Geburtshilfe - Fälle
1. 25jährige Pat., DM I, orale Antidiabetika, jetzt Kinderwunsch
Risiken für Mutter: - Verschlechterung einer Retinopathie
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während SS Verbesserung der BZ Lage
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arteriosklerotische Veränderungen
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HWI
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Candida Mykosen
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Endometritis
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Sectiorate
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3-4x Risiko für Präeklampsie
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Diabetische Nephropathie
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Risiken für Kind: - B Zell Hyperplasie (postpartale Hypoglyc.)
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IUGR
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IUFT (nach 36.SSW)
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Adipositas im Jugend und Erwachsenenalter
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Makrosomie mit Schulterdystokie (4500 g +)
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Kongenit. Fehlbildungen (kardial, Anencephalus, Spina bifida, Nieren, GIT Atresie
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Chron. Fetale Hypoxie / IRDS
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Disposition zu DM
Management: - BZ Einstellung (60-120 mg/dl)
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ausgewogene Ernährung
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Diät, aber keine Gewichtsreduktion in SS
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Folsäure bis 12. SSW
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Oxytozin Stresstest
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20 SSW : Sono Überwachung
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Sectio nicht geplant !
2. Entbindung mit Geburtsstillstand
Ursachen: - Missverhältnis Kindskopf/ Becken
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Schulterdystokie
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Wehenschwäche/-dystokie
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Beckenendlage und andere regelwidrige Lagen
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Querlage
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Uterusmyome, Uterusruptur!
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Plazenta praevia ( Sectio)
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Volle Blase
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Nabelschnurvorfall
Fragen: - MM wie eröffnet?
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CTG?
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Kindslage? Kindsstellung? Kindseinstellung?
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Evtl Hb? Blutung?
Operative Entbindung: - Forceps
Lage: a) Querlage (z.b. bei Hydramnion Sectio)
b) Schräglage
c) Längslage
d) Querlage mit Vorfall Notsectio und Tokolyse
Stellung: I= Rücken links, II=Rücken rechts
Einstellung: hoher Geradstand (Schaukellagerung, sonst Sectio)
Hintere Hinterhauptslage
Scheitelbeineinstellung (vordere phys, hintere unmöglich)
Tiefer Querstand
Überdrehungen
Schulterdystokie (Schultereinstellungsanomalie)
Beckenendlage (Poleinstellungsanomalie; Hypoxie! Vorzeitiger
Blasensprung, Nabenschnurvorfall; intrakran. Blutung)
striktes Abwarten bis v. Scapula sichtbar, dann
schnelles Handeln! (Bracht)
Steiß/ Fußlage (Poleinstellungsanomalie)
Haltung: Deflektionslagen
VoHLg (circ.fronto-occ.; v.a. bei Totgeburten; verzögerte
Geburt; große Fontanelle führt)
Stirnlage (circ. Mento.-occ; ungünstig! immer Sectio)
Gesichtslage (circ. Hypoparietalis; meist spontan)
Mentoposteriore Lage (unmöglich Sectio)
3. Mutter nach Entbindung mit Fieber; welche Mittel?
Lochialverhalt (MM durch Koagel verschlossen? Hindernis beseitigen!)
Endometritis ( Kontraktionsmittel, Stillen!, Antibiose bei Myometritis)
Mastitis puerperalis (durch S.aureus) Bromocriptin, gute Brustentleerung, Kühlung, evtl.
Hochbinden; andere Brust abpumpen!
Paracetamol als Schmerzmedikation (ist Milchgängig, jedoch ungefährlich für Säugling ; bei
Aspirin Reyesyndrom!
4. AK Suchtest positiv
Mutter rh -; Kind und Vater rh +
Hydrops fetalis! (Blut - Tx!)
M hämolyticus neonatorum(Hämolyse, unreife Erys, Hepatosplenomegalie)
Kernikterus der Stammganglien
AK Suchtest bei Mutter zu Beginn der SS Bei rh – Müttern (1. Untersuch und 26. SSW)
Bei rh – Müttern Anti D Prophylaxe
Überwachung des Feten: Hydrops?
