Genel yoğun bakim iŞleyiŞ prosedüRÜ
Yüklə 59,41 Kb.
|
2. KAPSAM: Muş Devlet Hastanesi Genel Yoğun Bakım ünitesini kapsar. 3. SORUMLULAR:
4. TANIMLAR: YOĞUN BAKIM: Bir ya da birden fazla organın geçici olarak yetersizliği nedeni ile vücudun aksamış olan fonksiyonlarının, esas neden olan durumun ortadan kalkıncaya kadar desteklenmesine, bu süreç içerisinde hastanın hayatta kalmasının sağlanmasına yönelik faaliyetleri kapsayan ve özellikle yapay solunum cihazı başta olmak üzere, her türlü cihaz ve teknolojiyi kullanan, bilgi ve yetenekleri buna uygun doktor ve hemşirelerin bulunduğu özel bir ünitedir. 5.UYGULAMA: 5.1.HASTANIN KABULÜ: 5.1.1. Genel yoğun bakım ünitesine hastaların kabul edildiği yerler:
5.1.2. Genel yoğun bakım ünitesinin hasta kabul kriterleri:
5.1.3. G.y.b.ü. Hastaların kabul edilmeden yatış öncesi işlemleri: 5.1.3.1. Hastanın yatışını yapacak hekim tarafından yoğun bakım yatak durumu, genel yoğun bakım ünitesi sorumlu doktoruna veya yoğun bakım hemşiresine sorgulanır, yatak durumuna göre hastanın yoğun bakım ünitesine kabulü planlanır. 5.1.3.2. Yoğun bakım ünitesine kabulü planlanan hasta için hastanın yatışını yapan doktor ile görüşülerek hastanın genel durumuna uygun olarak yatağı hazırlanır.(ventilatör kateterizasyonu vb.) 5.1.3.3. Hastanın, yoğun bakım ünitesine kabulüne kadar hastanın yatışını sağlayan ünitenin sağlık personeli ve yardımcı sağlık personeli hastaya refakat eder. 5.2. HASTA RIZASININ ALINMASI: Yatışı kabul edilen hastanın Anestiyoloji ve Reanimasyon kliniği bilgilendirilmiş rıza formu (aydınlatılmış onam) hasta veya hasta yakınlarına imzalatılır. 5.3. HASTANIN NAKLİ: 5.3.1. Hasta yoğun bakım ünitesinden çıkış talimatlarına uygun hale geldiğinde servise nakli sağlanır. Yoğun Bakım Çıkış Talimatları
5.3.2. Başka hastanelere sevk edilecek hastaların, sevk işlemleri yapılarak ambulansla nakli sağlanır.
5.3.3. Hastanın taburculuğunda yapılan işlemleri:
5.3.4. Beyin ölümü gerçekleşen hastalar hastanemizde bulunan organ nakli komitesine bildirilir. 5.3.5. Hasta exitus oldu ise ex protokollerine uygun şekilde işlemler yapılır ve morga gönderilir. 6.KLİNİK SÜREÇLER: Genel yoğun bakım ünitesinde 9 yatak bulunmaktadır. 7 gün 24 saat hasta kriterlerine uygun, hastaların kabulü ve takibi yapılır. 6.1.Monitorizasyonu: 6.1.1. Hasta genel yoğun bakıma ilk gelidiğinde giysileri ve üzerindeki takı ve benzeri malzemeleri çıkartılır. Hastaya ait giysileri, değerli eşya ve takıları ( para, anahtar, altın, cüzdan ) hasta yakınlarına bir tutanakla teslim edilir. 6.1.2. Hastanın göğsüne elektrotlar uygun bir şekilde yapıştırılır. NİBP manşonu, Pulseoksimetre probu parmağına takılarak monitörize edilir. 6.1.3. Hastanın solunumu değerlendirilir. Oksijen ihtiyacı varsa, oksijen inhalasyonu başlanır. 6.1.4. Damar yolu yok ise damar yolu açılır, damar yolu açık gelmiş ise damar yolunun efektif çalışıp çalışmadığı kontrol edilir gerekirse yeni bir damar yolu açılır. 6.1.5. Hastadan tetkikler istenmiş ise kan örneği alınır uygun tüplere konularak bilgisayardan giriş yapılarak labaratuara gönderilir. 6.1.6. Hastaya gerekli ise ve hastanın durumuna göre foley sonda veya prezervatif sonda takılır. 6.1.7. Hastanın başlangıç vital bulguları alınır, glaskow koma skalası değerlendirilir, hasta takip formuna kayıt edilir. 6.1.8. Doktorun belirlediği order, hastan takip formuna geçirilir, tedavi saatleri düzenlenir. Ordere uygun şekilde tedavi ve infizyonları hazırlanarak takılır. 6.1.9. Hastanın durumunun aciliyetine göre hastanın tedavisini yoğun bakım ünitesi içinde bulunan ilaçlarla başlanır. Eğer ilaç yok ise bilgisayar üzerinden hastane eczanesine istem yapılarak getirilir. 6.1.10.Hemşirelik süreci tanımlama formu doldurulur. 6.1.11. Düşme riski değerlendirme formu doldurulur. 6.1.12. Hastanın vital bulguları saatlik alınarak, hasta takip formuna yazılır. 6.1.13. Hastaya konsültasyon istenmiş ise, gerekli birimlerle iletişime geçilerek konsültasyonun yapılması sağlanır. Konsültasyon bilgisayara girilerek ücretlendirme ilgili hekime işlenir. 6.1.14. Hastanın röntgen, ultrason tomoğrafi, mr, vs. görüntüleme tetkikleri için ilgili birimlerle bağlantı kurulur, istem kağıdı hekim tarafından dolduruluır işlem bilgisayara girilerek hastanın durumuna uygun olarak yerinde yada görüntüleme merkezinde işlem yapılır. 6.1.15. Hasta takip formunda bulunan hastanın sistem tanımlaması sorgusu her vardiyada bir kez nöbetçi hemşire tarafından yapılır. Buna uygun hemşirelik bakım planı planlanarak uygulanır, hasta takip formuna kayıt edilir ( ağız bakımı, el-yüz bakımı, vücut bakımı, ent.tüp bakımı, kataterlerin bakımı, pozisyon, potural dırenaj, dekübit, ödem,aspirasyon ) 6.1.16. Her hasta için bası yarası değerlendirme formu doldurulur. Bası yarasının derecesine ve doktor istemine göre bakımı planlanır ve yapılır. 6.1.17. Kontrole tabii ilaçlar, nöbet tesliminden önce kontrol edilerek Narkotik - Aneztezik - Psikotrop – Trombolitik ilaç devir teslim defterine kayıt edilir. 6.1.18. Nöbet değişimi sırasında nöbeti devreden hemşire, nöbeti devralan hemşirelere hastaları yatak başında vizit yaparak devreder. Hemşire nöbet teslim defteri doldurularak nöbet teslim edilir. 6.2. Ventilatördeki hastanın izlemi: 6.2.1. Yoğun bakım ünitesinde entübasyon işlemi, hastanın gereksiniminin olduğu acil şartlarda veya elektif olarak yapılır. Bununla ilgili kararı yoğun bakım doktoru ve anestezi uzmanı birlikte değerlendirerek karar verirler.
Entübasyonu gerektiren hastaya ilişkin kriterler:
Hastanın entübasyonuna hastanın muaeye ve kan gazları değerlendirilerek karar verilir. Hastada hipoksi şartları gelişmişse, buna ilişkin(taşipne, dispne, taşikardi, siyanoz, bilinç bozukluğu dezoryantasyon, konfüzyon şuurda kapanma) Elektif entübasyon:
Entübasyona karar vermek için arteriyal kan gazı değerlendirmesinde asağıdaki parametreler dikkate alınır: Pa O2 <55 mmHg. FiO2:0.21 iken Pa CO2>45 mmHg. ve üstünde seyretmesi PH < 7,25 ve altında seyretmesi
Enfeksiyon riskini minumuma indirmek için:
6.3. Sedasyon ve analjezi uygulanması: Yoğun bakım ünitelerinde hastaların;
Yoğun bakım ünitelerinde sedasyon oluşturmak amacıyla;
Hastanın nöromüsküler blokajı ve sedasyonu gerektiği takdirde anestezi uzmanı tarafından planlanır ve takip edilir. 6.4 Ventilatördeki hastanın extübasyon süreci; Klinik durum;
Dadika ventilasyonu ( 1/dk )<18 Hastanın mekanik ventilasyon desteğinden ayrılması T parçası ile spontan solunum ce CPAP-PSV monu ile olur. T parçası ile hastanın ventilatörden periyodik ayrılması ve nemli oksijen verilmesini gerektirir. Her defasında ventilatörden ayrılmas süresi uzatılır ve akciğer fonksiyonlarının spontan ölçümleri tekrarlanır.
6.5. Skorlama sistemleri ile hastaların takibi: Hastanemizde yoğun bakım glaskow Koma skorlama formu, her hastaya doldurulmaktadır. Bir dosya altında, aylık genel yoğun bakıma yatışı yapılan hastaların formları biriktirilerek ay sonunda değerlendirilmesi yapılmaktadır. 6.6. Bası yarası takibi: Hastanemizde bası yarası Bası Yarası Risk Tahmini Ölçeği ile yapılmaktadır.
6.7.Enfeksiyonların kontrolu izlenmesini kapsamalıdır: Yoğun bakım enfeksiyon kontrolü, hastane enfeksiyon komitesi ile birlikte takip edilir.
7. İLGİLİ DÖKÜMANLAR: 7.1. Kan ve Kan Bileşenleri Transfüzyonu Hasta Bilgilendirme ve Rıza Belgesi 7.2. Narkotik, Anestezi, Psikotrop, Trombolotik ilaç devir teslim defteri 7.3. Yoğun Bakım Hasta Takip Çizelgesi
Yüklə 59,41 Kb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
