
- Omgeving verwarmen
Acuut nierfalen
Anemie Laag heamoglobine agv een lage rode cell massa - Verminderde productie
- Verhoogd verlies
- Verhoogde afbraak
Anemie Laag MCV Normaal MCV - Chr. Ziekte - nierfalen
- Beenmerg falen - hemolyse
- Hypothyreoidie - zwangerschap
Hoog MCV - V12 of foliumz defecientie
- Alcohol
- Reticulocytosis (bij hemolyse)
CASUS 3
Een vrouw van 29 jaar komt voor een strumectomie Een vrouw van 29 jaar komt voor een strumectomie Gegevens: RR: 120/80 HF: 74 p/m Lengte/gewicht: 1.70m / 89 kg Hb: 8.2 mmol/l
Vragen
Hoe werkt PTH? PTH, Ca, VitD QI = g/L2 =30,8
Diabetes Mellitus QI = g/L2 =30,8 - Patient heeft altijd insuline nodig
- Vaak ketoacidose
Type 2: non-insuline dependent DM - Door verminderde insuline secretie
- Of verminderde gevoeligheid insuline
Glucose
CASUS 4
Tom is geboren na een zwangerschapsduur van 39 weken. De zwangerschap en bevalling verliepen ongecompliceerd. Zijn geboortegewicht was 3370 gram. Tom is geboren na een zwangerschapsduur van 39 weken. De zwangerschap en bevalling verliepen ongecompliceerd. Zijn geboortegewicht was 3370 gram. Daags na zijn geboorte belt de kraamverzorgster met de mededeling dat de huid van Tom een gele kleur begint te vertonen
Geel zien Hyperbilirubinemie - Verhoogd aanbod bilirubine
- Verminderde verwerking in de lever
- Verminderde conjugering
- Verlaagde opname
- Obstructie
- Mengvormen
Verloskundige kaart: bloedgroep moeder O positief Lab onderzoek Tom: - Bilirubine 215 umol/l
- Directe Coombs-test positief
- Bloedgroep A negatief
- Hb 10,0 (9,4-14,6)
- Ht 48% (46-70)
Bloedgroepantagonisme Moeder heeft bloed groep O Jan heeft bloed groep A Bij O-A of O-B antagonisme gaan maternale antistoffen over placenta - (aanw. Bevestigt door coombs test)
Rhesus antagonisme Rhesus negatieve moeder Zwanger van rhesus positief kind
Elektrolyten fysiologie Man 70 kg: = 42 liter (60% lich gewicht) Intra cellulair = 28 (2/3) Extra cellulair = 14 (1/3) Intravasculair = 3 liter plasma ( 5 ltr bloed)
Elektrolyten fysiologie Natrium: Verminderde bloedflow -> Renine productie -> Angiotensinogeen -> angiotensine 1-> AT2 Angiotensine 2 -> efferente arteriolaire constrictie (=> verhoogde doorbloedingsdruk) Perifere vasoconstrictie Stimulatie van bijniershors om aldosteron te produceren - Activatie van natrium pomp (in ruil voor H en K)
- Reabsorptie van natrium en water van urine
Elektrolyten fysiologie
Stolling
Vit K => synthese II, VII, IX, X
Dostları ilə paylaş: |