Evtl Chordozentese oder FW Untersuchung auf Bilirubine
Bei Hydrops:
Liley Diagramm; Chordozentese (Hb?)
Nabelschnur Transfusionbei Hb kleiner 10
Frühzeitige Beendigung der SS
DD: kardiovasc. Erkrankungen, Malformationen, fetofetales Transfusionssyndrom, Infektion
mit Parvovirusb19 u.ä.
5. Schwangere mit Hypertonus und Augenflimmern
DD: SIH (RR > 90 diastolisch nach der 20. SSW)
HELLP (Hämolysis, elevated liverenzymes, low platelets)
Präeklampsie (=Gestose= SIH + Proteinurie; cereb. Hämorrhagien, MOV durch
Verbauchskoagulopathie und endotheliale Dysfunktion;
DURCHBLUTUNGSSTÖRUNG
ENDOTHEL DYSFUNKTION
THROMBOZYTÄRE ÜBERFUNKTION
Magnesium i.v. akut ; Aspirin zur Prophylaxe
Eklampsie ca 2% der mütterlichen Mortalität, schwerer Hypertonus zu 50%,
Anfälle;
Mg i.v.
SS-Proteinurie
Mehr als 300 mg/d
Therapie: Mg; Aspirin, Bettruhe, Lungereifung des Feten (Betamethason),
vorzeitige Entbindung (?)
6. Pat, 36 SSW, Unterleibsschmerzen, brettharter Uterus, leichte Blutung
DD: Plazenta praevia (totalis, partialis, marginalis)
(schmerzlose Blutung)
Sectio bei part.und totalis (durch Sono feststellen ; ab 20% Ablösung
fetale Schäden zu erwarten !)
Tokolyse
Abruptio placentae
(schmerzhafte Blutung ; evtl Schock
Sectio, RDS Prophylaxe
Uterus ruptur
(hohe Dolenz, Blutung, akutes Abdomen, Laparotomie ; hohe
Fetalletalitas)
Vasa abberantia
Insertio velamentosa
Tokolyse und Bettruhe; Sono (Wie ist die Placenta beschaffen? Ablösungsgrad? Kindlicher Zustand? CTG!
7. Hypoxisches Kind nach schneller Geburt
DD: Lungenunreife
FW Aspiration
Volumenmangel
Hb
CVS Fehlbildungen
Chron. Plazentainsuff
Therapie: APGAR Beurteilung (0 -10 insgeamt)
Zugang, Volumen, O2; Absaugen
Magenabsaugen, evtl Reanimation
A ussehen
P uls
G rimassieren
A ktivität
R espiration
8. Hauskatze und Schwangerschaft
Gefahr der Toxoplasmose (Toxoplasma gondii; Katzenkot, rohes Fleisch)
FETOpathie: - Menigoencephalitis
- Hydrocephalus
- Myokarditis
- Pneumonie
- Aszitis
- interstit. Hepatitis
v.a. im 3. Trimenon (Embryopathie nicht bekannt)
50% über vertikale Transmission
Prophylaxe: Meidung von Katzenkot
Halten einer Katze nur im Haus
Hygiene
Therapie: Spiramycin bis 15. SSW
Sulfasalazin, Pyrimethamin, Folinsäure (hoch antiparasitär und
Plazentagängig)
9. Weitere Infektionserkrankungen
Röteln Rubella Virus
Röteln Embryopathie (Gregg Trias
- Katarakt, Herzfehler (PDA, Pulmonalatresie),
Innenohrschwerhörigkeit
Impfung!
Abbruch der SS wen AC oder CVS positiv auf Röteln
Gefährlich v.a. 11. – 20. SSW, davor Abort üblich
passive Ig Gabe umstritten
Parvovirus B19 Ringelröteln
Girlandenexanthem
Hydrops fetalis Transfusion (hämolyt. Anämie)
Fetopathie (v.a. 11. -28. SSW) oder IUFT
CMV ähnlich Toxoplasma gondii; keine wirksame Therapie
Hepatitis 32. SSW HbsAg; Impfung!
HIV retrovirale Therapie, Schnittentbindung vor Wehentätigkeit (<1%
Übertragung)
Herpes
10. Geburtshilfliche Untersuchungen und Daten
Screening: alle 4 Wochen Untersuchung bis 28. SSW
alle 2 Wochen Untersuchung ab 28. SSW
Erstuntersuchung:
(1. – ?. SSW)
Risikofaktoren / Anamnese
PAP
Geburtstermin festlegen
Ak Suchtest
Blutgruppe
Röteln Immunität
Chlamydia?
Lues / HIV / Toxoplasmose (STORCHL)
Urinstix / RR / Untersuchung
HCG Nachweis!
8. SSW Embryonalphase beendet; Plazentär - lutealer
Shift
10. SSW Sono (Mehrlinge?)
11. SSW CVS möglich; Nackentransparenz
12. SSW bis hierhin Abbruch straffrei
15 SSW: AC möglich
16. SSW: Triple Test
20. SSW Sono (Fehlbildungen? FW?)
25. SSW Überleben möglich (50%)
26. SSW: 2. Ak Suchtest
30. SSW: Sono (Fehlbildung?)
32. SSW: HbsAg;
36. SSW: keine Frühgeburt mehr
40. SSW: Normtragzeit
42 SSW: übertragen
Untersuchung: Hegar (weiche Zervix zu Beginn der SS)
Piscazek (Vorwölbung des Uterus)
Leopold I (Fundusabstand)
Leopold II (Rücken des Kindes)
Leopold III (Vorangehender Teil)
Leopold IV (Vorangehender Teil zum Beckeneingang)
Triple Test (AFP, E3 und HCG bei Down: )
Fundusabstand: 12. SSW: Symphyse
24. SSW: Nabel
36. SSW: Rippenbogen
40 SSW: Senkung
postpartal: unter Nabel ( Involutio!)
11. DD’s von Blutungen
Schwangere:
praepartale Blutung: Portioektropie
Plazenta praevia (nciht schmerzhaft!)
Abruptio placentae (schmerzhaft!)
Plazentarandblutung
Uterusruptur (akutes Abdomen)
Zeichnen (Abortus imminens)
Vasa abberantia
Insertio velamentosa
postpartale Blutung: Plazentalösungsstörung ( Oxytozin)
Plazenta increta, accreta, percreta (Kürettage bzw HE)
Uterusatonie/Atonische Nachblutung ( PGs oder Nalodor)
12. Kontraindizierte Medikamente
ACE Hemmer (Missbildungen, Nierenversagen)
Neuroleptika
Antikonvulsiva (Mißbildungssyndrom)
Chloramphenicol (Grey Syndrom)
Thalidomid (Contergan Syndrom)
Aminoglykoside (ototoxisch)
Gyrasehemmer (Knorpelschäden)
Sulfonamide (Kernikterus)
Zytostatica
Sufonylharnstoffe (Mißbildungen)
Phenproucoumon (Missbildungen)
Propanolol (IUFT, IUGR)
Ca. Antagonisten (bei LZ Anwendung Missbildungen)
ASS (Dct botalli Verschluß)
Opioide (IRDS)
Phenytoin / Valproat (Missbildungen)
Vit A + D (Missbildungen bei Hochdosistherapie; oral in Ordnung)
Alkohol (embryofetales Alkoholsyndrom)
Nikotin (IUGR)
13. Abort Verlauf
Ursachen: Chrom. Anomalie
Uterusfehlbildung/anomalien (Myome)
Infektion
Stoffwechselstörung
Rhesusunverträglichkeit
Psychosoziale Belastung
A. imminens (drohender A. Schonung, Anti D, Progesteron)
A. incipiens (beginnend A. SS Beendigung)
A. incompletus (Verbleib von Plazenta oder embryonalen Resten Kürettage)
A. completus (kompletter Abort)
Verhaltener Abort (Verbleib der toten Frucht Entzündungen Kürettage)
Habitueller A. (zwei aufeinander folgende Aborte
Uterusanomalie? Antiphospholipide (=Endometriose,
Thrombose, Aborte)
EUG (Eileiter (ampullär, isthmisch), Bauchhöhle)
Molenschwangerschaft (Amniohöhle, aber kein Embryo) Kürettage
Blasenmole (Deg. Des Trophoblasten Kürettage)
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