Ente appaltante)



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#7439


………………………………………………………………………..

(Ente appaltante)

LAVORO………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………

IMPRESA……………………………………………………………………………………………………..

DIRETTORE DEI LAVORI………………………………………………………………………………….

RESPONSABILE DI CANTIERE……………………………………………………………………………..


VERBALE DI PRELIEVO DI CAMPIONI DI CALCESTRUZZO

N………….. in data………………………


Il sottoscritto…………………………………………………. in qualità di:

  • Direttore dei lavori/collaudatore;

  • Tecnico incaricato dal direttore dei lavori/collaudatore;

- dichiara che in data odierna ha provveduto al prelievo di n. ……….provini, alla presenza di:

 per la Direzione dei Lavori: …………………………………………………………………..

 per il Committente:……………………………………………………………………………..

 per l’Impresa esecutrice:……………………………………………………………………….



prelevati:



all’impianto di betonaggio






Cubi/cilindri






all’autobetoniera con

D.D.T.n°









Cubi/cilindri






al momento del getto






Cubi/cilindri




Caratteristiche calcestruzzo

Classe di resistenza

Rapporto max acqua/cemento

Contenuto minimo di cemento

Diametro max inerti

Classe di consistenza del getto

Tipo di cemento































































Il calcestruzzo prelevato viene utilizzato per la costruzione di:






Struttura

(Fond., Solaio, ecc.)



Zona / Piano

contrassegno provini





















































































- ha verificato che le caratteristiche dichiarate dal produttore nel DDT sono compatibili con quanto richiesto nel progetto strutturale;

- ha verificato che il confezionamento dei provini è avvenuto mediante cubiere in:…………………………………..;

- ha disposto la verifica delle seguenti caratteristiche del calcestruzzo :  contenuto d’aria;  massa volumica;  slump;  …………………..;

- dispone che il prelievo venga eseguito secondo quanto previsto dal D.M. 14.01.2008 in base alle norme UNI EN 12390-1;

- dispone altresì che la stagionatura venga curata dall’Impresa appaltatrice, secondo quanto indicato nelle UNI EN 12390-1 e UNI EN 12390-2, fino alla trasmissione al laboratorio ufficiale (art.59 D.P.R. 380/2001) GEO.TEC. snc, viale della Croce Rossa 238 90146 Palermo.
Il prelievo è stato eseguito in data……………………alle ore……………………..
Letto confermato e sottoscritto
Il Committente L’Impresa

….…………………………………… ……….………………………



(timbro e firma) (timbro e firma)

Il Direttore dei Lavori Il Collaudatore



.……………………………………… …….……………………………

(timbro e firma) (timbro e firma)

pag. di

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