EVLENME YADA BOŞANMA NEDENİYLE
SAĞLIK KARNESİ YENİLENMESİ İÇİN İSTENEN BELGELER
Üye ( Evlilik Durumunda)
-
Yeni Sağlık Karnesi Talep Dilekçesi (EK:1)
-
Resim ( 1 adet )
-
Eski Sağlık Karnesinin İadesi ( Sadece bayan üyelerimiz için)
-
Evlenme Cüzdanı Fotokopisi
-
Yeni Nüfus Cüzdan Fotokopisi
-
Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği
Üye ( Boşanma Durumunda)
-
Yeni Sağlık Karnesi Talep Dilekçesi (EK:2)
-
Resim ( 2 adet )
-
Eski Sağlık Karnesinin İadesi (Sadece bayan üyelerimiz için)
-
Boşanma İlamı Fotokopisi
-
Yeni Nüfus Cüzdan Fotokopisi
-
Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği
Hak Sahibi ( Boşanma Durumunda)
-
Yeni Sağlık Karnesi Talep Dilekçesi (EK:2)
-
Resim ( 1 adet )
-
Boşanma İlamı Fotokopisi
-
Yeni Nüfus Cüzdan Fotokopisi
-
Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği
-
Sağlık Taahhütnamesi (EK:3)
EK 1
İstanbul, …./…./…..
T.C. ZİRAAT BANKASI A.Ş. VE T.HALK BANKASI A.Ş.
MENSUPLARI
EMEKLİ VE YARDIM SANDIĞI VAKFI MÜDÜRLÜĞÜ’NE
Vakfınızın…….. sicil no lu üyesiyim. ……………….. (evlilik / boşanma) nedeniyle yeni bir sağlık karnesi düzenlenmesini istiyorum . Gereğinin yapılmasını arz ederim.
Saygılarımla,
Ad - Soyad :
İmza :
Çalışan Görev Yeri:
İş Tel:
Ev Tel:
Cep Tel:
Ev Adres:
Ataşehir Gardenya 1 Plaza İş Merkezi Kat 9-10-11 P.K 34758 Ataşehir /İSTANBUL
Santral : (0216) 456 17 38 Fax : (0216) 455 19 49 Email:emeklilik@tzhvakfi.org
EK 2
İstanbul, ……./….…./………..
T.C. ZİRAAT BANKASI A.Ş. VE T.HALK BANKASI A.Ş.
MENSUPLARI
EMEKLİ VE YARDIM SANDIĞI VAKFI MÜDÜRLÜĞÜ’NE
Vakfınızın …….. sicil no lu üyesiyim. Bakmakla yükümlü olduğum …………………… (eş,çocuk,anne,baba) yeni bir sağlık karnesi düzenlenmesini istiyorum .
Gereğinin yapılmasını arz ederim.
Saygılarımla,
Ad - Soyad :
İmza :
Çalışan Görev Yeri:
İş Tel:
Ev Tel:
Cep Tel:
Ev Adres:
Ataşehir Gardenya 1 Plaza İş Merkezi Kat 9-10-11 P.K 34758 Ataşehir /İSTANBUL
Santral : (0216) 456 17 38 Fax : (0216) 455 19 49 Email:emeklilik@tzhvakfi.org
EK:3
VAKFIMIZDAN SAĞLIK YARDIMI ALACAK HAKSAHİPLERİ İÇİN
BEYAN VE TAAHHÜT BELGESİ
VAKIF ÜYESİ
|
ADI SOYADI :
|
EV TEL :
|
SİCİL :
|
İŞ TEL :
CEPTEL :
|
BANKA SİCİL :
|
EV ADRESİ :
|
GÖREV YERİ :
|
İŞ ADRESİ :
|
506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu’nun Geçici 20 nci maddesine göre kurulmuş bulunan “T.C.Ziraat Bankası A.Ş. Ve T.Halk Bankası A.Ş.Mensupları Emekli Ve Yardım Sandığı Vakfı’na ” (VAKIF) Vakıf Senedinin 18 nci maddesi ve ilgili Yönetim Kurulu kararı gereğince şahsım ve bakmakla yükümlü olduğum, anne ve babamın ailevi, medeni ve çalışma durumunda herhangi bir değişiklik olması durumunda derhal VAKFA bildireceğimi, bildirilmeyen değişikliklerden dolayı fuzulen tarafıma yapılan her türlü yardımların tutarını kanuni faizi ile birlikte hiçbir kovuşturmaya gerek kalmaksızın Vakıf tarafından talep edildiği anda geri ödeyeceğimi, ayrıca yanlış beyandan dolayı Vakıf’tan hiçbir hak talep etmeyeceğimi, bakmakla yükümlü olduğum kişiler hakkında Vakfın her zaman için bilgi talebinde ve belge isteme hakkının olduğunu, yukarıdaki müeyyideler ile ilgili olarak açılacak kanuni kovuşturma sebebiyle yapılacak giderleri de ödeyeceğimi beyan ve taahhüt ederim.
....... / ....... / 2010
ÜYENİN İMZASI
EK: 3/1
SAĞLIK YARDIMI TALEP EDİLEN
HAKSAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER
|
HAKSAHİBİNİN
|
1
|
A dı ve Soyadı: Üyeye Yakınlığı : EŞ ÇOCUK ANNE BABA
|
2
|
Tckimlikno :
|
3
|
Doğum Tarihi :
|
4
|
Medeni Hali :
|
5
|
Öğrenim Durumu :
|
6
|
Maaş Aldığı Sosyal Güvenlik Kurumu :
Ssk Bağkur TC Emekli Sandığı Diğer Sandık (506 Geçici 20. Madde)
|
7
|
Sağlık Yardımı Aldığı Sosyal Güvenlik Kurumu :
Ssk Bağkur TC Emekli Sandığı Diğer Sandık (506 Geçici 20. Madde)
|
8
|
İkametgah Adresi :
|
9
|
Ev Tel :
|
10
|
İş Tel :
|
11
|
Cep Tel :
|
NOT : Üyelerimizin haksahiplerine ait bilgiler her haksahibi için ayrı ayrı doldurulacaktır.
Dostları ilə paylaş: | 
