Epidemiyoloji ve Etken Ülkemizde görünüm Klinik Tipleri Tanı-ayırıcı tanı Tedavi -Korunma
Leptospira cinsi spiroketler etken Leptospira cinsi spiroketler etken
L. interrogans cinsi patojen grup Leptospiralar 240’ın üzerinde serovar Dünyanın en yaygın zoonozlarından biri - kemiriciler, memeliler, bazı kuşlar ve sürüngenler
L. interrogans zorunlu aerop, L. interrogans zorunlu aerop, heliksoidal, ince, iki periplazmik flagella spiralleri sık ve sabit bir veya iki uçları çengel gibi kıvrımlı hareketli mikroorganizma - burgu hareketi yaparak veya yana doğru hareket
L. icterohaemorrhagiae farelerle L. icterohaemorrhagiae farelerle (Rattus norvegicus),
L. hardjo sığırlarla, L. canicola köpeklerle
Dünya Sağlık Örgütü yıllık insidansını Dünya Sağlık Örgütü yıllık insidansını - 0.1–1 /100,000 endemik olmayan alanlarda
- 10–100 /100,000 nemli, tropik, yağışlı alanlarda
Suda veya toprakta haftalar/ aylarca Tropikal iklim özelliğini gösteren yerlerde sık Kırsal alanda sık Orta ve Güney Amerika ve Karayipler’de tufanlar, tropikal fırtına ve kasırga
Hindistan, Salvador ve Brezilya’da şiddetli yağmurlarla ilişkili salgınlar - Hindistan, Salvador ve Brezilya’da şiddetli yağmurlarla ilişkili salgınlar
- Hollanda’da seyahat eden 237 vakada
- ABD’de triathlona katılan atletlerde leptospira infeksiyonu
- Kontamine sularda yüzme,
- nehirde rafting
Irmak, dere, küçük çay boyunca yürüyüşler, Kirli göl veya su birikintisinde yüzülmesi Yemek hazırlanan alanda kemiricilerin bulunması
Sık görüldüğü mevsim yaz ve erken sonbahar Sık görüldüğü mevsim yaz ve erken sonbahar Sıklıkla genç erkekler infekte olurlar. - Kontamine sularla mesleki ve meslek dışı aktiviteler nedeni ile uğraş
Risk grupları - çiftçiler, veterinerler,
- kanalizasyon işçileri
- Pirinç ve şeker kamışı üreticileri,
- kömür madeni işçileri,
- kasaplar, hayvan toplayıcılar,
- avcılar,
- çöp toplayıcılar
- endemik bölgelerde askerler
Hayvanlarda süt üretiminde azalma, abortus, infertilite, ölüm - Hayvanlarda süt üretiminde azalma, abortus, infertilite, ölüm
- İnfekte hayvanın idrarı / plasenta / amniotik sıvı gibi materyali ile atılır.
- Hayvanlarda renal tübüllerde hastalık oluşturmaksızın uzun süre kalabilir.
- canlı organizmaların kronik olarak üriner yolla atılması
Sağlıklı görünen köpeklerin %30-40’ında leptospira taşıyıcılığı - Sağlıklı görünen köpeklerin %30-40’ında leptospira taşıyıcılığı
tahrip olmuş deri muköz membranlar - konjonktiva ve inhalasyon
- ile bulaşma daha nadir
insan infeksiyonundan en sık sorumlu fareler köpekler, çiftlik hayvanları, diğer kemiriciler, vahşi memeliler, kediler insandan insana geçiş nadir (tranplasental)
İnfekte hayvan ile direkt temasla İnfekte hayvan ile direkt temasla infekte hayvanların idrar gibi çıkartıları, kontamine toprak veya su ile indirekt temasla bulaş
L. grippotyphosa’nın neden olduğu hastalığa “Bataklık humması”,
L. hebdomatis ve L. autumnalis’in neden olduğu hastalığa “Yedi gün humması”,
L. pomona’nın “Domuz çobanı hastalığı”
Forth Bragg Ateşi Forth Bragg Ateşi - L. autumnalis etken
- Peritibiyal 2-5 cm. eritematöz lezyonlar
- WILLIAM S. GOCHENOUR, et al. Leptospiral Etiology of Fort Bragg Fever . Health Reports 1952; Vol. 67, (8): 811.
