Indikation Pleuraeffusion, ansamling af væske I cavum pleurae. Ved pleuracentese (torakocentese) udhentes



Yüklə 24,54 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix02.06.2018
ölçüsü24,54 Kb.
#47415


Indikation

Pleuraeffusion, ansamling af væske i cavum pleurae. Ved

pleuracentese (torakocentese) udhentes (

Fig. 1

) væske dia-

gnostisk og/eller terapeutisk. Traditionelt skelnes mellem

ekssudat og transsudat, hvilket enklest vurderes ved protein-

indhold, henholdsvis  > eller  <30 g/l, men mere specifikke

målekombinationer findes (1, 2).



Diagnostisk pleuracentese: 

Udføres, hvis årsagen til

væskeansamlingen er uafklaret. Der udarbejdes makrosko-

pisk beskrivelse: Tyndt- eller tyktflydende, klar, strågul,

mælkehvid, hæmoragisk, purulent, lugtløs eller ildelug-

tende. Væskens udseende kan give en formodning om ætio-

logien: Tyktflydende, ildelugtende væske tyder på pleuraem-

pyem, mælkehvid/laksefarvet væske tyder på chylothorax,

hæmoragisk væske tyder på malign pleurasygdom, tuberku-

løs pleurit, thoraxtraume eller lungeinfarkt, tyndtflydende og

strågul væske ses ved både ekssudat og transsudat. Væsken

sendes til undersøgelse for protein, til cytologisk under-

søgelse, mikrobiologisk diagnostik, det vil sige mikroskopi,

dyrkning og resistens, evt. også polymerase chain reaction for

mikrober.  Hvis der er mistanke om tuberkuløs pleurit, un-

dersøges væsken for mykobakterier. En lang række mere

specielle undersøgelser er beskrevet (1-3), men indgår ikke

i rutinediagnostikken og er sjældent af diagnostisk værdi.

Dog kan bestemmelse af amylase, glukose og LDH underti-

den være en hjælp.



Terapeutisk pleuracentese: 

Udføres ved symptomgivende

pleuraansamling, for eksempel dyspnø, smerter eller feber

som for eksempel ved stor pleuraeffusion, haemothorax og

pleuraempyem.

Årsager til ekssudat: 

Infektion, for eksempel pleurapneu-

moni med parapneumonisk ekssudat eller pleuraempyem,

tuberkuløs pleurit, primær eller sekundær malign sygdom i

lunger eller pleura, lungeinfarkt forårsaget af lungeemboli,

immunbindevævssygdom og pancreatitis. 



Årsager til transsudat: 

Hjerteinsufficiens, ofte venstresi-

dig, levercirrose med ascites og nyreinsufficiens.

Kontraindikation: 

Svær respirationsinsufficiens, hvor ia-

trogen pneumothorax vil være livstruende. Mulig fjernelse af

2639

V I D E N S K A B   O G   P R A K S I S  

UGESKR LÆGER 163/19

7.

MAJ 2001



Pleuracentese

KLINISKE PROCEDURER

Paul S. Clementsen

Antaget den 30. marts 2001.

Amtssygehuset i Gentofte, Lungemedicinsk afdeling Y.

Sprøjte


Kanyle

Plasticpose

til pleuravæske

Fig. 1. Pleuracentese.




stor effusion kan dog opveje denne risiko. Hvis patienten er

i AK-behandling skal INR være under 1,5. Heparinbehand-

ling er ikke en kontraindikation.

Forberedelse af patienten: 

Røntgen af thorax i to plan. Hvis

patienten er i AK-behandling, skal INR foreligge.

Instruktion af patienten: 

Information om procedurens art,

formål, risici, ubehag/smerte, efterfølgende forholdsregler:

Opsøg læge i tilfælde af åndenød, brystsmerter eller andre

nytilkomne symptomer.

Redskaber og utensilier

1. Sterile handsker.

2. Klorhexidin 0,5% og vatpinde

3. Lidocain 10 mg/ml uden adrenalin i 10 ml sprøjte med in-

tramuskulær kanyle.

4. Spidst skalpelblad.

5. Pleurapunktursæt (engangssæt med kanyle, plastik-

slange, trevejshane med 50 ml sprøjte og plastpose).

6. Glas og bestillingssedler til prøver.

7. Plaster.



Procedure

1. Patienten anbringes siddende med armstøtte med be-

nene ud over kanten på leje eller seng. 

2. Punkturstedet afmærkes på et passende niveau over ne-

derste grænse for dæmpning, oftest imellem angulærli-

nien og bageste aksillærlinie i interkostalrum 8 eller 9. 

3. Desinficerer huden.

4. Hvis der kun er tale om diagnostisk pleuracentese, kan

lokalanæstesi ofte undlades, og prøvepunkturen foreta-

ges med intramuskulær kanyle på 10 eller 50 ml sprøjte,

herefter plaster og undersøgelse af væsken som nævnt.

