Fastställd av: chöl
Utfärdare: chöl
Giltig fr o m: 2011-03-02
Område: Barn- och ungdomspsykiatri
Utgåva
Ersätter:
Dok namn:
Behandling med Litium
Antal sidor: 2
Antal bilagor: ---
Rutin: RIKTLINJER FÖR BEHANDLING MED LITIUM (LITHIONIT)
Indikation
Mani, akut behandling och episodförebyggande vid bipolär sjukdom.
Vid depression, som inte svarar på antidepressiva, ges tillägg av litium.
Vid svår aggressivitet och i synnerhet vid bipolär hereditet kan litium
provas.
Biverkningar
Ökad törst och polyuri (kan motverkas av T. Midamor 5 mg om
besvärligt).
Viktökning (drick vatten vid törst!). Tremor (lägre dos eller betablock).
Illamående, diarré och kräkning. (Ta tablett till mat eller byt till litium-
karbonat på licens). Hypothyreos (substitution med låg dos levaxin),
hypercalcemi. Nedsatt glukostolerans. Psoriasis och acne kan förvärras
(var liberal med acnebehandling). Mild leukocytos. Psykiskt att känna sig
alltför utslätad samt nedsatt koncentration (sänk dos).
På sikt sänkt njurtubulifunktion och risk för diabetes insipidus.
Försiktighet
Nedsatt förmåga att följa behandlingsregim inklusive provtagning.
Graviditet.
Sköldkörtelsjukdom, psoriasis och njursjukdom.
Litiumnivåerna stiger vid samtidig användning av NSAID, ACE-
hämmare och vissa diuretika. Vid tillägg av litium till SSRI obs risk för
serotoninergt syndrom. Vid litium och ECT maxnivå 0,6 mmol/liter.
Förberedelser
Serum-kreat, TSH, T3 och T4, Ca, .B-vita, Hb, P-albumin, B-glukos
fastevärde, thyr antikroppar, S-TPO-ak. Blodtryck, vikt, längd,
sköldkörtelstatus. Gul remiss “iohexolclearance” till kemlab.
Insättning
1. Akut. Starta med T Lithionit 2 + 2 och serum-litium 12 timmars värde
dag 3 o dag 6. Dag 3 bör man ligga på serumlitium 0,6-0,8, om ej så får
dosen justeras. Vid akut mani måldos efter steady state (3-5 dagar) 0,8 -
1,0. Serumnivå proportionell till dygnsdos och önskad nivå kan därför
erhållas efter provtagning dag 5. Serum-litium 1 gång/vecka till stabil
nivå. Sedan efter en månad. Då akuta symtom avklingat dosreduktion
under biverkningsnivå eller 0,6 - 0,8 mmol/liter om möjligt.
2. Polikliniskt. Inled med T Litionit 1 + 1 om barn, 1+2 om tonåring med
serum-litium på dag 3 och 6 samt titrering mot serumnivå 0,6 - 0,8
mmol/liter enligt ovan.
3. Flytta ev över alla tabl gradvis till kvällsdos för att minimera
njurpåfrestning och förenkla. 12 tim värdet blir då ca 0,2 högre.
Kontroll
Serum-litium varje vecka tills stabilisering. S-Li, TSH samt kreatinin
varje månad upp till 4 månader och sedan var fjärde månad under 1a året.
Därefter var 4-6 månader beroende på följsamhet och kliniskt status..
En gång per år dessutom calcium, P-albumin, fasteblodsocker, blodtryck,
längd och vikt, urinmätning två dygn samt sköldkörtelpalpation.
Kontrollera så att kvoten (S-Li/antal tabletter i dygnsdos) inte stiger.