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(Ente appaltante)
LAVORO………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………
IMPRESA……………………………………………………………………………………………………..
DIRETTORE DEI LAVORI………………………………………………………………………………….
RESPONSABILE DI CANTIERE……………………………………………………………………………..
VERBALE DI PRELIEVO DI CAMPIONI DI CALCESTRUZZO
N………….. in data………………………
Il sottoscritto…………………………………………………. in qualità di:
-
Direttore dei lavori/collaudatore;
-
Tecnico incaricato dal direttore dei lavori/collaudatore;
- dichiara che in data odierna ha provveduto al prelievo di n. ……….provini, alla presenza di:
per la Direzione dei Lavori: …………………………………………………………………..
per il Committente:……………………………………………………………………………..
per l’Impresa esecutrice:……………………………………………………………………….
prelevati:
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all’impianto di betonaggio
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n°
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Cubi/cilindri
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all’autobetoniera con
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D.D.T.n°
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n°
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Cubi/cilindri
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al momento del getto
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n°
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Cubi/cilindri
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Caratteristiche calcestruzzo
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Classe di resistenza
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Rapporto max acqua/cemento
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Contenuto minimo di cemento
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Diametro max inerti
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Classe di consistenza del getto
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Tipo di cemento
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Il calcestruzzo prelevato viene utilizzato per la costruzione di:
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Struttura
(Fond., Solaio, ecc.)
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Zona / Piano
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contrassegno provini
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- ha verificato che le caratteristiche dichiarate dal produttore nel DDT sono compatibili con quanto richiesto nel progetto strutturale;
- ha verificato che il confezionamento dei provini è avvenuto mediante cubiere in:…………………………………..;
- ha disposto la verifica delle seguenti caratteristiche del calcestruzzo : contenuto d’aria; massa volumica; slump; …………………..;
- dispone che il prelievo venga eseguito secondo quanto previsto dal D.M. 14.01.2008 in base alle norme UNI EN 12390-1;
- dispone altresì che la stagionatura venga curata dall’Impresa appaltatrice, secondo quanto indicato nelle UNI EN 12390-1 e UNI EN 12390-2, fino alla trasmissione al laboratorio ufficiale (art.59 D.P.R. 380/2001) GEO.TEC. snc, viale della Croce Rossa 238 90146 Palermo.
Il prelievo è stato eseguito in data……………………alle ore……………………..
Letto confermato e sottoscritto
Il Committente L’Impresa
….…………………………………… ……….………………………
(timbro e firma) (timbro e firma)
Il Direttore dei Lavori Il Collaudatore
.……………………………………… …….……………………………
(timbro e firma) (timbro e firma)
pag. di
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