İnsanlarda sero-epidemiyolojik çalışmalarda %2-12 İnsanlarda sero-epidemiyolojik çalışmalarda %2-12 hayvanlarda %3.5-63 - Pirinç ekimi yapılan Çukurova bölgesi,
- Karadeniz bölgesinde
- Bursa’da Karacabey harası
1972 yılında Tuncel ve ark Erzurum ve çevresinde hayvan teması olan kişilerde leptospira antikorları 1973 yılında Ulaş ve ark. Trakya ve Batı Anadolu’da hayvanlarda L. grippotyphosa, L sejroe ve L icterohaemorrhagiae
L icterohaemorrhagiae, L grippotyphosa, L. bovis, L. hebdomatis, L. automnalis, L. sejroe, L. pomona, L. butembo
Türkiye’de ilk yazı 1915 yılında Reşat Rıza bey Türkiye’de ilk yazı 1915 yılında Reşat Rıza bey 1960’lı yıllarda Unat ve ark. leptospira şüpheli hastaların kanlarında %9 oranında L icterohaemorrhagiae, L grippotyphosa ve L bovis Fazlı, insanların serumlarında leptospira antikor pozitifliğini %3 bildirdi. - yarısında L butembo, L icterohaemorrhagiae ve L grippotyphosa
Olgu sunumları çok sayıda Saltoğlu N. Leptospiroz ve yurdumuzdaki önemi. İnfeksiyon Derg 1998; 12 (2): 261- 65.
5-10 günde spesifik IgM yanıtı 5-10 günde spesifik IgM yanıtı Defans yeterli ise iyileşme
Leptospiraların hücre duvarında endotoksine benzer madde Leptospiraların hücre duvarında endotoksine benzer madde - Plazma TNF düzeyleri ile ciddi tutulum arasında ilişki
Endotel hasarı, hemoraji, iskemi Endotel hasarı - İntravasküler volüm kaybı
Kardiyovasküler sistem - Myokardit, perikardit, aritmiler
Organlarda sekonder dejeneratif değişiklikler Organlarda sekonder dejeneratif değişiklikler - 1. Subsellüler hepatik fonksiyon bozukluğu
- 2. Renal hasardan dolaşımdaki immun kompleksler, kompleman komponentlerinin birikmesi sorumlu tutulmuş
- Renal yetmezlik non-oligürik
- İskemi, hipoksi, renal tübül hasarı
3. ARDS fizyolojisi? - Leptospiral toksinin permeabilite artışına neden olması
KLİNİK FORMLAR KLİNİK FORMLAR Spesifik olmayan ateşli hastalık - Anikterik
- Baş ağrısı, titreme, karın ağrısı, konjonktival suffüzyon, myalji
- Kendiliğinden sınırlanabilir ya da diğer formlara geçebilir.
Menenjit Weil hastalığı - Sarılık , şiddetli renal yetmezlikve genellikle minör hemorajik bulgular
Şiddetli pulmoner form - Hemorajik pnömonit
- Sarılık olmaksızın görülebilir
- ARDS ve ani masif pulmoner hemoraji
inkübasyon periyodu 7-12 gün Hafif şiddetli veya subklinik seyir Endemik alanlarda sık L. hardjo, L pomona, L canicola sorumlu Ateş 3- 4 günlük bir remisyondan sonra tekrar ortaya çıkar, bifazik seyir inkübasyon periyodu 7-12 gün Hafif şiddetli veya subklinik seyir Endemik alanlarda sık L. hardjo, L pomona, L canicola sorumlu Ateş 3- 4 günlük bir remisyondan sonra tekrar ortaya çıkar, bifazik seyir
Akut septisemik faz 4- 7 gün sürer - Akut septisemik faz 4- 7 gün sürer
- Ani başlayan ateş, titreme,
- güçsüzlük,
- baş ağrısı, şiddetli kas ağrısı,
- konjonktival suffüzyon,
- karın ağrısı (pankreatik tutulum!),
- anoreksi, bulantı, kusma,
- Az sıklıkla maküler, makülopapüler, ürtikeryal ya da purpurik deri döküntüsü
- Bu dönemde mikroorganizma kanda, BOS’ta, humör aközde bulunur
İmmun faz (4- 30 gün) İmmun faz (4- 30 gün) - leptospiraların idrarda atılımı
Baş ağrısı karakteristiktir. Leptospirozlu olguların ¼’ünde aseptik menenjit - BOS basıncı, proteini artmış, glukoz normal, lenfositik pleositoz vardır
