Constat: Constat

Constat:

• Constat:

• Géographie inégale des actes hospitaliers

• Méthodologie:

• Analyse par l’équipe du Pr. Vigneron (aménagement sanitaire) de la base PMSI nationale, commentée par des spécialistes, épidémiologiste, obstétricien, néonatalogiste.

• Résultats:

• Augmentation du taux de césariennes,
• Répartition variable selon taille et statut des maternités.
• Césariennes non justifiées : causes multiples

• Hypothèse:

• Césarienne = facteur de l’organisation des naissances
• Programmation de l’accouchement:
• pallier manque de compétence disponible // permanence des soins
• éviter embouteillages dans les grandes maternités

Organisation des établissements

• Organisation des établissements

• Dysfonctionnements et pb d’organisation des petites maternités/qualité de surveillance, manque d’anesthésistes modifie les pratiques des obstétriciens

• Recommandations professionnelles nationales ou régionales, modifications des pratiques : Siège chez Primipares, Utérus cicatriciel…

• Pression juridique sur obstétriciens

• Demande des femmes:

• part des CS de convenance dans les CS programmées?

Analyse pour l’IDF les accouchements (PMSI)

Les critères retenus sont ceux analysables dans le PMSI

• Les critères retenus sont ceux analysables dans le PMSI

• Age maternel: entre 18 et 35 ans

• Grossesse unique

• Pas d’ATCD de stérilité, périnatal grave ou psycho
• Pas d’accouchement prématuré après MAP, ni RPM
• Pas de diabète, ni RCIU, ni HTA ou prééclampsie
• Pas d’HRP, ni procidence cordon
• Pas d’utérus cicatriciel
• Pas de présentation du siège ou anormale

Taux de césarienne moyen selon le type de grossesse et la présentation IDF 2007

• Césarienne et type de grossesse

• Grossesse gémellaire : 54,9%
• Grossesse unique : 21,7%

• Césarienne et présentation

• Siège : 68,8%
• Céphalique : 20,2%

Perception du risque « médico-légal » par les praticiens différente du risque lié à l’intervention tel que décrit dans littérature?

6511 couples de RSA mère-enfant : taux de chaînage 96,6%

• 6511 couples de RSA mère-enfant : taux de chaînage 96,6%

• Naissances par césarienne : 21,3%

• Détresse respiratoire néonatale : 8,4%

• Naissances par voie basse

• Détresse respiratoire néonatale : 2,4%

• Significativement différent : RR 3,7

Restriction aux naissances ≥ 2500g

• Restriction aux naissances ≥ 2500g

• 6 065 couples de RSA mère-enfant

• Naissances par césarienne : 19,4%

• Détresse respiratoire néonatale : 3,6%

• Naissances par voie basse

• Détresse respiratoire néonatale : 1,6%

• Significativement différent : RR 2,3

Postulat : Il y a plus de césariennes programmées pour convenance personnelle chez les femmes de niveau social élevé.

• Postulat : Il y a plus de césariennes programmées pour convenance personnelle chez les femmes de niveau social élevé.

• Pour tenter de mesurer l’influence des caractéristiques sociales de la population nous avons essayé de voir s’il existait des différences de taux de césariennes chez les femmes domiciliées à Paris.

Les données PMSI de l’Île de France corroborent l’analyse de la FHF en ce qui concerne l’influence du statut de l’établissement comme facteur de « risque » d’accouchement par césarienne. La taille intervient dans notre étude uniquement parce que les établissements comptant moins de 1000 accouchements sont plus souvent de statut privé.

• Les données PMSI de l’Île de France corroborent l’analyse de la FHF en ce qui concerne l’influence du statut de l’établissement comme facteur de « risque » d’accouchement par césarienne. La taille intervient dans notre étude uniquement parce que les établissements comptant moins de 1000 accouchements sont plus souvent de statut privé.

• Les pratiques médicales : césariennes programmées, gémellaires sièges utérus cicatriciel …. sont identifiables et peuvent faire l’objet d’évaluation

• Le risque médico-légal pour les professionnels pour défaut d'information des femmes sur les risques de la césarienne (en particulier augmentation du risque de transfert néonatal ): non négligeable?

• L’ organisation des établissements n’est pas une donnée que nous pouvons identifier sur les RSA, mais qui est possible en interne.

• La demande des femmes dans la programmation des césariennes n’est pas une donnée enregistrée dans le PMSI mais pourrait le devenir (T2A)