Hvis der samtidig ønskes terapeutisk pleuracentese, går

man videre med punkt 5.

5. Anlæg lokalanæstesi med lidocain i alt ca. 10 ml langs

overkanten af costa, i hud, muskulatur og på pleura.

Aspirer væske. Desinficer huden igen. 

6. Anlæg cirka 3 mm lang hudincision med skalpel.

7. Benyt sterilt, lukket engangs-pleuracentesesæt. Indfør

kanylen i pleurahulen via den lille incision.

8. Aspirer væsken ved hjælp af sprøjten, trevejshanen dre-

jes, så sprøjten kan tømmes i posen, hanen drejes tilbage

igen, og proceduren gentages. Ofte vil væsken kunne

løbe af sig selv. I tilfælde af stor væskeansamling udtøm-

mes 1-2 liter. Hvis der udtømmes yderligere væske, vil

mange patienter udvikle ubehag og trykken i brystet. I

disse tilfælde kan en rutineret undersøger anvende in-

sufflation af luft i cavum pleurae passivt fra atmosfæren

ved at adskille slangen kortvarigt, men normalt skal sy-

stemet holdes lufttæt, og man bør undgå, at patienten får

luft i pleura. Hvis patienten hoster, kan det være et tegn

på, at kanylen har fået kontakt med pleura visceralis. I så

fald bør kanylen trækkes lidt tilbage. Proceduren afbry-

des helt ved gentagen hoste eller ubehag. Behandling af

pleuraempyem er et kapitel for sig, men pleuracentese

kan indgå, hvis der ikke anlægges pleuradræn. Der fore-

tages da daglig skylning med forvarmet isotonisk NaCl

via infusionssæt med 50-100 ml ad gangen for at fortynde

pus og vævsbrokker, der hver gang trækkes tilbage og

fjernes ved at dreje trevejshanen. Proceduren fortsæt-

tes, til skyllevæsken er klar, ofte efter en halv til én liter

væske. Anvendelse af penicillin og streptokinase intra-

pleuralt ved pleuraempyem er omdiskuteret.

9. Kanylen trækkes ud, og der påsættes plaster. 

10. Pleuravæsken beskrives og sendes til undersøgelse.



Efterfølgende kontrol af patienten: 

Indlagte patienter obser-

veres og stetoskoperes, men der tages ikke thoraxrøntgen

rutinemæssigt. Ambulante patienter skal have taget tho-

raxrøntgen, før de går hjem. Hvis patienten har udviklet 

pneumothorax efter proceduren (hydropneumothorax, hvis

der både er luft og væske i cavum pleurae), må anlæggelse af

pleuradræn overvejes. Hvis patienten er upåvirket, og det

drejer sig om en kappepneumothorax på få centimeter, tages

thoraxrøntgen næste dag. Overvej, om der er indikation for

diagnostisk torakoskopi, idet en sådan forudsætter an-

læggelse af pneumothorax. Hvis patienten er respiratorisk

påvirket, anlægges pleuradræn. I tilfælde af trykpneumo-

thorax anlægges akut drænage, for eksempel med venflon,

og derefter regelret pleuradræn.

Risici ved indgrebet: 

Pneumothorax, eventuelt som mindre

kappepneumothorax, ses hos få procent og regredierer spon-

tant hos cirka halvdelen. Udvikling af pleuraempyem er en ri-

siko. Trykpneumothorax ses meget sjældent. Luftembolier

er beskrevet i yderst sjældne tilfælde og kan opstå, ved at luft

aspireres ind i et lungekar. Fjernelse af stor væskemængde

hurtigt kan føre til udvikling af lungeødem.



Kommentar

: Pleuracentese er en hurtig, nem og relativt

risikofri procedure med både diagnostisk og terapeutisk in-

dikation. Pleuracentese bør kunne udføres på enhver intern

medicinsk eller kirurgisk afdeling.

Reprints:  Paul S. Clementsen, lungemedicinsk afdeling Y, Amtssygehuset i

Gentofte, DK-2900 Hellerup.

Litteratur

1. Light RW. Useful test on the pleural fluid in the management of patients

with pleural effusions. Cur Opin Pulm Med 1999; 5: 245-9.

2. Light RW. Pleural dseases. Third edition. Baltimore, Md.: Williams & Wil-

kins, 1995.

3. Faurschou P, Viskum K. Diagnostiske overvejelser ved væske i cavum pleu-

rae. Ugeskr Læger 1986; 148: 2146-8.

2640

V I D E N S K A B   O G   P R A K S I S  

UGESKR LÆGER 163/19

7.

MAJ 2001



Yüklə 24,54 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə