Holmium Laser Enucleation of the Prostate (Holep)



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The British Association of Urological Surgeons   

 

35-



43 Lincoln’s Inn Fields

 

 



 

London 


WC2A 3PE 

 

Tel. 020 7869 6950 



Fax. 020 7404 5048 

 

admin@baus.org.uk 



www.baus.org.uk                                                                                                                                                                           Page 1 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

Procedure Specific Information

 

 

What is the evidence base for this information? 



This  publication  includes  advice  from  consensus  panels,  the  British  Association  of 

Urological  Surgeons,  the  Department  of  Health  and  evidence-based  sources.    It  is, 

therefore, a reflection of best urological practice in the UK.  It is intended to supplement any 

advice  you  may  already  have  been  given  by  your  GP  or  other  healthcare  professionals.  

Alternative  treatments  are  outlined  below  and  can  be  discussed  in  more  detail  with  your 

Urologist or Specialist Nurse. 

 

What does the procedure involve? 



This  operation  involves  the  telescopic  removal  of  obstructing  prostate 

tissue  using  a  laser  and  temporary  insertion  of  a  catheter  for  bladder 

irrigation 

 

What are the alternatives to this procedure? 



Drugs,  use  of  a  catheter/stent,  observation,,  conventional  transurethral 

resection or open operation. 

 

What should I expect before the procedure? 



If  you  are  taking  Clopidogrel  on  a  regular  basis,  you  must  stop  10  days  before  your 

admission.  This drug can cause increased bleeding after prostate surgery.  Treatment can 

be  re-started  safely  about  10  days  after  you  get  home.    If  you  are  taking Warfarin  to  thin 

your  blood,  you  should  ensure  that  the  Urology  staff  are  aware  of  this  well  in  advance  of 

your admission. 

 

You will usually be admitted on the day before your surgery although some hospitals now 



prefer to admit patients on the day of surgery.  You will normally receive an appointment for 

pre-assessment to assess your general fitness, to screen for the carriage of MRSA and to 

perform some baseline investigations.  After admission, you will be seen by members of the 

medical  team  which  may  include  the  Consultant,  Specialist  Registrar,  House  Officer  and 

your named nurse. 

 

You will be asked not to eat or drink for 6 hours before surgery and, immediately before the 



operation, you may be given a pre-medication by the anaesthetist which will make you dry-

mouthed and pleasantly sleepy. 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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Please  be  sure  to  inform  your  surgeon  in  advance  of  your  surgery  if  you  have  any  of  the 

following: 

 



an artificial heart valve 

 



a coronary artery stent 

 



a heart pacemaker or defibrillator 

 



an artificial joint 

 



an artificial blood vessel graft 

 



a neurosurgical shunt 

 



any other implanted foreign body 

 



a regular prescription for Warfarin, Aspirin or Clopidogrel (Plavix®) 

 



a previous or current MRSA infection 

 



a  high  risk  of  variant-CJD  (if  you  have  received  a  corneal  transplant,  a 

neurosurgical  dural  transplant  or  previous  injections  of  human-derived 

growth hormone) 

At some stage during the admission process, you will be asked to sign the second part of 

the  consent  form  giving  permission  for  your  operation  to  take  place,  showing  you 

understand  what  is  to  be  done  and  confirming  that  you  wish  to  proceed.    Make  sure  that 

you are given the opportunity to discuss any concerns and to ask any questions you may 

still have before signing the form. 



 

Fact File 1 • The NHS Constitution

 

Same-Sex Accommodation 

 

As a result of the new NHS constitution, the NHS is committed to providing same-



sex  accommodation  in  hospitals  by  April  2010.    This  is  because  feedback  from 

patients has shown that being in mixed-sex accommodation can compromise their 

privacy.  The NHS pledges that: 

 



sleeping and washing areas for men and women will be provided 

 



the facilities will be easy to get to and not too far from patients’ beds

 

 



To  help  accomplish  this,  the  Department  of  Health  has  announced  specific 

measures  designed  to  “all  but  eliminate  mixed

-

sex  accommodation”  by  2010.  



These include: 

 



more money for improvements in hospital accommodation 

 



providing help and information to hospital staff, patients and the public 

 



sending improvement teams to hospitals that need extra support 

 



introducing  measures  so  that  the  Department  can  see  how  hospitals  are 

progressing 

 

 

 



What happens during the procedure? 

Either a full general anaesthetic (where you will  be asleep throughout the procedure)  or a 

spinal anaesthetic (where you are awake but unable to feel anything from the waist down) 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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will be used.  All methods minimise pain; your anaesthetist will explain the pros and cons of 

each  type  of  anaesthetic  to  you.    The  operation,  on  average,  takes  60-120  minutes, 

depending on the size of your prostate. 

 

You  will  usually  be  given  an  injectable  antibiotic  before  the  procedure 



after checking for any drug allergies. 

 

The  laser  is  used  to  separate  the  obstructing  prostate  tissue  from  its 



surrounding capsule and to push it in large chunks into the bladder.  An 

instrument  is  then  used  through  the  telescope  to  remove  the  prostate 

tissue from the bladder.  A catheter is normally left to drain the bladder 

at the end of the procedure. 

 

What happens immediately after the procedure? 



In general terms, you should expect to be told how the procedure went and you should: 

 



 

ask if what was planned to be done was achieved 

 

let the medical staff know if you are in any discomfort 



 

ask what you can and cannot do 



 

feel  free  to  ask  any  questions  or  discuss  any  concerns  with  the  ward  staff 



and members of the surgical team 

 



ensure  that  you  are  clear  about  what  has  been  done  and  what  is  the  next 

move 


There  is  always  some  bleeding  from  the  prostate  area  after  the  operation.    The  urine  is 

usually clear of blood after 12 hours, although some patients lose more blood for longer.  It 

is unusual to require a blood transfusion after laser surgery.   

 

It  is  useful  to  drink  as  much  fluid  as  possible  in  the  first  12  hours  after  the  operation 



because this helps the urine clear of any blood more quickly.  Sometimes, fluid is flushed 

through the catheter to clear the urine of blood. 

 

You will be able to eat and drink on the same day as the operation when you feel able to. 



 

The catheter is generally removed at midnight on the first night after surgery.  This allows 

your  bladder  to  fill  overnight  so  that,  in  the  morning,  the  doctors  can  decide  whether  you 

may go home without the catheter.  At first, it may be painful to pass your urine and it may 

come  more  frequently  than  normal.    Any  initial  discomfort  can  be  relieved  by  tablets  or 

injections and the frequency usually improves within a few days. Some of your symptoms, 

especially  frequency,  urgency  and  getting  up  at  night  to  pass  urine,  may  not  improve  for 

several  months  because  these  are  often  due  to  bladder  over-activity  (which  takes  time  to 

resolve  after  prostate  surgery)  rather  than  prostate  blockage.    Since  a  large  portion  of 

prostate tissue is removing with the laser technique, there may be some temporary loss of 

urinary control until your pelvic floor muscles strengthen and recover. 

 

It is not unusual for  your urine to turn bloody again for the first 24-48 hours  after  catheter 




 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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removal.  Some blood may be visible in the urine even several weeks after surgery but this 

is not usually a problem.  Let your nurse know if you are unable to pass urine and feel as if 

your  bladder  is  full  after  the  catheter  is  removed.    Some  patients,  particularly  those  with 

small  prostate  glands,  are  unable  to  pass  urine  all  after  the  operation  due  to  temporary 

swelling of the prostate area.  If this should happen, we normally pass a catheter again to 

allow  the  swelling to resolve  and  the  bladder  to regain  its function.   Usually,  patients  who 

require re-catheterisation go home with a catheter in place and then return within a week for 

a second catheter removal which is successful in almost all cases. 

 

The average hospital stay is 1-2 days. 



 

Are there any side-effects? 

Most procedures have a potential for side-effects.  You should be reassured that, although 

all  these  complications  are  well-recognised,  the  majority  of  patients  do  not  suffer  any 

problems after a urological procedure. 

 

Common (greater than 1 in 10) 

 

Temporary mild burning, bleeding and frequency of urination after the 



procedure 

 



No semen is produced during an orgasm in approximately 75% If the 

prostate is fully enucleated 

 

Treatment may not relieve all the urinary symptoms 



 

Poor erections (impotence in approx approximately 14%) 



 

Infection of the bladder, testes or kidney requiring antibiotics 



 

Possible need to repeat treatment later due to re-obstruction (approx 10%) 



 

Injury to the urethra causing delayed scar formation 



 

Loss of urinary control (incontinence) which reduces within 6 weeks (10-



15%); this can usually be improved with pelvic floor exercises 

 

Occasional (between 1 in 10 and 1 in 50) 

 

May need self catheterisation to empty bladder fully If bladder weak 



 

Failure to pass urine after surgery requiring a new catheter 



 

Bleeding requiring return to theatre and/or blood transfusion (less than 2%) 



 

Rare (less than 1 in 50) 

 



Finding unsuspected cancer in the removed tissue which may need further 

treatment 

 

Retained tissue fragments floating in the bladder which may require a 



second telescopic procedure for their removal 

 



Very rarely, perforation of the bladder requiring a temporary urinary catheter 

or open surgical repair 

 

Persistent loss of urinary control which may require a further operation (1-



2%) 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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Hospital-acquired infection 

 



Colonisation with MRSA (0.9% - 1 in 110) 

 



Clostridium difficile bowel infection (0.2% - 1 in 500) 

 



MRSA bloodstream infection (0.08% - 1 in 1250) 

 

The rates for hospital-acquired infection may be greater in high-risk patients e.g. with long-



term drainage tubes, after removal of the bladder for cancer, after previous infections, after 

prolonged hospitalisation or after multiple admissions. 



 

What should I expect when I get home? 

By the time of your discharge from hospital, you should: 

 



 

be given advice about your recovery at home 

 

ask  when  to  resume  normal  activities  such  as  work,  exercise,  driving, 



housework and sexual intimacy 

 



ask for a contact number if you have any concerns once you return home 

 



ask  when  your  follow-up  will  be  and  who  will  do  this  (the  hospital  or  your 

GP) 


 

ensure that you know when you will be told the results of any tests done on 



tissues or organs which have been removed 

 

When you leave hosp



ital, you will be given a “draft” discharge summary 

of your admission.  This holds important information about your inpatient 

stay and your operation.  If you need to call your GP for any reason or to 

attend another hospital, please take this summary with you to allow the 

doctors to see details of your treatment.  This is particularly important if 

you need to consult another doctor within a few days of your discharge. 

 

Most patients feel tired and below par for a week or two because this is major surgery.  You 



may  notice  that  you  pass  very  small  flecks  of  tissue  in  the  urine  at  times  within  the  first 

month as the prostate area heals.  This does not usually interfere with the urinary stream or 

cause discomfort. 

 

What else should I look out for? 



If  you  experience  increasing  frequency,  burning  or  difficulty  on  passing  urine  or  worrying 

bleeding, contact your GP. 

 

About 1 man in 5 experiences bleeding some 10-14 days after getting home; this is due to 



scabs  separating from  the  cavity  of  the  prostate.    Increasing  your fluid  intake  should  stop 

this bleeding quickly but, If it does not, you should contact your GP who will prescribe some 

antibiotics for you.  In the event of severe bleeding, passage of clots or sudden difficulty in 

passing urine, you should contact your GP immediately since it may be necessary for you 

to be re-admitted to hospital. 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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Are there any other important points? 

Removal of your prostate should not adversely affect your sex life provided you are getting 

normal erections before the surgery.  Sexual activity can be resumed as soon as you are 

comfortable, usually after 3-4 weeks. 

 

It is often helpful to start pelvic floor exercises as soon as possible after the operation since 



this can improve your control when you get home.  The symptoms of an overactive bladder 

may take 3 months to resolve whereas the flow is improved immediately. 

 

If you need any specific information on these exercises, please contact the ward staff or the 



Specialist Nurses.  The symptoms of an overactive bladder may take 3 months to resolve 

whereas the flow is improved immediately. 

 

The results of any tissue removed will be available after 14 



 21 days and you and You and 

your GP will be informed of the results by letter.  

 

You  will  be  reviewed  in  the  outpatient  clinic  and  several  tests  repeated  (including  a  flow 



rate, bladder scan & symptom score) to help assess the effects of the surgery. 

 

Most  patients  require  a  recovery  period  of  1-2  weeks  at  home  before  they  feel  ready  for 



work.  We recommend 3-

4 weeks’ rest before resuming an

y job, especially If it is physically 

strenuous and you should avoid any heavy lifting during this time. 

 

Driving after surgery 

It is your responsibility to ensure that you are fit to drive following your surgery.  You do not 

normally  need  to  notify  the  DVLA  unless  you  have  a  medical  condition  that  will  last  for 

longer  than 3 months after  your surgery and may affect your ability to drive.   You should, 

however, check with your insurance company before returning to driving.  Your doctors will 

be happy to provide you with advice on request. 

 

Is there any research being carried out in this area? 



Before your operation, your surgeon or Specialist Nurse will inform you 

about  any  relevant  research  studies  taking  place,  and,  in  particular,  if 

any surgically-removed tissue may be stored for future study.  If this is 

the case, you will be asked if you wish to participate and, if you agree, 

to sign a special form to consent to this.   

 

All  surgical  procedures,  even  those  not  currently  the  subject  of  active  research,  are 



subjected  to  rigorous  clinical  audit  so  that  we  can  analyse  our  results  and  compare  them 

with those of other surgeons.  In this way, we can learn how to improve our techniques and 

our results; this means that our patients will get the best treatment available. 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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Who can I contact for more help or information? 



For further information on the internet, here are some useful sites to explore: 

 

Best Health



 (prepared by the British Medical Association) 

NHS Clinical Knowledge Summaries

 (formerly known as Prodigy) 

NHS Direct

 

Patient UK



 

Royal College of Anaesthetists

 (for information about anaesthetics) 

Royal College of Surgeons

 (patient information section) 

 

What should I do with this information? 

Thank you for taking the trouble to read this publication.  If you wish to sign it and retain a 

copy for your own records, please do so below. 

 

If  you  would  like  a  copy  of  this  publication  to  be  filed  in  your  hospital  records  for  future 



reference, please let your Urologist or Specialist Nurse know.  However, if you do agree to 

proceed with the scheduled procedure, you will be asked to sign a separate consent form 

which will be filed in your hospital record.  You will, if you wish, be provided with a copy of 

this consent form. 

 

I have read this publication and I accept the information it provides. 



 

Signature...............................................................       Date..........................................



 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION 



OF THE PROSTATE (HoLEP) 

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How can I get information in alternative formats? 

Please  ask  your  local  NHS  Trust  or  PALS  network  if  you  require  this  information  in  other 

languages, large print, Braille or audio format. 

 

 

Most hospitals are smoke-free.  Smoking increases the severity of 



some urological conditions and increases the risk of post-operative 

complications.  For advice on quitting, contact your GP or the NHS 



Smoking Helpline free on 0800 169 0 169

 

 



Disclaimer 

While  every  effort  has  been  made  to  ensure  the  accuracy  of  the  information  contained  in 

this  publication,  no  guarantee  can  be  given  that  all  errors  and  omissions  have  been 

excluded.    No  responsibility  for  loss  occasioned  by  any  person  acting  or  refraining  from 

action  as  a  result  of  the  material  in  this  publication  can  be  accepted  by  the  British 

Association of Urological Surgeons Limited. 



 

 

 

Fact File 2 



 The NHS Constitution 

Patients’ Rights & Responsibilities

 

 

The constitution, as a result of extensive discussions with staff and the public, sets 



out new rights for patients which will help improve their experience within the NHS.  

These new rights include: 

 

a  right  to  choice  and  a  right  to  information  that  will  help  them  make  that 



choice 

 



a  right  to  drugs  and  treatments  approved  by  NICE  when  it  is  considered 

clinically appropriate 

 

a  right  to  certain  services  such  as  an  NHS  dentist  and  access  to 



recommended vaccinations 

 



the  right  that  any  official  complaint  will  be  properly  and  efficiently 

investigated, and that they be told the outcome of the investigations 

 

the  right  to  compensation  and  an  apology  if  they  have  been  harmed  by 



poor treatment 

 

The constitution also lists patient responsibilities, including: 



 

providing accurate information about their health 



 

taking positive action to keep themselves and their family healthy 



 

trying to keep appointments 



 

treating NHS staff and other patients with respect 



 

following the course of treatment that they are given 



 

giving feedback, both positive and negative, after treatment 



 

 

 



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