Şiddetli hastalıkta kardiyak tutulum
influenza, influenza, HIV, dang, tifo, riketsiyoz, Q ateşi bruselloz, infeksiyoz mononükleoz, sıtma, sitomegalovirus, Viruslar ( Ross River virus,Barmah Forest virus, Murray Valley encephalitis virus, Japanese encephalitis virus)
Tüm hastaların %10’u Weil hastalığı - Tüm hastaların %10’u Weil hastalığı
- ateş,
- sarılık,
- konjonktival suffüzyon,
- hemorajik diyatez,
- aseptik menenjit
- akut renal yetmezlik,
- hepatik yetmezlik
Şiddetli hastalıktan - L. icterohaemorrhagiae,
- L. canicola, L. Australis
- serovarları sorumlu
- %20-70’inde akciğer tutulumu
- Öksürük, nefes darlığı, hemoptizi
- Hemorajik pnömonit
- -ARDS’ye kadar
Fatalite hastalığın seyrine bağlı Fatalite hastalığın seyrine bağlı %10-50 oranında - renal yetmezlik,
- ARDS,
- kollaps,
- aritmiler
Laboratuvar bulguları - Laboratuvar bulguları
- Lökositoz, trombositopeni,
- üre, kreatinin yüksekliği, (kreatinin 8 mg/dl, üre 100mg/dL )
- orta şiddette transaminaz yüksekliği, hafif ALP yüksekliği
- ALT, AST (100-200mg arası)
- bilirubin yüksekliği, (20-40mg/dL)
- kreatinin fosfokinaz artışı
- steril pyüri, hematüri, silendirüri , proteinüri
Weil sendromu yaşamı tehdit eden hastalık Weil sendromu yaşamı tehdit eden hastalık - Özellikle subtropikal bölgelerde yaşayan, sulu tarımla uğraşan veya mesleki bulaşı olabilecek kişiler risk altında
Hastalığın fatalitesi yüksek ateş, sarılık, kas ağrıları, konjonktival kızarıklık, baş ağrıları olan hastalarda ayırıcı tanıda leptospirozun prognostik değeri vardır.
Tanıda Tanıda Kültür altın standart - Karanlık alan mikroskopisinin genellikle duyarlılığı düşüktür,
Makroaglütinasyon testinde >1/400(+) anlamlı - geçirilmiş infeksiyonların tanısı için daha uygundur,
- erken tanı için çok duyarlı değildir
Mikroskopik aglutinasyon testi önemli ELİSA, dot-ELİSA yöntemleri
Weil hastalığında erken tanı önemli Weil hastalığında erken tanı önemli - Destek tedavi ve yakın izlem
- Antimikrobiyal tedavi hastalığın şiddetini ve süresini azaltmakta
Ateş, ağrı, kusma, mental değişiklikler izlenmeli, sıvı-elektrolit dengesi düzenlenmeli, Kan ve trombosit transfüzyonu Başlangıçta kardiyak monitorizasyon yoğun bakım desteği rehidrasyon diyaliz
Leptospiroz olgu tanı kriterleri Leptospiroz olgu tanı kriterleri Kesin kriterler Patojen Leptospira türlerinin izolasyonu Leptospira MAT testinde 4 kat artış Veya Patojen türleri gösteren tek yüksek MAT titresi (400 üzerinde) Olası kriterler Nükleik asit testleri ile patojen Leptospira türlrinin belirlenmesi Pozitif Leptospira (EIA) IgM sonucu
Tedavide Tedavide - Ciddi olgularda parenteral penisilin tedavisi
- Hafif şiddetli olguda doksisiklin / tetrasiklinler, oral ve amoksisilin,/ampisilin
- Oral doksisiklin hastalığın süresini kısaltabilir, leptospirüriyi önleyebilir
Tedavi süresi 5- 7 gün olarak önerilmektedir. Baş ağrısı, kas ağrısı için analjezikler, ateşi için antipiretikler verilebilir. Konvülsiyon varsa i.v diazepam önerilir.
Doksisiklin 2X 100 mg/gün oral Doksisiklin 2X 100 mg/gün oral Seftriakson 1g /gün IV Sefotaksim 4X1 g/gün IV Benzilpenisilin 4x1.2 g IV - Georgios Pappas,Antonio Cascio.
- Optimal treatment of leptospirosis: queries and projections. International Journal of Antimicrobial Agents 28 (2006) 491–496
Doksisiklin önerilir. Doksisiklin önerilir. Genel koruyucu önlemler evcil hayvanların aşılanması, kemiricilerin kontrolü Köpek, sığır ve domuzlar için aşılar mevcuttur. İnsanlarda profilaksi için aşı kullanılması sadece Rusya, Çin, Japonya, Vietnam gibi ülkelerde - aşının etkisi iyi bilinmiyor.
- çok sayıda serovarın varlığı immunizasyon olanaksız
çevre koşullarının düzeltilmesi, kontamine sularla temasın önlenmesi çevre koşullarının düzeltilmesi, kontamine sularla temasın önlenmesi - Su sporları sırasında koruyucu elbiselerin kullanımı
askerlerde endemik alanlar için haftada bir 200mg doksisiklin kullanımı şüpheli bir cilt yaralanmasında tedavi başlanması Tarımsal alanda bulaşı engellemede makine ile tarım uygun herbisidlerin uygulanması
Ashford DA, Kaiser RM, Spiegel RA, et al. Asymptomatic infection and risk factors for leptospirosis in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 2000; 63 (5): 249-54. Ashford DA, Kaiser RM, Spiegel RA, et al. Asymptomatic infection and risk factors for leptospirosis in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 2000; 63 (5): 249-54. Babür C, Kılıç S, Özdemir V, Erol E, Esen B. Ankara ili mezbahaları çalışanlarında anti-leptospira antikorlarının araştırılması. X. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, 15-19 Ekim 2001, Adana, Kongre Kitabı, s: 247. Çaylan R, Aydın K, Köksal İ. Leptospirosis tanısıyla izlediğimiz olgular. ANKEM Derg 2001; 15 (2): 211. Farr WR. Leptospirosis. Clin Infect Dis1995; 21: 1-8. Fazlı ŞA. Leptospirolojide son gelişmeler ve şimdiye kadar Türkiye’de tespit edilen Leptospira serotipleri. Mikrobiyoloji Bült 1970; 4: 216-22. Fazlı ŞA. Türkiye’de insan, evcil hayvan,ve yabani kemirici serumlarında leptospira yönünden serolojik incelemeler. Türk Hij Tec Biyol Derg 1970; 30: 155-84. Haake DA; Dundoo M, Cader R, et al. Leptospirosis, water sports, and chemoprophylaxis. Clin Infect Dis 2002; 34(9): e40-3. Hasman H, Gündüz A, ÇetinB, Çalıca A, Seber E. Yedi leptospiroz olgusunun değerlendirilmesi. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, 15-19 Ekim 2001, Adana, Kongre Kitabı, s: 247. Kocabalkan F. Türkiyede leptospiroz ve leptospiroz tanısına ilişkin sorunlar. 3. Ulusal İnfeksiyon hastalıkları Kongresi, 22-26 Nisan 1991, Antalya, Kongre Kitabı. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Yayınları No: 15, 154-62. Kupek E, de Sousa Santos Faversani MC, Souza Philippi JM. The relationship between rainfall and human leptospirosis in Florianopolis, Brazil, 1991-96. Braz J Infect Dis 2000; 4 (3): 131-4. Leblebicioğlu H, Şencan İ, Sünbül M et al. Weil disesae: report of 12 cases. Scand Infect Dis 1996; 28: 637-39. Marotto PC, Marotto MS, Santos DL, Souza TNL, Seguro AC. Outcome of leptospirosis in children. Am J Trop Med Hyg 1997; 56 (3): 307-10. Outbreak of leptospirosis among white-water rafters-Costa Rica, 1996 . (From CDC) JAMA 1997; 278 (10): 808. Plank R, Dean D. Overwiew of the epidemiology, microbiology, and pathogenesis of Leptospira spp. in humans. Microbes and Infect 2000; 2 (10): 1265-76. Saltoğlu N, Aksu HS, Taşova Y, Arslan A, Düdar İH, Köksal F. Leptospirosis: Twelve Turkish patients with Weil Syndrome. Acta Med Okayama 1997; 61: 301-4. Saltoğlu N. Leptospiroz ve yurdumuzdaki önemi. İnfeksiyon Derg 1998; 12 (2): 261- 65. Saltoğlu N. Leptospira infeksiyonları: Türkiye ve dünyada durum. Klimik Derg 2003: Özel sayı Cilt 16: 108-110.
Dostları ilə paylaş: |